Símptomes d’encefalitis transmesa per garrapates en humans i possible tractament de la malaltia

Hola a tots! Fa un parell d’anys vaig anar a acampar amb la meva petita filla. Em va preguntar sobre això durant molt de temps.

Vaig haver d’acordar i assignar temps per a aquest esdeveniment. Tanmateix, els seus resultats van quedar una mica entombats pel fet que la filla va ser mossegada per una paparra.

Pocs dies després, va augmentar la seva temperatura. Tenia por, pensava que es tractava d’una garrafa encefalitis. Però va resultar ser un refredat habitual. Voleu conèixer els signes de l’encefalitis transmesa per garrapates en humans? Per no confondre’s en els símptomes, com va ser en el meu cas. A l'article següent us ho explicaré tot en detall.

Símptomes de l’encefalitis transmesa per les paparres en humans. Diagnòstic i tractament

Segurament, ja heu sentit a parlar d’infeccions que propagen paparres, i una d’elles és l’encefalitis transmesa per pessigolles. Però preocupar-se abans no val la pena.

Primer has de treure la paparra. A continuació, s’ha de sotmetre a l’anàlisi (on podeu passar la paparra per a l’anàlisi, ja ho hem escrit anteriorment) per tal d’excloure la possibilitat d’infecció amb borreliosi. I l’encefalitis transmesa per pessigolles?

Malauradament, aquest virus no mostra una anàlisi de pessigolles. En aquests casos, es recomana controlar de prop els canvis de salut i decidir si necessita un especialista en malalties infeccioses per derivar-se per fer un examen de sang.

Com passa la infecció?

L’encefalitis transmesa per garrapates és una infecció vírica que es transmet amb saliva d’insectes i té tres varietats, depenent de l’hàbitat del venedor ambulant: centreeuropea, extrema oriental i encefalitis transmesa per garrapates.

La malaltia, si no es tracta puntualment, afecta els sistemes nerviosos centrals i perifèrics i pot causar paràlisi i mort.

Per tant, fins i tot es pot agafar encefalitis no de la paparra, sinó, per exemple, de la llet de vaca no bullida, que la paparra va mossegar un cop. La infecció pot entrar al cos a través d’una ferida oberta, mucoses de la boca i dels ulls, si, per exemple, aixafem la paparra a mà.

L’opció més difícil: quan la infecció per l’encefalitis transmesa per garrapates s’acompanya d’altres malalties infeccioses (el xarampió, l’herpes, l’hepatitis, la varicel·la), aleshores l’efecte del virus sobre el teixit cerebral és molt més destructiu.

Símptomes de l’encefalitis transmesa per tick

El virus de l’encefalitis transmesa per pessigolles no entra immediatament a la sang i la limfa; primer es multiplica al lloc de la picada de les paparres. Malauradament, visualment aquests canvis són difícils de determinar i no duren gaire - 1-2 dies. Els primers símptomes de la infecció per l’encefalitis transmesa per garrapates només apareixen quan el virus es propaga per tot el cos.

Els primers símptomes poden aparèixer dues setmanes després de la picada, o fins i tot 20 dies després, i al principi semblen un refredat.Una persona infectada amb encefalitis transmesa per garrapates sent debilitat, dolors i calfreds; la temperatura pot augmentar fins als 38-40 graus. Però hi ha casos en què en els primers estadis de l’encefalitis no hi ha cap símptoma.

Després del contacte amb la infecció, algunes persones desenvolupen anticossos i el cos combat la encefalitis pel seu compte. Aquesta és l’especificitat de les seves defenses corporals. Tot el procés va completament sense símptomes. Els més afortunats poden fins i tot desenvolupar immunitat davant el virus. És cert que aquests casos no són nombrosos.

Hi ha una altra que no és la pitjor opció. La naturalesa de l’home és tal que el propi cos està intentant protegir-se de les infeccions. El sistema nerviós central, el cervell, està més ben armat. Abans d’arribar a l’objectiu, el virus ha de superar la barrera hematoencefàlica al cervell. Si una persona té una gran immunitat, el risc de complicacions és molt menor.

La gravetat de la malaltia i el moment de la recuperació també depenen de la forma de la malaltia amb encefalitis transmesa per garrapates. Es distingeixen cinc d’ells: febrils, meningeals, meningoencefalítics, poliomielítics, poliradiculoneuritis.

Un terç de les persones tolereixen fàcilment la forma febril d’encefalitis, algunes ni tan sols s’adonen que van capturar el virus. No obstant això, l’esperança d’immunitat no és del tot raonable i, amb els primers símptomes de l’encefalitis transmesa per garrapates en forma febril, cal que consulti un metge.

El període febril, de mitjana, dura de tres a cinc dies, però també pot acabar en poques hores. Els atacs de febre poden atacar dues vegades. Al mateix temps, diferents tipus de mals de cap poden molestar, els músculs es debiliten, se senten malalts i dormits.

Símptomes de l’encefalitis transmesa per les paparres en forma meningeal. Aquesta és la manifestació més freqüent d’encefalitis transmesa per garrapates. En un primer moment, els símptomes no són diferents de la forma anterior de la malaltia.

En aquest moment, tot l’organisme es presta a una intoxicació infecciosa general, però fins i tot en aquesta forma les complicacions són extremadament rares i el tractament té èxit.

Símptomes de la forma meningoencefalítica de l’encefalitis transmesa per les paparres. No és difícil notar que la gravetat de l'ocurrència de formes d'encefalitis transmesa per garrapates està augmentant. Però hi ha bones notícies. Com més greu sigui la forma de la malaltia, menys freqüents són els casos de la malaltia.

Només al voltant del 15% dels infectats amb el virus sobreviu a la meningoencefalitis. El cas és realment complicat, ja que el pacient pot patir al·lucinacions i deliris, convulsions epilèptiques (fins a obtenir estat d’epileptic).

Símptomes d'una encefalitis transmesa per garrapates en forma de polio. Aquesta forma d’encefalitis transmesa per les paparres comença, com totes les anteriors: amb un malestar general als 1-2 dies, però llavors la malaltia avança ràpidament, afectant el funcionament del cervell.

Ja a les primeres setmanes (i de vegades dies), es noten danys a la musculatura del coll i les espatlles. Cap penjat, canvis de postura.

Al llarg de 7-12 dies, la capacitat de moviment es va empitjorant i, al final de la segona setmana, els músculs afectats fins i tot podran fallar. Adormiment i pèrdua de sensació parcial als braços i a les cames poden intensificar-se i convertir-se en paràlisi.

Símptomes d’una encefalitis transmesa per les paparres en forma poliradiculoneurica. Aquesta és la forma més complexa i extremadament rara d’encefalitis transmesa per paparres, que comença amb els habituals “cops d’oca” i formigueig. Després d'això, el cos cobreix gradualment la paràlisi, començant pels músculs de les cames.

Quan els músculs de la part superior del cos deixen de funcionar, es produeix una paràlisi de la faringe, la laringe i la llengua, pertorbant la respiració de la persona.

Diagnòstic i tractament

El risc de contraure encefalitis transmesa per garrapates és relativament reduït. Només el cinc per cent de les paparres porten encefalitis transmesa per garrapates.

Fins i tot després d'una picada de pessigol, febre, temperatura i dolors musculars no sempre indiquen aquest virus. Pot ser només una coincidència i un refredat freqüent, i també altres malalties perilloses, com la borreliosi transmesa per garrapates (malaltia de Lyme) o la meningitis.

Les proves ajuden a esbrinar fins a on ha arribat l’encefalitis vírica i quines parts del cos han agafat, des de la comprovació de la PCR (reacció en cadena de la polimerasa) de sang, líquid cefalorraquidi i limfa per la presència del virus, fins a la cerca d’anticossos, que també indiquen el virus.

En les primeres etapes, l’encefalitis transmesa per les paparres es tracta amb una teràpia d’immunoglobulina: a les persones infectades se’ls administra una vacuna contra l’encefalitis transmesa per les paparres, i en cas d’exacerbació es recomana un descans en el llit, es prescriu un curs de vitamines i una dieta.

Si la gravetat de l’encefalitis transmesa per garrapates és moderada o severa, s’introdueix gamma globulina al cos, la qual cosa redueix els símptomes de l’encefalitis transmesa per garrapates. I diversos fàrmacs per mantenir l’equilibri electrolític aigua en el cos del pacient contribueixen a la recuperació.

Causes i símptomes de la TBE

L'encefalitis transmesa per garrapates (TBE) és una malaltia vírica aguda del sistema nerviós. L’agent causant de la malaltia és un virus específic, que sovint entra al cos humà amb una picada de paparra. Possible infecció menjant llet crua d’animals malalts.

Les persones que viuen en zones amb alta prevalença de la malaltia estan sotmeses a vacunació preventiva. La vacunació protegeix de manera fiable contra la malaltia. A partir d’aquest article aprendràs com procedeix l’encefalitis transmesa per garrapates, com es manifesta i com es pot prevenir la malaltia.

Encefalitis transmesa per garrapates, de vegades, s’anomena diferent: primavera-estiu, taigà, siberià, rus. Han sorgit sinònims per les característiques de la malaltia. Primavera-estiu, perquè la incidència màxima es produeix en la temporada càlida, quan les paparres són més actives.

Taiga, perquè el focus natural de la malaltia es troba principalment a la taiga. Siberià (per la zona de distribució i russa) per la identificació principalment a Rússia i la descripció d’un gran nombre de soques de virus per part de científics russos.

Les causes de la malaltia

La malaltia és causada per un virus pertanyent al grup dels arbovirus. El prefix "arbo" significa la transmissió per artròpodes. El dipòsit del virus de l’encefalitis transmesa per garrapates són les paparres d’ixodides que viuen als boscos i estepes forestals d’Euràsia. El virus entre les paparres es transmet de generació en generació.

El virus entra a una persona amb una picada d’una paparra ixodida. D'altra banda, la succió de la paparra fins i tot durant un curt període de temps és perillosa per al desenvolupament de l'encefalitis, ja que la saliva de la paparra que conté el patogen entra immediatament a la ferida.

Per descomptat, hi ha una correlació directa entre la quantitat de patogen que ha entrat a la sang humana i la gravetat de la malaltia. La durada del període d’incubació (el temps des del patogen que entra al cos fins que apareixen els primers símptomes) també depèn de la quantitat de virus.

El segon mètode d’infecció és el consum de llet crua o productes alimentaris elaborats amb llet no processada tèrmicament (com el formatge). Més sovint la malaltia és causada per l’ús de llet de cabres, menys sovint - vaques.

Un altre mètode rar d’infecció és el següent: una paparra és triturada per una persona abans de la succió, però a partir de les mans contaminades el virus entra a la membrana mucosa de la cavitat oral si no s’observa la higiene personal.

Després d’entrar al cos, el virus es multiplica al lloc de la penetració: a la pell, a la membrana mucosa del tracte gastrointestinal. Després el virus entra al torrent sanguini i es propaga per tot el cos. Un lloc favorit per a la localització del virus és el sistema nerviós.

S'han identificat diversos tipus de virus que presenten una certa afinitat territorial. A la part europea de Rússia viu un virus que provoca formes menys greus de la malaltia. Com més a prop de l’Extrem Orient, pitjor és el pronòstic de recuperació i les morts són més habituals.

Els símptomes

El període d’incubació dura de 2 a 35 dies. Quan es contagia a causa de l’ús de llet infectada, són de 4-7 dies. Heu de saber que un pacient amb encefalitis transmesa per garrapates no és perillós per als altres, ja que no és contagiós.

Juntament amb això, pot haver-hi dolor abdominal, mal de gola, nàusees i vòmits, enrogiment de les mucoses dels ulls i la gola. En el futur, la malaltia pot procedir de diferents maneres. En aquest sentit, es distingeixen diverses formes clíniques d’encefalitis transmesa per garrapates.

Formes clíniques de la malaltia

Actualment, es descriuen 7 formularis:

La forma febril es caracteritza per l’absència de signes de dany al sistema nerviós. La malaltia procedeix com un refredat comú. És a dir, un augment de la temperatura dura 5-7 dies, acompanyat d’embriaguesa i signes generals d’infecció.

Després ve una recuperació independent. No es detecten canvis en el líquid cefaloraquidi (com ocorre amb altres formes d’encefalitis transmesa per garrapates). Si no s’ha corregit una picada de garrapates, normalment no hi ha cap sospita d’encefalitis transmesa per garrapates.

Al rerefons d’un augment de la temperatura, apareixen signes meningeals: tensió als músculs del coll, símptomes de Kernig i Brudzinsky. Potser una violació de consciència per tipus d’impressionant i letargia. De vegades hi pot haver excitació motriu, al·lucinacions i deliris. La febre dura fins a dues setmanes.

Quan es realitza punció espinal al líquid cefaloraquidi, es constata un augment del contingut de limfòcits, un lleuger augment de proteïnes. Els canvis en el líquid cefaloraquidi duren més que els símptomes clínics, és a dir, la salut pot millorar, i les proves encara seran pobres.

Aquesta forma sol acabar amb una recuperació completa en 2-3 setmanes. Sovint deixa enrere una síndrome astènica a llarg termini, caracteritzada per un augment de fatiga i fatiga, alteracions del son, alteracions emocionals, mala tolerància a l'exercici físic.

Potser una violació de la contracció dels músculs facials de la cara associada a un dany al nucli del nervi facial del cervell. En aquest cas, l'ull no es tanca a la meitat de la cara, el menjar surt per la boca, la cara sembla inclinada. Entre altres nervis cranials, els glosofaringes, vagus, addicionals, sublinguals són més sovint afectats.

Això es manifesta per un discurs alterat, veus nasals, ofegament en menjar (l’aliment entra a les vies respiratòries), moviments de la llengua deteriorats, debilitat dels músculs del trapezi. Potser una violació del ritme de respiració i batec del cor per danys al nervi vag o centres de respiració i activitat cardíaca al cervell.

Sovint, amb aquesta forma, es produeixen convulsions epilèptiques i consciència deteriorada de severitat variable fins a coma. Es detecta un augment del contingut de limfòcits i proteïnes al líquid cefaloraquidi.

Es tracta d’una forma severa d’encefalitis transmesa per garrapates, en què és possible el desenvolupament d’edema cerebral amb luxació de la tija i la violació de funcions vitals, com a conseqüència de la qual pot morir el pacient. Després d’aquesta forma d’encefalitis transmesa per garrapates, es mantenen sovint paresis, trastorns persistents de la parla i deglució, que causen discapacitat.

La forma polivalentalítica es caracteritza per l'aparició de símptomes de dany als nervis cranials el 3-5 dia d'un augment de la temperatura corporal. El grup bulbar es veu més freqüent: nervis glossofaringi, vagus, hioides.

Això es manifesta per una violació de la deglució, la parla, la immobilitat de la llengua. Els nervis facials i trigeminals són menys propensos a patir, cosa que provoca símptomes com dolors aguts a la cara i la seva deformació.

Al mateix temps, és impossible arrugar el front, tancar els ulls, la boca es retorça en un sol sentit, els aliments s’aboquen de la boca. Potser la lacrimació per irritació constant de la membrana mucosa de l’ull (perquè no es tanca completament ni tan sols durant el son).

La forma polio té aquest nom a la vista de la seva similitud amb la poliomielitis. S'observa aproximadament en un 30% dels pacients.

Inicialment, hi ha debilitat general i letargia i augment de la fatiga contra la qual es produeixen picotades musculars menors (fasciculacions i fibril·lació). Aquests retocs indiquen un dany a les neurones motores de les banyes anteriors de la medul·la espinal.

I després es desenvolupa la paràlisi a les extremitats superiors, de vegades asimètriques. Es pot combinar amb una violació de sensibilitat en les extremitats afectades. Durant diversos dies, la debilitat muscular capta els músculs del coll, el pit i els braços.

Normalment, la gravetat de la paràlisi augmenta aproximadament una setmana i al cap de 2-3 setmanes es desenvolupa un procés atròfic en els músculs afectats (els músculs s’esgoten, “perden pes”). La recuperació muscular és gairebé impossible, la debilitat muscular es manté en el pacient durant la resta de la seva vida, dificultant el moviment i l’autocura.

La forma de poliencefalomielitis es caracteritza pels símptomes característics dels dos anteriors, és a dir, el dany simultani als nervis cranials i a les neurones de la medul·la espinal.

La forma de poliradiculoneuritis es manifesta per símptomes de dany als nervis i arrels perifèrics. El pacient desenvolupa dolor intens al llarg dels troncs nerviosos, sensibilitat deteriorada, parestèsia (rastreig, formigueig, ardor i altres).

Es descriu una forma separada d’encefalitis transmesa per les paparres, caracteritzada per un peculiar curs de febre de dues ones.

Amb aquesta forma, a la primera onada de febre, només apareixen símptomes generals de la infecció, que recorden una malaltia catarral. Després de 3-7 dies, la temperatura es normalitza, la condició millora.

Després arriba el període “brillant”, que dura 1-2 setmanes. No hi ha símptomes. I després arriba la segona onada de febre, juntament amb la qual hi ha una lesió del sistema nerviós segons una de les opcions anteriors.

També hi ha casos d’infecció crònica. Per alguna raó, el virus no s’elimina completament del cos. I al cap d’uns mesos o fins i tot anys, “es fa sentir”. Més sovint això es manifesta per convulsions epilèptiques i una atrofia muscular progressiva, que condueix a una discapacitat.

La malaltia transferida deixa enrere una immunitat estable.

Diagnòstics

Per fer un diagnòstic correcte, és important el fet de picar una paparra a les zones endèmiques de la malaltia. Com que no hi ha signes clínics específics de la malaltia, un paper important en el diagnòstic el tenen els mètodes serològics mitjançant els quals es detecten anticossos contra el virus de l’encefalitis transmesa per garrapates a la sang i al líquid cefaloraquidi.

Si es detecta un virus als teixits de les paparres, es fa un tractament profilàctic: la introducció d’una immunoglobulina anti-àcars específica o la ingesta d’iodantipirina segons l’esquema.

Tractament i prevenció

El tractament es realitza mitjançant diversos mitjans:

La profilaxi amb encefalitis transmesa per tick pot ser inespecífica i específica.

La prevenció específica és d’emergència i està prevista:

• d'emergència és l'ús d'immunoglobulina anti-àcars després d'una picada de paparra. Es realitza només els primers tres dies després d’una picada, després ja no és efectiva;
• La iodantipirina es pot prendre en els 9 dies posteriors a la picada segons l’esquema: 0,3 g 3 r / dia durant els primers 2 dies, 0,2 g 3 vegades al dia durant els propers 2 dies i 0,1 g 3 vegades al dia durant els darrers 5 dies. ;
• la prevenció rutinària consisteix en la vacunació. El curs consta de 3 injeccions: les dues primeres amb un interval d’un mes, l’últim un any després de la segona. Aquesta introducció proporciona immunitat durant 3 anys. Per mantenir la protecció, la revacinació és necessària un cop cada 3 anys.

L’encefalitis transmesa per garrapates és una infecció vírica que es produeix inicialment sota l’excusa d’un refredat comú. Pot passar desapercebut pel pacient i pot causar danys greus al sistema nerviós.

És impossible tornar a emmalaltir-se amb encefalitis transmesa per garrapates, ja que la infecció deixa una immunitat persistent durant tota la vida. A les zones endèmiques d’aquesta malaltia, és possible realitzar una profilaxi específica, la vacunació, que protegeix de manera fiable contra l’encefalitis transmesa per les paparres.

Encefalitis transmesa per tick: símptomes i primers signes, mètodes de tractament, període d’incubació i proves

Els dies més càlids de finals de primavera i els últims dies d’estiu estan atraïts per gaudir de la bellesa de la natura i els suaus rajos de sol. Vull anar al bosc, admirar els arbres despertats d’un somni o sentir l’or de la tardor caiguda sota els peus.

En aquests moments, no es pensa en absolut el perill i la protecció que cal extreure de la picada de la paparra i l'ocurrència d'encefalitis transmesa per garrapates.

Aquesta malaltia és una infecció vírica aguda que afecta a tot el sistema nerviós i les seves complicacions poden causar greus problemes de salut.

L’encefalitis transmesa per garrapates és una malaltia estacional força habitual al territori de Rússia, transmesa per les paparres del grup ixòdic. Aquest grup nombrós té unes 680 espècies, però dues espècies de paparres representen un perill epidemiològic real.

Una d’elles, la paparra forestal europea, es distribueix als territoris dels països europeus. L’encefalitis es pot infectar no només mitjançant la picada de l’insecte en si, sinó també mitjançant l’ús de llet no bullida d’animals infectats amb la infecció.

Símptomes i signes d’encefalitis transmesa per garrapates

El desenvolupament de la malaltia d’un patogen directe dura d’una a tres setmanes. Amb infeccions per part d’animals, tot succeeix molt més de pressa, entre 4-6 dies. Tot comença amb febre lleu, malestar general, dolor en els músculs i les articulacions, després de la qual puja la temperatura bruscament i comença la segona fase de la febre.

Febril. La forma més senzilla amb un curs favorable, una possibilitat de recuperació força elevada. La malaltia febra durant diversos dies amb símptomes neurològics lleus.

Meningeal. Una de les formes més habituals. La febre dura 6-12 dies. Músculs rígids del coll, letargia, letargia. Al llarg del període, hi ha símptomes meningeals pronunciats. La malaltia sempre acaba favorablement.

Meningoencefalític. En aquest cas, la malaltia pren una forma severa. Hi ha dos tipus de focus de manifestacions: meningoencefalitis difusa i focal. El focus difús es caracteritza per la inflamació de les membranes i la matèria cerebral.

La manifestació focal es caracteritza per un dany a molts nervis cranials. Més tard, poden aparèixer convulsions epilèptiques amb una pèrdua completa de consciència. La forma de la malaltia és extremadament severa, la mort pot ser en un 25% dels casos.

Poli. L’aparició d’aquesta forma de la malaltia es manifesta per una fatiga severa i debilitat general. Hi ha adormiment al cos, després de la paràlisi flàcida dels músculs del coll i dels braços, extremitats superiors proximals. Apareix el síndrome del "cap penjat".

L’augment dels trastorns motors es produeix en una setmana després de la qual es produeix una atrofia dels músculs afectats.La forma de poliomielitis del curs de la malaltia és força freqüent, en gairebé el 30% dels casos. El curs és desfavorable, és possible la discapacitat.

La malaltia es caracteritza per fer mal als nervis i a les arrels perifèriques. El pronòstic és força favorable, a diferència de les formes anteriors de la malaltia.

El curs i la previsió

La forma aguda de la malaltia té una durada de dues setmanes. Després els símptomes focals desapareixen gradualment. En casos lleus de la malaltia, es produeix una recuperació completa.

Durant diversos mesos després de l’aparició, es pot mantenir la síndrome astènica.

En malalties més greus, la recuperació sense conseqüències no es produeix.

A més de morts, es mantenen diverses conseqüències en forma de trastorns neurològics, pèrdua de memòria, mals de cap i paràlisi. La recuperació del cos pot durar anys, a vegades sense èxit.

Diagnòstics

L’encefalitis es pot diagnosticar a partir de dades de l’epidèmia. Amb el perill estacional de visitar un bosc i una picada de paparra, la presència de focus de malalties a aquesta regió i l’aparició de símptomes clínics, immediatament sorgeix la sospita d’encefalitis transmesa per garrapates.

Però segons alguns signes clínics, no es pot establir el diagnòstic de l’encefalitis. Es fa un estudi especial del líquid cefalorraquidi i del sèrum sanguini del pacient per a la presència d’antígens virals.

Tractament

Quan es tracten pacients amb una forma greu de la malaltia, controlen l'estat general de tot l'organisme. Porten a terme la prevenció de ferides de pressió, proporcionen procediments per a la micció i la defecació. Un cop establert el diagnòstic, se li injecta al pacient sèrum gamma-globulina del donant.

En el tractament de l’encefalitis transmesa per les paparres, juntament amb el tractament farmacològic, s’utilitzen remeis populars.

Aboqueu tintures d’alcohol de plantes en plats de vidre fosc:

• 4 parts tintura de fulles d’ortiga.
• 3 parts de tintura preparades a partir de cultius de fulles de roure.
• 3 parts de tintura de fulles de balsa de llimona.
• Per a 2 parts de tintures de flors d’arç, herba d’un moneder de pastor, xicoria, herba de sant Joan, centaure, fulles de noguera, cones de llúpol, arrels de bardana i malucs madurs.
• 1,5 parts de tintura d’arrel d’elcampane.

El bàlsam resultant es pren 3 vegades al dia durant 15 minuts després de menjar i el mateix una hora després de menjar.

Tractament ben provat amb sucs vegetals. Pot ser suc de pastanaga, cogombre, remolatxa barrejat en diverses proporcions, amb l’addició de suc d’api, espinacs o arrels de julivert.

Prevenció

Per protegir-se contra insectes, s’utilitzen repel·lents, que processen la roba, obren zones del cos. Endinsar-se al bosc amb activitat estacional de paparres, és necessari recollir roba amb capacitat de tancar tot el cos.

Després de tornar a casa, es examina tota la roba per comprovar les paparres, i les que es troben immediatament cremades o abocades amb aigua bullent. Qualsevol que estigui involucrat en treballar amb zones endèmiques o en quedar-hi temporalment se li concedeix una vacuna contra l’encefalitis transmesa per garrapates.

Encefalitis transmesa per tick

L'encefalitis transmesa per pessigolles és una infecció vírica transmissible (per garrapat) focal natural caracteritzada per una lesió predominant del sistema nerviós central.La malaltia es caracteritza pel polimorfisme de les manifestacions clíniques i la gravetat del curs (des de formes lleus esborrades fins a greus progressives).

L’encefalitis transmesa per garrapat està registrada actualment a Sibèria, l’Extrem Orient, els Urals, Bielorússia i també a les regions centrals del país.

Etiologia

El virus de l’encefalitis transmesa per garrapates (TBE) pertany al gènere Flavivirus (grup B), que forma part de la família de togavirus del grup ecològic dels arbovirus. Hi ha tres varietats del patogen: la subespècie d’Extrem Orient, la subespècie centreeuropea i l’agent causant de la meningoencefalitis de dues ones.

Els virions de virus de l’encefalitis transmesa per garrapates tenen una forma esfèrica amb un diàmetre de 40-50 nm. El component intern és la nucleocàpsida. Està envoltat per una membrana lipoproteïna externa, en la qual es troben immerses les espigues constituïdes per una glicoproteïna amb propietats hemaglutinants.

L’ebullició el desactiva al cap de 2 minuts i, a la llet calenta a 60 ° C, el virus mor al cap de 20 minuts. El formalin, el fenol, l’alcohol i altres desinfectants, la radiació ultraviolada també té un efecte inactiu.

Epidemiologia

L’encefalitis transmesa per garrapata pertany al grup de malalties humanes focals naturals. El principal reservori i el portador del virus a la natura són les paparres ixodides: Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus amb transmissió transovària.

Un dipòsit addicional del virus són rosegadors (llebre, eriçó, xiclet, ratolí de camp), aus (tordidor, cabell daurat, tapots, pinyes), depredadors (llop). La malaltia es caracteritza per una estacional estacionalitat primavera-estiu de la malaltia.

La dinàmica de la incidència està estretament relacionada amb la composició d'espècies de paparres i la seva major activitat. Més sovint, les persones de 20 a 40 anys estan malaltes. La principal via d’infecció humana és mitjançant la transmissió per picades de paparres.

La transmissió de la infecció també és possible mitjançant la ingestió d’aliments menjant llet crua de cabres i vaques, així com aixafant la paparra en el moment de la seva retirada del cos humà i, finalment, per gotetes a l’aire si es trenquen les condicions laborals dels laboratoris. Amb la infecció alimentària, destaca la presència de casos familiars de la malaltia.

Patogènesi

El procés infecciós es desenvolupa com a resultat de la introducció d’un virus neurotròpic i la seva interacció amb el cos humà. Aquestes relacions estan determinades per la introducció, les propietats i la dosi del patogen, així com la resistència i la reactivitat del macroorganisme.

El virus de l’encefalitis transmesa per pessigol entra al cos humà in vivo a través de la pell quan una paparra és xuclat dins o a través de llet crua d’animals domèstics.

Després de xuclar una paparra, el virus es propaga hematogeni i penetra ràpidament al cervell, sent fixat aquí per cèl·lules. Paral·lelament a l’acumulació del virus, es desenvolupen canvis inflamatoris en els vasos i les membranes del cervell.

En alguns casos, predomina d’una manera o una altra, cosa que es reflecteix en les característiques clíniques de l’encefalitis transmesa per garrapates. L’aparició de síndromes meningeals i meningoencefàliques correspon a les hematògenes, i les síndromes poliomielítiques i radiculoneuriques corresponen a la via limfogènica del virus.

La invasió del sistema nerviós també és possible a la via neuronal mitjançant la propagació centrípeta del virus a través del tracte olfactiu.

La raresa de lesions de les extremitats inferiors amb encefalitis transmesa per les paparres no es correspon amb la freqüència de la succió de les paparres a les zones de la pell innervades pels segments lumbars i sacres de la medul·la espinal, cosa que indica un tropisme conegut del virus a les cèl·lules dels segments cervicals i els seus anàlegs a les regions bulbars de la medulla oblongata.

És possible el virus portador a llarg termini, que pot ser diferent en les seves manifestacions i conseqüències: infecció latent (el virus s’integra amb la cèl·lula o existeix de forma defectuosa), infecció persistent (el virus es reprodueix, però no provoca manifestacions clíniques), infecció crònica (el virus es reprodueix i provoca manifestacions clíniques amb un recorregut recurrent, progressiu o de regressió), infecció lenta (el virus es reprodueix després d’un llarg període d’incubació, provoca manifestacions clíniques amb progressió constant que condueix a la mort).

Símptomes i curs

Es distingeixen les formes clíniques següents de la malaltia: 1) febril; 2) meningeal; 3) meningoencefalític; 4) poliomielitis; 5) poliradiculoneuritis.

Independentment de la forma clínica, els pacients presenten manifestacions infeccioses comunes de la malaltia, caracteritzades per febre i altres signes de síndrome d’intoxicació infecciosa general. El període d’incubació de l’encefalitis transmesa per pessigolles dura una mitjana de 7-14 dies amb fluctuacions d’un dia a 30 dies.

En diversos pacients, l’aparició de la malaltia va precedida d’un període prodròmic, que dura 1-2 dies i es manifesta per debilitat, malestar, debilitat; Dolors suaus als músculs de la cintura del coll i les espatlles, dolors a la regió lumbar en forma de dolors i adormiments i, de vegades, es nota dolor de cap.

La forma febril es caracteritza per un curs favorable sense lesions visibles del sistema nerviós i una recuperació ràpida. Aquesta forma representa aproximadament 1/3 del nombre total de malalties de l’encefalitis transmesa per paparres. El període febril dura des de diverses hores fins a diversos dies (una mitjana de 3-5 dies).

De vegades es nota febre de dues ones. L’aparició sol ser aguda, sense període prodròmic. Un augment sobtat de la temperatura fins a 38-39 ° C va acompanyat de debilitat, mal de cap, nàusees. En casos rars, amb aquesta forma de la malaltia, es poden observar fenòmens de meningisme.

Més sovint, els símptomes que caracteritzen danys locals al cervell i la medul·la espinal no hi són. En el líquid cefaloraquidi no es detecten canvis.

La forma meningeal d’encefalitis transmesa per garrapates és la més freqüent. Les manifestacions inicials de la malaltia amb la forma meningeal gairebé no són diferents de la febril. Tot i això, els signes d’intoxicació infecciosa general són molt més pronunciats.

Es determinen els símptomes del coll rígid, del Kernig i de Brudzinsky. La síndrome meningeal és pronunciada, el líquid cefaloraquidi és transparent, de vegades lleugerament opalescent, la seva pressió augmenta (200-350 mm d’aigua. Art.). En un estudi de laboratori sobre el líquid cefalorraquidi es va revelar una pleocitosi limfocítica moderada (100-600 cèl·lules en 1 µl, poques vegades més).

La durada de la febre és de 7-14 dies.De vegades, s’observa un curs de dues ones d’aquesta forma d’encefalitis transmesa per paparra. El resultat sempre és favorable.

La forma meningoencefalica s’observa amb menys freqüència que la meningeal, de mitjana un 15% al ​​país (fins a un 20-40% a l’Extrem Orient). Té un curs més sever. Sovint es produeixen deliris, al·lucinacions, agitació psicomotriu amb una pèrdua d’orientació al seu lloc i en el temps.

Pot aparèixer convulsions epilèptiques. Distingiu entre meningoencefalitis difusa i focal.

Amb meningoencefalitis difusa, s’expressen alteracions cerebrals (alteracions profundes de la consciència, epipressions fins a un estatus epilèptic) i punts dispersos de danys cerebrals orgànics en forma de trastorns pseudobulbars (fallada respiratòria en forma de bradi o taquicàrdia, com Chain-Stokes, Kussmaul, etc.), cardio -sistema vascular, desnivell de reflexos profunds, reflexos patològics asimètrics, paràsia central dels músculs facials i músculs de la llengua.

En casos rars (com a conseqüència de la pertorbació dels centres vegetatius), pot aparèixer una síndrome d’hemorràgia gàstrica amb vòmits sagnants. Les lesions focals de nervis cranials de parells III, IV, V, VI són característiques, una mica més sovint de parells VII, IX, X, XI i XII.

Més tard, es pot desenvolupar epilèpsia de Kozhevnikovskaya quan apareixen convulsions epilèptiques generals amb pèrdua de consciència en el fons de la hiperquinèsia constant.

Forma de poliomielitis. S'observa en gairebé 1/3 dels pacients. Es caracteritza per un període prodromal (1-2 dies), durant el qual es nota debilitat general i augment de fatiga.

De sobte, la debilitat d’una extremitat o l’aparició d’una sensació d’adormiment en ella es poden desenvolupar (més endavant, sovint es produeixen trastorns motors expressats en aquestes extremitats).

Posteriorment, en el context de febre febril (1r - 4t dia de la primera onada febril o 1r - 3r dia de la segona onada febril) i símptomes cerebrals, es produeix una paràsia flàcida de la localització cervico-braquial (cervico-toràcica), que pot augmentar al llarg de diversos dies. , i de vegades fins a dues setmanes.

S’observen els símptomes descrits per A. G. Panov: “penjar-se al pit del cap”, “postura orgullosa”, “postura inclinada inclinada”, tècniques de “llançament de tors de les mans i inclinació del cap”.

Els trastorns de la poliomielitis es poden combinar amb conductors, generalment piramidals: paresi flàcida de les mans i paràsia espàstica de les cames, combinacions d'amiotròfia i hiperflèxia dins de la mateixa extremitat paretica.

Els primers dies de la malaltia, els pacients amb aquesta forma d’encefalitis transmesa per garrapates sovint presenten un síndrome del dolor pronunciat. La localització més característica del dolor és en els músculs del coll, sobretot al llarg de la superfície de l’esquena, a les espatlles i als braços. L’augment dels trastorns motors duren fins a 7-12 dies. Al final de la 2-3a setmana de la malaltia, es desenvolupa una atròfia dels músculs afectats.

Efectes residuals de CE

Forma de poliradiculoneuritis. Es caracteritza per danys a nervis i arrels perifèrics. Els pacients desenvolupen dolor al llarg dels troncs nerviosos, parestèsia (sensació de rastreig rastrejador), sensació de formigueig. Es determinen els símptomes de Lasseg i Wasserman.

Els trastorns sensorials apareixen a les extremitats distals del tipus polineural. Igual que altres neuroinfeccions, es pot produir encefalitis transmesa per garrapates com a paràlisi espinal ascendent de Landry.

Complicacions i lesions del sistema nerviós. Amb totes les formes clíniques anteriors d’encefalitis transmesa per garrapates, es poden observar epileptiformes, síndromes hiperkinètiques i alguns altres signes de dany al sistema nerviós.

Depèn del focus epidèmic (occidental, oriental), del mètode d’infecció (transmissible, alimentari), de l’estat de la persona en el moment de la infecció i dels mètodes de la teràpia.

La síndrome hiperquinètica es registra relativament sovint (en 1/4 dels pacients), i principalment en persones menors de 16 anys. La síndrome es caracteritza per l’aparició de contraccions rítmiques espontànies (mioclon) en grups musculars individuals de les extremitats paretiques ja en el període agut de la malaltia.

En aquests casos, el procés infecciós no s’acaba, sinó que entra en la fase d’infecció crònica (progressiva). La infecció crònica amb encefalitis transmesa per garrapates es pot produir de forma latent i es manifesta després de diversos mesos i anys sota la influència de factors provocadors (lesions físiques i mentals, spa precoç i tractament fisioterapèutic, avortament, etc.).

Són possibles els següents tipus de curs progressiu: curs primari i secundari progressiu i subagut.

Diagnòstic i diagnòstic diferencial

El diagnòstic clínic i epidemiològic és vàlid.

L’estada del pacient a les zones endèmiques, la història de la visita al bosc, el fet de mamar una paparra, l’estacionalitat (l’activitat de les paparres en el període primavera-estiu dels focs de l’Europa central i oriental i en la temporada de primavera-estiu i estiu-tardor a la regió del Bàltic, Ucraïna, Bielorússia. ) i l’aparició de la malaltia, l’ús de llet crua de cabra.

En examen, es nota hiperemia de la pell de la cara, faringe, injecció vascular de l’escleròtica i conjuntiva. De vegades es nota un petit eritema inflamatori a la pell al lloc de la succió de les paparres. Posteriorment es desenvolupen símptomes de beina i encefàlics.

El valor diagnòstic és la detecció de leucocitosi neutrofílica moderada a la sang perifèrica, acceleració de la RSE. La confirmació en laboratori del diagnòstic és un augment del títol d’anticossos detectat per RSK, RTGA, RPGA, RDNA i la reacció de neutralització.

El diagnòstic és un augment del títol d’anticossos en 4 vegades. En absència d’un augment del títol d’anticossos, els pacients són examinats tres vegades: els primers dies de la malaltia, al cap de 3-4 setmanes i després de 2-3 mesos des de l’aparició de la malaltia.

Cal tenir en compte que en els pacients tractats amb immunoglobulina en els primers 5-7 dies de la malaltia, es nota la supressió temporal de la immunogènesi activa, per tant, cal fer un examen serològic addicional al cap de 2-3 mesos. El tercer examen augmenta significativament el nombre de confirmacions serològiques del diagnòstic d’encefalitis transmesa per garrapates.

Un mètode prometedor és l’aïllament del virus en cultiu de teixits. El virus i els seus antígens es detecten en els primers 7 dies de malaltia. Recentment, s’ha provat un assaig immunosorbent relacionat amb enzims (ELISA) per al diagnòstic d’encefalitis transmesa per garrapates i s’ha demostrat bé.

Usant ELISA, els anticossos contra el virus de l’encefalitis transmesa per garrapates es detecten anteriorment i en dilucions més elevades de sèrums que en rtga i cSC, i també determinen sovint el canvi en la intensitat d’immunitat específica necessària per confirmar el diagnòstic clínic.

Tractament

El tractament dels pacients amb encefalitis transmesa per garrapates es realitza segons els principis generals, independentment de les vacunacions profilàctiques realitzades prèviament o de l’ús de gamma globulina específica amb finalitats profilàctiques. En el període agut de la malaltia, fins i tot amb formes lleus, els pacients han de prescriure el llit fins que desapareguin els símptomes de la intoxicació.

Tenint en compte el desequilibri de l’equilibri vitamínic observat en diversos pacients, cal prescriure vitamines B i C. L’àcid ascòrbic, que estimula la funció de les glàndules suprarenals i també millora les funcions antitoxiques i pigmentàries del fetge, s’ha d’administrar en una quantitat de 300 a 1000 mg / dia.

La teràpia etiotròpica consisteix en el nomenament d’una gamma globulina homòloga titulada contra el virus de l’encefalitis transmesa per garrapates. El fàrmac té un efecte terapèutic clar, sobretot amb malalties moderades a severes. Gamma globulina es recomana administrar 6 ml de forma intramuscular diària durant 3 dies.

L’efecte terapèutic es produeix entre 12 i 24 hores després de l’administració de gamma globulina: la temperatura corporal baixa a la normalitat, l’estat general dels pacients millora, els mals de cap i els fenòmens meningeals disminueixen, i de vegades desapareixen completament.

El primer dia de tractament, es recomana administrar immunoglobulina sèrica 2 vegades a intervals de 10-12 hores, 3 ml cadascuna per a lleus, 6 ml per a moderades i 12 ml per a greus. En els propers 2 dies, el medicament se li prescriu 3 ml una vegada per via intramuscular. La poliglobulina homòloga s’administra per via intravenosa en 60-100 ml.

Es creu que els anticossos neutralitzen el virus (1 ml de sèrum s’uneix de 600 a 60.000 dosis letals del virus), protegeixen la cèl·lula del virus en unir-se als receptors de la membrana superficial, neutralitzar el virus dins de la cèl·lula, penetrant-hi en unir-se a receptors citoplasmàtics.

Per al tractament antiviral específic de l’encefalitis transmesa per garrapates, també s’utilitza ribonucleasa (RNAse) - una preparació enzimàtica preparada a partir dels teixits del pàncrees del bestiar boví. L’ARNsa inhibeix la reproducció del virus a les cèl·lules del sistema nerviós, penetrant en la barrera hematoencefàlica.

La primera injecció es realitza després de la dessensibilització segons amb poca freqüència. La dosi diària d’enzim introduïda al cos és de 180 mg. El tractament es continua durant 4-5 dies, que normalment correspon al moment de normalització de la temperatura corporal.

Un mètode modern per tractar les neuroinfeccions víriques és l’ús de preparacions d’interferó (reaferon, leukinferon, etc.), que es poden administrar intramuscularment, intravenosament, endoluminalment i endolimfàticament.

Cal tenir en compte que grans dosis d’interferó (IFN) 1-3-6o106 ME - tenen una propietat immunosupressora i la resistència de les cèl·lules a la penetració del virus no és directament proporcional als títols d’IFN.

Per tant, és convenient utilitzar dosis relativament petites del fàrmac o utilitzar inductors d’interferó (ARN de doble fil de fag 2, amixina, geniva i altres) que proporcionen títols baixos d’IFN i tenen una propietat immunomodulant.

L’ARN fagista de doble fil (larifan) s’administra intramuscularment en intervals d’1 ml de 72 hores de 3 a 5 vegades.L’amixina en dosi de 0,15-0,3 g s’administra per via oral amb un interval de 48 hores de 5 a 10 vegades.

La teràpia patogenètica per a formes febrils i meningeals d’encefalitis transmesa per garrapates, per regla general, consisteix a dur a terme mesures destinades a reduir la intoxicació. Amb aquesta finalitat, l'administració oral i parenteral del líquid es realitza tenint en compte l'equilibri aigua-electròlit i l'estat àcid-base.

Amb formes meningoencefalàtiques, poliomielítiques i poliradiculoneuràtiques de la malaltia, la cita addicional de glucocorticoides és obligatòria. Si el pacient no presenta trastorns bulbars i deteriorament de la consciència, llavors la prednisona s’utilitza en comprimits a un ritme d’1,5-2 mg / kg al dia.

Amb trastorns bulbars i trastorns de consciència, la prednisona s’administra parenteralment amb un augment de la dosi anterior 4 vegades.

En cas de trastorns bulbars (amb trastorns de la deglució i respiració), a partir del moment en què apareixen els primers signes d’insuficiència respiratòria, s’han de proporcionar condicions per traslladar el pacient a la ventilació mecànica. Al mateix temps, la punció lumbar està contraindicada i només es pot realitzar després de l’eliminació dels dispositius bulbars.

Per combatre l’hipòxia, és recomanable administrar sistemàticament oxigen humitat mitjançant catèters nasals (durant 20-30 minuts cada hora), dur a terme l’oxigenació hiperbàrica (10 sessions a pressió p 02-0,25 MPa), utilitzar neuroplegics i antipoxants: administració intravenosa d’oxibutirat de sodi 50 mg / kg de pes corporal al dia o seduxen a 20-30 mg / dia.

La paràlisi central es tracta amb antiespasmòdics (midocal, melliktin, baclofen, lioresal, etc.), fàrmacs que milloren la microcirculació en els vasos sanguinis i el trofisme cerebral als llocs de lesions i cèl·lules que assumeixen la funció d’estructures mortes (sermió, trental, cavinton, estuger, àcid nicotínic en glucosa per via intravenosa) en dosis habituals.

L’efecte relaxant muscular és la seduxena, l’escutamil C, el sibazon.

La síndrome convulsiva requereix una administració llarga (4-6 mesos) de fàrmacs antiepilèptics: amb l’epilèpsia de Jackson - fenobarbital, hexamidina, benzonal o convulex; amb convulsions generalitzades: combinació de fenobarbital, definin, suxilep; amb epilèpsia de Kozhevnikovsky - seduxè, iprazida o fenobarbital.

La síndrome hiperquinètica es tracta amb nootropil o piracetam, en el període agut o amb convulsions mioclòniques, s’utilitza per via intravenosa oxibutirat de sodi i liti. En cas d’hiperquinèsia semblant a la síndrome de Gilles de la Tourette, es recomana una combinació de melleril, elenium i seduxen en dosis habituals.

En la forma de poliomielitis, es poden utilitzar vacunes d’enterovirus vives (en particular, una vacuna polio-polivalent d’1 ml per llengua tres vegades amb un interval de 1-2 setmanes). Com a resultat, es millora la inducció d’interferó, s’estimula la fagocitosi i l’activitat funcional de les cèl·lules incompetents.

Previsió Amb una forma meningeal i febril favorable. Amb meningoencefalitis, poliomielitis i poliradiculoneuritis, és molt pitjor. Resultats letals de fins a un 25-30%.

En convalescents durant molt de temps (fins a 1-2 anys, i de vegades per a tota la vida), es mantenen canvis orgànics pronunciats en el sistema nerviós central (síndromes convulsius, atròfies musculars, signes de demència, etc.).

Prevenció i mesures en el brot. Destrucció i prevenció de picades de paparres.Durant el primer dia després de la succió de les paparres - prevenció d’emergència: immunoglobulina donant (títol 1:80 i superior) intramuscularment a dosis d’1,5 ml per a menors de 12 anys, 2 ml - de 12 a 16 anys, 3 ml - per a persones de 16 anys i més vells.

Símptomes de l’encefalitis transmesa per tick

En la malaltia es distingeixen el període inicial i el període de trastorns neurològics.
Símptomes habituals del període inicial:

• augment de la temperatura corporal fins a 39-40 ° C;
• calfreds;
• mal de cap
• mal d'esquena;
• dolor als globus oculars, intolerància a la llum brillant (fotofòbia);
• debilitat
• retard;
• possibles nàusees i vòmits
• envermelliment de la pell de la cara, coll, pit;
• respiració freqüent, pols rar, pressió arterial baixa;
• la llengua està coberta de placa;
• l’estómac s’infla;
• possiblement augmentat el fetge i la melsa.

Quan el virus entra a la membrana del cervell i després a la substància del cervell, apareixen símptomes de pertorbacions en la seva activitat (neurològica):

1. sensació de picot d'oca, tacte a la pell;
2. trastorns de sensibilitat de la pell;
3. alteracions en els moviments musculars (inicialment imitar, després la capacitat de fer arbitràriament moviments de braços i cames);
4. És possible convulsions convulsives.