Lymská borelióza: co to je, co to způsobuje, jak se projevuje a jak je léčit

Ahoj všichni! Pamatuji si, jak jsme se v dětství vystrašili navzájem klíšťaty a infekcemi, které mohli nést.

Ale před pár měsíci jsem byl svědkem úplně komického příběhu. Babička Anfisa Petrovna při sběru bobulí byla kousnuta klíštěm.

Nejprve si mysleli, že je to v pořádku, ale po chvíli jí byla diagnostikována Lymeova choroba. Nebyl čas na vtipy. Nyní vám podrobně řeknu o lymské chorobě - ​​co to je a v jakých případech existuje riziko, že je chytíte. Tyto informace by měly být studovány velmi pečlivě.

Lymeova choroba - příznaky a příznaky „neviditelné“ choroby

V létě - čas na piknik a procházky v přírodě - se zvyšuje riziko Lymské choroby

Toto onemocnění je přenášeno klíšťaty ixodidů a podle roční statistiky se incidence lymských onemocnění zvýšila 25krát ve srovnání s rokem 1982.

Lymská borelióza, která je někdy nazývána "neviditelnou" chorobou, je diagnostikována symptomy, včetně, ale nejen, nejcharakterističtějšího symptomu nemoci - migrujícího erytému ve tvaru kruhu - patognomonické kožní vyrážky při této nemoci.

Příběh

V roce 1975 vykazovala skupina dětí a dospělých z Lyme v Connecticutu v USA podobné atypické příznaky artritidy. V roce 1977 bylo diagnostikováno 51 případů lymské artritidy nebo lymské artritidy, jak se v té době onemocnění nazývalo. Etiologie onemocnění byla považována za přenosnou a byla spojována s kousnutím ixodidního klíštěte Ixodes scapularis.

V roce 1982 Willy Burgdorfer (Willy Burgdorfer) identifikoval původce této infekční choroby - ukázalo se, že je to Borrelia z čeledi spirochete, pojmenovaná po vědci Borrelia burgdorferi.

Během kousnutí klíštěte infikovaného Borrelia burgdorferi vstupuje patogen do lidského krevního řečiště. Forma vývrtky ve tvaru vývrtky umožňuje její fixaci a začlenění do různých tělních tkání, což je příčinou poškození více orgánů a více systémů při borelióze.

Bylo zjištěno, že existuje 5 hlavních sérotypů Borrelia burgdorferi, které čítají více než 100 různých kmenů ve Spojených státech a více než 300 - celosvětově. Mnoho z nich má rezistenci na řadu antibakteriálních léčiv.

Sérologická diagnóza boreliózy je k dispozici od roku 1984. O více než 10 let později, v roce 1997.- objevila se první vakcína proti lymské borelióze, ale po 4 letech výrobci vakcínu stáhli z trhu.

Přenosová cesta

Protože mnoho pacientů s lymskou chorobou nezmiňuje skutečnost kousnutí klíštěte, někteří odborníci se domnívají, že Borrelia může být přenášena jiným hmyzem - komáři, pavouci, blechy a svrab.

Lymská borelióza získaná během těhotenství může vést k transplacentární infekci a možné fetální smrti nebo mrtvě narozenému. Nebyly však zaznamenány žádné negativní účinky infekčního onemocnění na plod, když těhotné ženy dodržovaly předepsanou antibakteriální léčbu.

Neexistují ani údaje o případech infekce mateřským mlékem. Byly získány údaje o schopnosti Borrelia zůstat životaschopné v konzervované darované krvi, a proto se lidem s lymskou chorobou nedoporučuje darovat krev.

Přes existenci lymské choroby u psů a koček, neexistuje žádný důkaz o možnosti přímé infekce hostitelů od jejich domácích mazlíčků. Nejběžnější diagnóza lymské choroby je založena na patognomonických symptomech a informacích o možném kontaktu s klíšťaty.

Klinické příznaky a diagnostika

Stejně jako u jiných infekčních onemocnění, u lymské choroby se očekává, že serodiagnostika v prvních týdnech onemocnění povede k negativním výsledkům. Několik týdnů po infekci může enzymatický imunosorbentový test (ELISA) detekovat protilátky proti B. burgdorferi.

V případě pozitivní ELISA se k potvrzení diagnózy použije test Western blot. Specifičnost a spolehlivost těchto laboratorních testů závisí na stadiu choroby.

Malé hyperemické papuly se obvykle objevují v místě kousnutí klíštěte. Takové papuly jsou normální reakcí na kousnutí klíštěte a nejsou specifickým příznakem Lymeovy choroby.

V příštích dnech se však může oblast hyperémie zvětšit tvorbou patognomonie kožní vyrážky pro Lymeovu chorobu ve formě prstencového migrujícího erytému - s vnějším jasně červeným prstencem obklopujícím oblast kůže nezměněné barvy. Vyrážka vzhledu se podobá cíli.

U mnoha pacientů však povaha kožní vyrážky nemá výraznou patognomonickou povahu, u některých pacientů se vyrážkové prvky vyskytují v několika oblastech kůže. Symptomy podobné chřipce, jako je horečka, zimnice, letargie, bolesti v celém těle a bolesti hlavy, mohou doprovázet kožní příznaky.

Během několika týdnů, měsíců nebo dokonce let po infekci se u pacientů může rozvinout meningitida, dočasná paralýza jedné poloviny obličeje (Bellova paralýza), slabost končetin a různé zhoršené motorické funkce.

Několik týdnů po onemocnění se u mnoha pacientů rozvinou méně typické příznaky, jako například:

Klinické mimikry

U více než poloviny pacientů chybí migrující prstencový erytémový patogennom u Lymeovy nemoci a méně než polovina pacientů vykazuje skus klíštěte.Podle některých zpráv nemůže být tato část pacientů vyšší než 15%.

Současně mnoho pacientů vypadá zcela zdravě, během serodiagnostie neodhalují protilátky proti patogenu. Proto se Lymeova choroba často nazývá „neviditelnou“ nemocí.

Léčba

Včasné použití antibiotické terapie vede zpravidla k rychlému a úplnému uzdravení pacientů. Většina pacientů léčených v pozdějších stádiích onemocnění také dobře reaguje na probíhající antibiotickou terapii, i když si mohou dlouhodobě zachovat příznaky z nervového systému a kloubů.

U 10–20% pacientů přetrvávají příznaky, jako je slabost, bolest svalů, disomomie a duševní poruchy, i po ukončení celého cyklu léčby antibiotiky.

Podle doporučení Mayo Clinic v USA je perorální antibiotická terapie standardní léčbou lymské choroby v raných stádiích nemoci. Dospělým a dětem starším 8 let se doporučuje užívat doxycyklin, u malých dětí, těhotných žen a kojících žen užívajících amoxicilin nebo cefuroxim.

Parentální podávání antibiotik se doporučuje, pokud je do infekčního procesu zapojen centrální nervový systém. Tato terapie je účinnou metodou eliminace infekčního agens z těla, i když úplné odstranění symptomů onemocnění může nějakou dobu trvat.

V případě neexistence vakcíny proti lymské chorobě zahrnuje prevence boreliózy použití specifických repelentů a okamžité odstranění klíšťat, pokud jsou detekovány.

Lymeova choroba

Lymská borelióza (borelióza přenášená klíšťaty) je infekční onemocnění, ke kterému dochází u kousnutí klíštěte. Toto onemocnění se vyznačuje příznaky intoxikace a typickou kožní vyrážkou zvanou erythema migrans.

Příčiny výskytu

Lymská borelióza je způsobena bakteriemi rodu Borrelia. Člověk se nakazí pomocí kousnutí infikovaných klíšťat ixodidů. Se slinami ixodidního klíštěte patogen vstupuje do lidského těla.

Z místa zavedení patogen proniká proudem krve a lymfy do vnitřních orgánů, lymfatických útvarů a kloubů. Borrelia při smrti vylučuje endotoxin, který způsobuje řadu imunopatologických reakcí.

Příznaky nemoci

Obvykle 1-2 týdny přecházejí z infekce na první projevy. První příznaky nemoci jsou nespecifické: horečka, bolest hlavy, zimnice, bolesti svalů, slabost.

Charakteristickým rysem jsou ztuhlé svaly krku. V místě kousnutí klíštěte se vytvoří prstencové zarudnutí (migrační prstencový erytém). V prvních 1–7 dnech se objeví makula nebo papule, poté se během několika dní nebo týdnů erytém rozšiřuje do všech směrů.

Okraj zčervenání je intenzivně červený, mírně stoupá nad kůži ve formě prstence, ve středu zčervenání je poněkud bledší. Erytém je kulatého tvaru, s průměrem 10–20 cm (až 60 cm), lokalizován častěji na nohou, méně často - na dolní části zad, břiše, krku, v axilární, tříselné oblasti.

V akutním období se mohou objevit příznaky poškození měkkých meningů (nevolnost, bolesti hlavy, časté zvracení, fotofobie, hyperestezie, meningální symptomy). Často se vyskytují bolesti svalů a kloubů. Po 1-3 měsících může začít fáze II, která se vyznačuje neurologickými srdečními příznaky.

Pro systémovou boreliózu přenášenou klíšťaty je charakteristická kombinace meningitidy a neuritidy lebečního nervu, radikuloneuritidy. Nejčastějším srdečním příznakem je atrioventrikulární blokáda, možný je rozvoj myokarditidy, perikarditida.

Objevuje se dušnost, palpitace, omezující bolesti na hrudi. Stádium III je zřídka formováno (po 0,5–2 letech) a je charakterizováno poškozením kloubů (chronická lymská artritida), kůží (atrofická akrodermatitida) a chronickým neurologickým syndromem.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě epidemiologické anamnézy (návštěva lesa, kousnutí klíštěte), s přihlédnutím k klinickému obrazu (migrující prstencový erytém). V krevním testu - leukocytóza, zvýšená ESR. Biochemická analýza často odhaluje zvýšení aktivity AsAT (aspartátaminotransferázy). Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny sérologické studie (RNIF, ELISA, PCR).

V některých případech jsou u pacientů se syfilisem, infekční mononukleózou, revmatickými chorobami a recidivující horečkou možné falešně pozitivní sérologické reakce.

V tomto případě by lékaři měli takové okolnosti předvídat a provést kompetentní diferenciální diagnózu, aby vyloučili jiné patologie, které při krevním testu způsobují podobné příznaky a laboratorní parametry.

Druhy onemocnění

Existují latentní a zjevné formy nemoci. V průběhu nemoci se rozlišuje akutní, subakutní a chronická borelióza.

Podle závažnosti: těžký, mírný, lehký. V závislosti na příznakech infekce může být Lymeova choroba seronegativní a séropozitivní.

Podle klinického vývoje probíhá lymská choroba ve třech fázích:

• První fáze je fáze lokální infekce (vyskytuje se ve formě erytému a non-erytému).
• Druhá fáze je fáze šíření. Probíhá ve febrilní, neurotické, meningální, srdeční a smíšené formě.
• Třetí fáze je fáze vytrvalosti. Varianty kurzu: chronická lymská artritida, atrofická akrodermatitida a další formy onemocnění.

Akce pacienta. Pokud je v místě klíštěte zjištěno zarudnutí kulatého tvaru, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a zahájit léčbu.

Léčba

Antibakteriální léčiva (tetracyklin, doxycyklin, amoxicilin) ​​se používají k léčbě lymské choroby. Pokud mají pacienti léze nervového systému, kloubů a srdce, nemohou jim být předepsány tetracyklinové léky, protože to může vést k komplikacím a / nebo relapsům po průběhu léčby. V takových případech se obvykle používá penicilin nebo ceftriaxon.

U Lymské artritidy se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva (indometacin, diklofenak, piroxikam, meloxikam, ibuprofen, ketoprofen), analgetika, fyzioterapie.

Ke zmírnění alergických příznaků se používá desenzibilizační terapie. Během rekonvalescence jsou pacienti obvykle předepisováni adaptogeny, restorativa, vitamíny skupin A, B a C.

Při léčbě lymské choroby je také důležitá patogenetická terapie, která závisí na klinických projevech onemocnění a závažnosti léčby. Například s vysokou horečkou a těžkou intoxikací těla jsou pacientovi předepisována detoxikační léčiva.

Pokud je lymská nemoc doprovázena meningitidou, jsou předepisovány dehydratační léky. Fyzioterapeutická léčba se doporučuje v případě poškození kraniálních a / nebo periferních nervů, neuritidy, artritidy a artralgie.

Pokud dojde k narušení srdeční činnosti, jsou předepsány přípravky pananginu nebo aspartamu. V případě autoimunitních poruch je delagil předepisován v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léčivy.

Pokud jde o prognózu Lymeovy choroby, je obvykle příznivá v případě včasné a adekvátní terapie. Pokud je léčba zahájena pozdě, existuje zvýšená pravděpodobnost progrese patologie a přechodu na recidivující a chronický průběh.

Trvalé reziduální účinky u lymské choroby snižují schopnost pacienta pracovat a v některých případech mohou dokonce vést k invaliditě.

Po takovém dynamickém pozorování dospěje odborná skupina lékařů k náležitému závěru o zdravotním stavu pacienta, nepřítomnosti nebo chroničnosti infekčního procesu.

Komplikace

Lymská borelióza může být doprovázena následujícími komplikacemi:

1. Mozkové komplikace. Nejzávažnější komplikace nastávají, když se patologický proces šíří do centrálního nervového systému. Existuje zánět meningů, někdy poškození lebečních nebo periferních nervů.
2. Srdeční komplikace. Srdeční sval trpí, může dojít k endokarditidě a perikarditidě.
3. Komplikace kloubů po Lymeově chorobě. V některých případech Lymeova choroba zapálí klouby.

Prevence

Používání ochranného oděvu, speciálních chemikálií venku. Po návštěvě míst možného umístění klíšťat ixodidů je nutné pečlivě prozkoumat celý povrch těla.

Co je Lymeova choroba

Lymská borelióza klíštěte (synonyma: Lyme nemoc, Lyme borelióza, Ixodes klíšťová borelióza.) V současné době Lyme nemoc (BL) (Lyme nemoc - angličtina, la maladie de Lyme - francouzština, Die Lyme-Krankheit - němčina) je považováno za přírodní fokální, infekční polysystémové onemocnění se složitou patogenezí, včetně komplexu imunitně zprostředkovaných reakcí.

V roce 1981 byla stanovena spirochetální etiologie těchto projevů, po kterých bylo již možné hovořit o nemoci jako nosologické formě s různými klinickými projevy.

Až donedávna se věřilo, že původcem lymské choroby je jeden jediný Borrelia - Borrelia burgdoiferi. Některé rozdíly v proteinovém složení izolátů borrelia z různých přírodních ložisek však původně naznačovaly, že lymská borelióza je etiologicky heterogenní.

V současné době bylo izolováno více než 10 genomických skupin náležejících do komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato, které jsou nerovnoměrně rozmístěny po celém světě.

Pokud jde o B-japonica nalezenou v Japonsku, je zjevně nepatogenní pro člověka.

Je třeba poznamenat, že dosud není znám patogenní potenciál skupiny VS116 (B. valaisiana). Výsledky studií a klinických pozorování posledních let naznačují, že povaha orgánových lézí u pacienta může záviset na typu borrelie.

Byly získány údaje o existenci asociace mezi B. garinii a neurologickými projevy, B. burgdorferi. s. a Lymská artritida, B. afielii a chronická atrofická dermatitida.

Z tohoto důvodu mohou být pozorované rozdíly v klinickém obrazu lymské choroby u pacientů v různých bodech nosoarální infekce založeny na genetické heterogenitě komplexu B. burgdorferi sensu lato.

S ohledem na všechna tato fakta, nyní pod termínem „lymská nemoc“, je obvyklé znamenat celou skupinu etiologicky nezávislé ixodické boreliózy přenášené klíšťaty.

Patogeneze (co se děje) během nemoci

Ve fázi hromadění znalostí o borelióze, vzhledem k obecnosti epidemiologie, podobnosti patogeneze a klinických projevů, je celkem přijatelné kombinovat je pod obecným názvem „boreská borelióza přenášená klíšťaty“ nebo „Lymská borelióza“, čímž se vzdává hold první klíšťové borelióze klíšťat.

Přírodní ložiska lymské choroby se omezují hlavně na lepené krajiny mírného klimatického pásma. V USA jsou hlavními dopravci klíšťata na pastvinách fxodes scapularis (starý název druhu /. Dammini), méně důležité jsou /. pacificus, v euroasijské části jeho nosoarealu - dva rozšířené druhy klíšťat ixodidů: taiga (/. persulcatus) a les (/. ricinus).

Larvy klíštěte často parazitují na malých hlodavcích, nymfách a sexuálně zralých jedincích - na mnoha obratlovcích, zejména lesních zvířatech. Určitá epidemiologická role patří psům. Přirozená infekce klíšťat boreliemi v endemických ložiscích dosahuje 60%.

Je prokázána možnost symbiózy několika typů borrelií v jednom klíště. Současná infekce klíšťat ixodidů patogeny encefalitidy přenášené klíšťaty a lymskou chorobou určuje existenci konjugovaných přirozených ložisek těchto dvou infekcí, což vytváří předpoklady pro současnou infekci lidí a rozvoj smíšené infekce.

K infekci člověka dochází vektorem. Příčinná látka je naočkována kousnutím klíštěte svými slinami. Není vyloučeno, ale také není zcela prokázáno, že jiný způsob infekce, například alimentární (jako klíšťová encefalitida).

Primární infekce jsou charakterizovány sezónností jaro-léto díky období aktivity klíšťat (od dubna do října). K infekci dochází během návštěvy lesa, v řadě měst - v lesních parcích v rámci městských limitů. Z hlediska míry výskytu tato infekce zaujímá jedno z prvních míst mezi všemi přírodními fokálními zoonózami v naší zemi.

Když je infikován, komplex zánětlivých a alergických kožních změn se obvykle vyvíjí v místě sání klíštěte, což se projevuje ve formě specifického erytému charakteristického pro lymskou chorobu.

Lokální perzistence patogenu po určitou dobu určuje klinický obraz - relativně uspokojivý zdravotní stav, mírný syndrom obecné intoxikace, nepřítomnost dalších projevů charakteristických pro lymskou chorobu a zpoždění imunitní odpovědi.

Když patogen vstoupí do různých orgánů a tkání, dojde k aktivnímu podráždění imunitního systému, což vede k obecné a lokální humorální a buněčné hyperimunitní reakci.

V tomto stádiu onemocnění dochází k produkci IgM protilátek a poté k IgG v reakci na výskyt flagelárního bičíku flagrelů Borrelia o velikosti 41 kD. Důležitým imunogenem v patogenezi jsou povrchové proteiny Osp C, které jsou charakteristické hlavně pro evropské kmeny.

V případě progrese onemocnění (absence nebo nedostatečná léčba) se spektrum protilátek proti spirochetovým antigenům (k polypeptidům od 16 do 93 kD) rozšiřuje, což vede k prodloužené produkci IgM a IgG. Počet cirkulujících imunitních komplexů roste.

Imunitní komplexy se mohou tvořit také v postižených tkáních, které aktivují hlavní faktory zánětu - tvorbu leukotaktických stimulů a fagocytózy. Charakteristickým rysem je přítomnost lymfoplazmatických infiltrátů vyskytujících se v kůži, podkožní tkáni, lymfatických uzlinách, slezině, mozku, periferních gangliích.

Buněčná imunitní odpověď se vytváří s postupem onemocnění, zatímco největší reaktivita mononukleárních buněk se projevuje v cílových tkáních. Zvyšuje hladinu T-pomocných a T-supresorů, index stimulace krevních lymfocytů. Bylo zjištěno, že stupeň změny buněčné složky imunitního systému závisí na závažnosti průběhu onemocnění.

Hlavní roli v patogenezi artritidy hrají liposacharidy, které tvoří borrelii, které stimulují sekreci interleukinu-1 buňkami řady monocytárních makrofágů, některých T-lymfocytů, B-lymfocytů atd.

Mezi hlavní příčiny chronické infekce patří zpožděná imunitní odpověď spojená s relativně pozdní a mírnou boreliémií, rozvoj autoimunitních reakcí a možnost intracelulární perzistence patogenu.

Příznaky

Průběh lymské choroby je rozdělen do časných a pozdních období. V časném období se rozlišuje fáze I lokální infekce, kdy patogen vstupuje do kůže po sání klíštěte, a fáze II - šíření borrelií do různých orgánů (charakterizovaných širokou škálou klinických projevů vyplývajících z eliminace spirochet v různých orgánech a tkáních).

Pozdní období (stádium III) je určeno přetrváváním infekce v jakémkoli orgánu nebo tkáni (na rozdíl od stádia II se projevuje jako převládající léze jakéhokoli jednoho orgánu nebo systému). Rozdělení ve stadiu je spíše svévolné a vztahuje se pouze na nemoc jako celek.

Zaprvé je to důležité v diagnostice nemoci, za druhé, klinický obraz má své vlastní charakteristiky v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti erytému v místě klíštěte kousnutí a nakonec ukazuje zvláštnosti vztahu mezi makroorganismy a mikroorganismy.

Ve stadiu diseminace patogenu, který je charakterizován polymorfismem klinických projevů, je stále možné identifikovat převládající skupinu symptomů, které určují variantu klinického průběhu: febrilní, neuritická, meningální, srdeční, smíšená.

Identifikace průběhu a závažnosti klinického syndromu pomáhá určit závažnost patologického procesu: mírné, střední, závažné a extrémně závažné (zřídka) formy.

Nemoc obvykle začíná subakutně se objevením bolestivosti, svědění, otoku a zarudnutí v místě sání světlice. Pacienti si stěžují na mírné bolesti hlavy, celkovou slabost, malátnost, nevolnost, zúžení a zhoršené pocity v oblasti záblesku.

Současně se objevuje charakteristický kožní erytém (až 70% pacientů).Tělesná teplota stoupá častěji na 38 ° C, někdy doprovázená zimnicí. Febrilní období trvá 2-7 dní, po poklesu tělesné teploty je někdy subfebrilní teplota pozorována několik dní.

Migrační erytém - hlavní klinický marker nemoci - se objeví po 3 až 32 dnech (v průměru 7) ve formě červené makuly nebo papule v místě kousnutí klíštěte.

Oblast zčervenání kolem místa skusu se zvětšuje a vymezuje od neovlivněné kůže s jasně červeným okrajem; ve středu léze je intenzita změn méně výrazná. Velikost erytému může být od několika centimetrů do desítek (3-70 cm), závažnost onemocnění však nesouvisí s jejich velikostí.

místo počátečního léze, někdy je pozorován intenzivní erytém, objevují se vezikuly a nekróza (primární vliv). Intenzita barvy, šíření kožních lézí je v celém těle stejná; uvnitř vnějšího okraje se může objevit několik červených kroužků, jejichž střední část časem mizí. Místo bývalého erytému se často zvýšila pigmentace a loupání kůže.

U některých pacientů se projevy onemocnění omezují na kožní léze v místě skusu klíštěte a mírné obecné příznaky, u některých pacientů se zřejmě hematogenní a lymfogenní borrelie může rozšířit do dalších oblastí kůže, dochází k sekundárnímu erytému, ale na rozdíl od hlavní se nevyskytuje žádný primární účinek.

Mohou se objevit další kožní příznaky: vyrážka na obličeji, kopřivka, přechodný bodný a malé prstencové vyrážky, zánět spojivek.

Generalizovaná lymfadenopatie, bolest v krku, suchý kašel, konjunktivitida, otok varlat jsou méně časté. První příznaky nemoci obvykle ustupují a úplně zmizí během několika dnů (týdnů) i bez léčby.

Fáze II je spojena s šířením Borrelia od primárního zaměření do různých orgánů. U forem bez erytému se onemocnění často projevuje projevy charakteristickými pro tuto fázi onemocnění a je závažnější než u pacientů s erytémem.

Příznaky naznačující možné poškození meningů se mohou objevit brzy, když kožní erytém stále přetrvává, ale v tuto chvíli obvykle nejsou doprovázeny syndromem zánětlivých změn mozkomíšního moku.

Během tohoto období je vhodné rozlišit syndromy serózní meningitidy, meningotenitidy a syndromy poškození periferního nervového systému: smyslové, zejména algické syndromy ve formě myalgie, neuralgie, plexalgie, radiculoalgni; amyotrofický syndrom kvůli omezené segmentové radikuloneuritidě, izolované obličejové neuritidě, mononeuritidě, regionální k místu sání klíštěte, běžné polyradikuloneuritidy (Bannwartův syndrom), myelitidy; někdy je možné rozlišit paralytický syndrom poškození periferního nervového systému, ale zpravidla není izolován.

Během několika týdnů od okamžiku infekce se mohou objevit známky poškození srdce. Častěji se jedná o atrioventrikulární blok (1 nebo II stupeň, někdy kompletní), intraventrikulární poruchy vedení, rytmické poruchy. V některých případech se vyvinou více difúzní léze srdce, včetně myoperikarditidy, dilatační myokardiopatie nebo pankreatitidy.

Ve fázi III se v období od několika měsíců do několika let od počátku nemoci mohou objevit pozdní projevy lymské choroby. Typická je rekurentní oligoartritida velkých kloubů, ale mohou být ovlivněny i malé klouby. Synoviální biopsie odhaluje depozity fibrinu, hypertrofii vilus, vaskulární proliferaci a těžkou plazmocytární a lymfocytární infiltraci.

Počet leukocytů v synoviální tekutině se pohybuje od 500 do 000 na 1 mm. Většina z nich je rozdělena na segmenty. Často je zvýšený obsah bílkovin (od 3 do 8 g / l) a glukózy.

Lymská artritida je ve svém průběhu podobná reaktivní artritidě. V průběhu času jsou v kloubech zaznamenány změny typické pro chronický zánět: osteoporóza, ztenčení a ztráta chrupavky, kortikální a mezní usury, někdy degenerativní změny: subartikulární skleróza, osteofytóza.

Pozdní léze nervového systému se projevují chronickou encefalomyelitidou, spastickou paraparézou, ataxií, vymazanými poruchami paměti, chronickou axonální radikulopatií, demencí. Často se vyskytuje polyneuropatie s radikální bolestí nebo distální parastézií.

Pacienti zaznamenávají bolesti hlavy, zvýšenou únavu, ztrátu sluchu. Děti mají zpomalení růstu a sexuálního vývoje. Kožní léze ve stadiu III se projevují ve formě rozšířené dermatitidy, atrofické akrodermatitidy a sklerodermických změn.

Komplikace lymské boreliózy jsou velmi vzácné a častěji se projevují jako reziduální jevy.

Diagnostika

Diagnóza lymské choroby je obtížná zejména v pozdním období kvůli výraznému klinickému polymorfismu a časté absenci typických projevů nemoci.

Kultury Borrelia od nemocného je obtížné rozlišit. K potvrzení diagnózy se široce používají sérologické metody. V naší zemi se k detekci protilátek proti borrelii používá nepřímá imunofluorescenční reakce (n-RIF) a reakce s enzymem značenými protilátkami (ELISA).

Existují však seronegativní varianty průběhu onemocnění. U syfilis jsou často pozorovány falešně pozitivní výsledky. Možnou infekci lze posoudit detekcí borrelie ve střevních přípravcích sání klíštěte pomocí mikroskopie v tmavém poli.

Borrelia může být detekována v postižených orgánech a tkáních elektronovou mikroskopií, speciálním zabarvením stříbra a monoklonálními anti-boreliózními protilátkami. Slibná metoda řetězové polymerizace (polimerázová řetězová reakce - PCR), jejíž použití umožňuje potvrdit diagnózu s malým počtem mikrobiálních těl v těle.

Diferenciální diagnostika se provádí u klíšťové encefalitidy, skupiny serózní meningitidy a meningoencefalitidy, reaktivní a revmatoidní artritidy, akutního revmatismu, neuritidy, radikuloneuritidy, srdečních chorob s poruchami vodivosti a rytmu, myokarditidy, dermatitidy různých etiologií.

Léčba

Léčba lymské choroby zahrnuje soubor terapeutických opatření, při nichž hraje hlavní roli etiotropická terapie.Léky se předepisují perorálně nebo parenterálně, v závislosti na klinickém obrazu a době onemocnění.

Z orálních přípravků jsou výhodná tetracyklinová antibiotika. Léky jsou předepisovány v prvním období onemocnění v přítomnosti erytému v místě sání klíštěte, horečky a příznaků obecné intoxikace, za předpokladu, že neexistují známky poškození nervového systému, srdce, kloubů.

Nemůžete snížit jednu dávku léku a snížit frekvenci užívání léků, protože k dosažení terapeutického účinku je nezbytné neustále udržovat dostatečnou bakteriostatickou koncentraci antibiotika v těle pacienta.

Pokud pacienti vykazují známky poškození nervového systému, srdce, kloubů (u pacientů s akutním a subakutním průběhem), nedoporučuje se předepisovat tetracyklinové léky, protože u některých pacientů se relapsy objevily po průběhu léčby, pozdní komplikace, onemocnění získalo chronický průběh.

Při detekci neurologických, srdečních a kloubních lézí se obvykle používá penicilin nebo ceftriaxon. Na rozdíl od doporučených léčebných režimů penicilinem jsme specifikovali jednu dávku léčiva, frekvenci jeho podávání a délku trvání léčby.

Benzylpenicilin (penicilin G) je předepsán 500 000 jednotek intramuskulárně 8krát denně (s intervalem přísně po 3 hodinách). Kurz trvá 14 dní. U pacientů s klinickými příznaky meningitidy (meningoencefalitidy) se jednorázová dávka penicilinu zvyšuje na 2-3 miliony jednotek v závislosti na tělesné hmotnosti a po normalizaci mozkomíšního moku klesá na 500 tisíc jednotek.

Opakované podávání penicilinu udržuje jeho konstantní baktericidní koncentraci v krvi a postižených tkáních. Podobný léčebný režim penicilinu byl testován a úspěšně použit při léčbě syfilis, jehož patogeneze je do značné míry podobná patogenezi Lymeovy choroby.

Je tedy zaznamenán podobný mechanismus časného poškození centrálního nervového systému u těchto infekcí, společné rysy imunologických procesů a podobnost patogenů obou infekcí.

V současné době je nejúčinnějším lékem pro léčbu lymské choroby ceftriaxon (longacef, rokfin) v denní dávce 1 až 2 g. Trvání kurzu 14–21 dní.

V chronickém průběhu s izolovanými kožními lézemi lze získat pozitivní výsledky z léčby tetracyklinovými antibiotiky.

V případě smíšené infekce (Lymeova choroba a klíšťová encefalitida) se spolu s antibiotiky používá gama globulin proti klíšťatům.

Preventivní léčba obětí kousnutí klíštěte infikovaného borrelií (zkoumejte obsah střeva a hemolymfy klíštěte mikroskopií v tmavém poli) se provádí tetracyklinem 0,5 g 4krát denně po dobu 5 dnů.

Spolu s antibiotickou terapií se používá také patogenetická léčba. Závisí to na klinických projevech a závažnosti průběhu.Takže s vysokou horečkou, těžkou intoxikací se detoxikační roztoky podávají parenterálně, s meningitidy - dehydratačními přípravky, s neuritidou kraniálních a periferních nervů, artralgií a artritidou - fyzioterapeutickou léčbou.

Pacientům se známkami poškození srdce je předepsán panangin nebo aspartuje 0,5 g 3krát denně, riboxin 0,2 g 4krát denně. V případě detekce imunodeficience je thymalin předepsán v dávce 10–30 mg denně po dobu 10–15 dní.

U pacientů se známkami autoimunitních projevů, například s často se opakující artritidou, je delagil předepisován v dávce 0,25 g jednou denně v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky (indometacin, methindol, brufen atd.). Průběh léčby je 1–2 měsíce.

Osoby, které byly nemocné, jsou v průběhu roku podrobeny dynamickému lékařskému ošetření (vyšetření specialistou na infekční choroby, terapeutovi, neuropatologovi, inscenování nepřímé imunofluorescenční reakce každé 3 měsíce), a poté se dospěje k závěru, že infekce chybí nebo je chronická.

Prevence

Specifická profylaxe Lymeovy choroby dosud nebyla vyvinuta. Nespecifická preventivní opatření jsou podobná jako u encefalitidy přenášené klíšťaty. Velmi účinným způsobem, jak zabránit infekci, je zabránit sání klíšťat (používání ochranných oděvů a odstrašujících prostředků).

Příznaky a léčba lymské choroby

Lyme nemoc je vektor-přenášená nemoc způsobená bakteriemi rodu Borrelia. Je obtížné poskytnout vyčerpávající odpověď na prevalenci onemocnění. Lymeova choroba je v lékařské literatuře označována jako „velké mimikum“.

Toto jméno je způsobeno skutečností, že onemocnění je doprovázeno polymorfismem příznaků a pacienti se obracejí na dermatologa, neuropatologa, revmatologa a zřídka se dostávají do kanceláře infekčních chorob.

Lymská borelióza je hlášena v Evropě, Severní Americe, Asii a Austrálii. V Rusku a na Ukrajině existuje tendence ke zvýšení míry výskytu. Citlivost na Borrelia u lidí je vysoká. Takže takové slavné osobnosti jako Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen trpěli Lymeho chorobou.

Důvody

Příčinou onemocnění jsou bakterie rodu Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii) patřící do čeledi Spirochaetaceae. Klíšťata Ixodid (I.ricinus, I.pacificus, I.damini) jsou nositelem Borrelia.

Infikovaný klíště je infekční v kterémkoli aktivním stádiu jeho životního cyklu: ve stádiu larvy, nymfy nebo sexuálně zralého jedince.

Nárůst výskytu lymské choroby je zaznamenán v období jaro-podzim, což je samozřejmě spojeno s vysokou aktivitou klíšťat v této sezoně. Klíšťata Ixodid žijí v lesích, v městských oblastech lesoparku.

Příznaky

Inkubační doba je průměrně jeden až dva týdny, ale může se zvýšit až na jeden rok. Na klinickém obrázku Lymeovy choroby je obvyklé rozlišovat tři stádia. Je však třeba poznamenat, že ne všechny případy nakažené osoby se vyvíjejí ve všech třech fázích. U některých pacientů tedy nemoc končí v prvním stádiu, u jiných se projevuje až ve třetím stádiu.

Příznaky první fáze. Papule (uzlík) se objeví v místě kousnutí klíštěte.Postupně se oblast zarudnutí rozšiřuje po obvodu. Okraje erytému jsou intenzivně červené a mírně stoupají nad kůži. Ve středu erytému je kůže bledší.

Velikost erytému v průměru je 10 až 50 cm. Často je erytém lokalizován na dolních končetinách, břiše, dolních zádech, krku, axilární oblasti a tříslech. Kůže v oblasti erytému je ve srovnání se zdravými oblastmi pokožky teplejší. Někdy svědění, pálení v kousnutí. Skvrna přetrvává několik dní, pak postupně zbledne, zanechává pigmentaci a loupání.

U některých pacientů se objevuje benigní lymfocyt - středně bolestivé červené těsnění na oteklé kůži. Lymfocytom je nejčastěji lokalizován v oblasti ušní, bradavky, obličeje, genitálií.

Borrelia z místa primární léze se šíří lymfatickými cévami do regionálních lymfatických uzlin. Lze tedy pozorovat lymfadenopatii. Kromě toho si infikovaná osoba může stěžovat na slabost, svaly a bolesti hlavy, horečku.

Příznaky druhé fáze. Borrelia se šíří do orgánů a tkání. Na pokožce se tedy mohou vytvořit nové lymfocyty, sekundární erytém, roseolous nebo papulární vyrážka.

Generalizace infekčního procesu je doprovázena bolestmi hlavy, bolestmi svalů, nevolností (méně často zvracením), v některých případech zvýšením teploty.

Pro tuto fázi jsou charakteristické následující syndromy:

• Meningeal;
• Neurologické
• Kardiologické.

Častěji se příznaky druhé fáze objevují ve čtvrtém nebo pátém týdnu a přetrvávají několik měsíců.

Meningealův syndrom je důsledkem serózní meningitidy. Tento stav se vyznačuje horečkou, silnou bolestí hlavy, bolestí při vyhledávání, zvracením, které nepřináší úlevu, citlivost na světlo, zvukové podněty.

Zaznamenává se ztuhlý krk a další typické meningální známky. U člověka se také může rozvinout encefalitida nebo encefalomyelitida, ke které dochází při paraparéze nebo tetraparéze. Možná neuritida lebečních nervů, častěji sluchové a okulomotorické.

U pacientů se mohou vyskytnout poruchy spánku, emoční labilita, úzkost a krátkodobé poruchy zraku a sluchu.

Lymská choroba se vyznačuje Bannavartovou lymfocytární meningoradikuloneuritidou, která se vyznačuje rozvojem cervikorakální radiculitidy, meningitidy s lymfocytární pleocytózou.

Srdeční syndrom se často tvoří v pátém týdnu nemoci a projevuje se porušením atrioventrikulárního vedení, zpomalením nebo zvýšením srdeční frekvence, příznaky myokarditidy nebo perikarditidy. Stojí za zmínku, že poškození srdce je méně časté než nervový systém. Kromě toho lze pozorovat konjunktivitidu, iritidu, angínu, faryngitidu, bronchitidu, hepatitidu, splenitidu.

Příznaky třetí fáze. Příznaky tohoto stádia se objevují docela pozdě: po několika měsících a někdy i letech po infekci. Nejcharakterističtější léze kloubů (60% pacientů), kůže, srdce a nervového systému.

U Lymeovy choroby jsou postiženy hlavně velké klouby (ulnar, koleno). Postižené klouby jsou oteklé a bolestivé, dochází k omezení pohybů.Charakteristická je symetrie poškození kloubů, proces má relabující charakter. Dlouhodobý zánětlivý proces v kloubech a chrupavce vede k destruktivním změnám v nich.

Chronické neurologické léze se vyskytují ve formě:

Projevy kůže se vyznačují rozvojem akrodermatitidy. Jedná se o atrofii kůže s místní hyperpigmentací, často je proces lokalizován na končetinách.

Diagnostika

Diagnóza lymské choroby se provádí s přihlédnutím k údajům o epidemické anamnéze (návštěva lesa, kousnutí klíštěte) a klinickému obrazu. Stojí za zmínku, že mnoho lidí si ani nevšimne kousnutí klíštěte najednou.

Pomocí PCR mohou laboratorní asistenti určit DNA Borrelia v biopsii kůže, mozkomíšních a synoviálních tekutin a krve. PCR se vyhýbá falešným výsledkům.

Léčba

Při léčbě pacientů s lymskou chorobou se používá etiotropní a patogenetická terapie. Je také důležité zvážit fázi onemocnění.

Etiotropické ošetření se provádí pomocí různých antibiotik. Takže v první fázi onemocnění, v přítomnosti erytému a bez poškození vnitřních orgánů, jsou perorálně předepisovány tetracykliny a aminopeniciliny. Antibakteriální terapie zahájená v prvním stádiu onemocnění zabrání dalšímu progresi lymské choroby.

Patogenetická terapie je založena na existujících souběžných lézích vnitřních orgánů. Takže s poškozením srdce, s poruchami, které nejsou eliminovány užíváním antibiotik, je předepsána prodloužená meningitida, meningoencefalitida, kortikosteroidy.

U artritidy jsou kortikosteroidy předepisovány nejen intramuskulárně nebo orálně, ale také intraartikulárně. U monoartrózy a absence účinku léčení je indikována synovektomie.

Při vysoké horečce, těžké intoxikaci se parenterálně podávají detoxikační činidla.

Prevence

Při návštěvě lesní oblasti (parkové oblasti) dochází k obecné prevenci používání repelentů, nošení oblečení, které co nejvíce pokrývá tělo. V případě kousnutí klíštěte, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku, kde bude správně odstraněna, zkontrolují místo kousnutí a zajistí další sledování vašeho zdravotního stavu.

Pokud je osoba často ve své vlastní chalupě, nebude chtít dělat akaricidní opatření. Po procházce se psem byste měli mazlíčka pečlivě zkontrolovat, zda nemá na těle klíště.

Po kousnutí klíštěte v endemické oblasti jsou antibiotika s prodlouženým účinkem předepsána jako pohotovostní profylaxe (například bicilin-5 jednou intramuskulárně v dávce 1 500 000 jednotek).

LYME: první příznaky, léčba, prognóza a důsledky

Lymská borelióza (borelióza přenášená klíšťaty) je infekční přirozeně fokální choroba přenášená vektorem způsobená spirochetami a přenášená klíšťaty a má sklon k relapsům a chronickým průběhům a má převážně vliv na kůži, nervový systém, srdce a muskuloskeletální systém.

Rezervoárem a zdrojem patologického procesu je mnoho druhů domácích a volně žijících ptáků a obratlovců (hlodavci, losy, jeleni běloši, atd.) Více než dvě stě druhů volně žijících zvířat jsou krmení klíšťaty.

Hlavním mechanismem přenosu lymské choroby je přenos (krví). Ve vzácných případech patogeny vstupují do těla, když konzumují syrové mléko (koza), se slinami skrz klíštěcí kousnutí, výkaly (když se třením během česání v místě kousnutí).

Imunita po tomto onemocnění je nestabilní, několik let po zotavení je možná opětná infekce. Rizikové faktory infekce lze nazvat pobytem ve smíšených lesích (klíště), od května do konce září.

Příznaky a příznaky

Průběh této choroby je rozdělen do časných a pozdních období. První z nich zahrnuje první fázi lokální infekce. Během tohoto období patogen vstupuje do kůže po kousnutí klíštěte. Borrelia se poté šíří do různých orgánů, takže v této fázi jsou typické příznaky vícenásobného poškození orgánů.

Rozdělení do těchto stadií je podmíněné a přijatelné pouze pro nemoc jako celek. Staging nemusí být někdy pozorován, v některých případech může být přítomno pouze první stádium a někdy se lymská choroba projevuje pouze pozdními příznaky.

V počátečním období se rozlišuje neerytém a erytém. To je důležité pro diagnózu tohoto onemocnění, navíc má klinický obraz určité rysy v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti erytému v místě kousnutí borrelií.

Ve stadiu šíření patogenu, které se vyznačuje množstvím klinických projevů, lze rozlišit dominantní příznaky, které určují průběh nemoci:

Závažnost a varianta průběhu lymské choroby pomáhá určit závažnost patologického procesu:

1. snadné
2. průměr
3. vážný stupeň
4. v ojedinělých případech extrémně závažná forma.

Inkubační doba tohoto onemocnění se pohybuje od jednoho do dvaceti dnů. Jeho spolehlivost je určována přesností stanovení skutečnosti, že je prováděno odsávání klíštěte. Přibližně třicet procent pacientů si ho nepamatuje ani nezpochybňuje skus.

V současné době se objevuje specifický erytém kůže (až sedmdesát procent pacientů). Tělesná teplota stoupá na subfebrilní čísla, někdy se mohou objevit zimnice. Doba trvání febrilního období je až jeden týden.

Hlavním klinickým příznakem lymské choroby jsou migrény erytému. Objevuje se po třech až třiceti dvou dnech (průměrně sedm dní) ve formě červené papuly nebo makuly v místě přímého skusu klíštěte. Oblast zarudnutí v okolí této oblasti se postupně rozšiřuje a omezuje se na zdravou pokožku s jasně červeným okrajem.

Ve středu léze je pozorován menší stupeň závažnosti změn. Velikost erytému se může lišit od několika centimetrů do sedmdesáti milimetrů, závažnost onemocnění však nezávisí na jejich velikosti.

V místě počáteční léze může být v některých případech pozorován intenzivní erytém, zatímco se objeví váčka a fokus nekrózy.Intenzita zbarvení rozšiřujícího se patologického fokusu je po celé délce jednotná, uvnitř vnějších okrajů lze pozorovat několik červených prstenů. V průběhu času jejich centrální část mizí.

V místě bývalého erytému může často přetrvávat pigmentace a peeling kůže. U některých pacientů mohou být projevy tohoto onemocnění omezeny na kožní léze v místě okamžitého kousnutí klíštěte, zatímco obecné příznaky jsou mírné.

Borrelia se někdy šíří do dalších oblastí kůže a dochází k sekundárnímu erytému. Mezi další kožní symptomy patří kopřivka, vyrážka na obličeji, přechodné malé a špičkové vyrážky prstencového tvaru, zánět spojivek.

Erytém s lymskou chorobou může být někdy podobný erysipelasu, přítomnost regionální lymfadenitidy může maskovat tularémii a tyfus. Kožní příznaky jsou ve většině případů doplněny ztuhlými svaly krku, bolestmi hlavy, zimnicí, horečkou, migračními bolestmi v kostech a svalech, artralgií, těžkou únavou a slabostí.

Druhé stadium lymské choroby je charakterizováno rozšířením borrelií od primárního zaměření do různých orgánů. Non-erytémová forma onemocnění je charakterizována větší závažností klinických příznaků. Mohou se objevit zcela první známky, které naznačují poškození meningů.

V této době může erytém kůže přetrvávat. V tomto případě však zánětlivé změny v mozkomíšním moku stále chybí. Během několika týdnů nebo měsíců od počátku nemoci má patnáct procent pacientů zjevné příznaky poškození nervového systému.

Během tohoto období se rozlišují syndromy serózní meningitidy, meningovské encefalitidy a léze periferního nervového systému: myalgie, plexalgie, neuralgie, amyotropní syndrom, izolovaná obličejová neuritida. Známky poškození srdce se obvykle vyvinou během několika týdnů od počátku nemoci.

Patří sem opakující se oligoartróza velkých kloubů. Během biopsie synoviální membrány jsou detekovány depozity fibrinu, hypertrofie vilus a cévní proliferace.

Mezi pozdní léze nervového systému lze zaznamenat chronickou encefalomyelitidu, spastickou paraparézu, ataxii, vymazané poruchy paměti, demenci, chronickou axonální radikulopatii.

Pacienti hlásí zvýšenou únavu, bolesti hlavy, poškození sluchu. Děti mají zpoždění v sexuálním vývoji a růstu. Ve třetím stádiu se léze kůže objevují ve formě běžné formy dermatitidy, změn typu sklerodermie a atrofické akrodermatitidy.

Diagnostika

Diagnóza lymské boreliózy je obtížná, zejména v pozdějších stádiích nemoci z důvodu mnoha klinických lézí a časté absence typických symptomů. Vychází z epidemiologických údajů, klinického obrazu a je potvrzena výsledky sérologických studií.

Spolehlivá diagnóza může být zvážena v případě, že byla zaznamenána anamnéza migrantů erythema - marker tohoto patologického procesu.

Účinná je také metoda řetězové polymerace, jejíž použití potvrzuje diagnózu s minimálním počtem mikrobů v těle.

Nespecifické změny jsou zaznamenány v periferní krvi, odrážejí hlavně stupeň zánětlivých změn.

Léčba

Lymská choroba je léčena v nemocnici s infekčními nemocemi. V první fázi je indikována antibiotická terapie po dobu dvou až tří týdnů. Drogy volby jsou doxycyklin, amoxicilin, antibiotikum rezervy - ceftriaxon.

Na pozadí takové léčby však mohou být zaznamenány alergické reakce (intoxikace v důsledku hromadné smrti patogenů, horečka). V tomto případě jsou antibakteriální léčiva zrušena a poté je jejich příjem obnoven v menších dávkách.

Ve druhé fázi tohoto onemocnění se antibiotická terapie provádí po dobu tří až čtyř týdnů. Pokud nedochází ke změnám v mozkomíšním moku, je indikován amoxicilin a doxycyklin. V případě takových změn se používá cefotaxim, ceftriaxon nebo benzylpenicilin.

Ve třetím stádiu lymské choroby je také předepsána antibakteriální léčba amoxicyklinem nebo doxycyklinem. Minimální doba léčby je čtyři týdny. Při absenci účinku je indikován ceftriaxon, cefotaxim nebo benzylpenicilin.

Důsledky a předpověď

Včasné použití antibakteriálních činidel může významně zkrátit dobu léčby a zabránit rozvoji třetího stadia onemocnění.

U Lymeovy choroby jsou komplikace vzácné, často se projevují jako reziduální (reziduální) jevy.

Prevence

V současné době nebyly vyvinuty konkrétní metody specifické prevence tohoto onemocnění. Mezi nespecifická opatření patří používání odstrašujících prostředků a zvláštního ochranného oděvu, které omezují použití syrového mléka.