Příznaky encefalitidy přenášené klíšťaty u lidí a možná léčba nemoci

Ahoj všichni! Před pár lety jsem šel tábořit se svou malou dcerou. Dlouho se mě na to zeptala.

Musel jsem se dohodnout a věnovat čas na tuto akci. Její výsledky však byly poněkud zastíněny skutečností, že dcera byla kousnuta klíšťaty.

O několik dní později se její teplota zvýšila. Měl jsem strach, myslel jsem, že jde o klíště encefalitidy. Ukázalo se však, že to byla běžná zima. Chcete vědět o příznacích klíšťové encefalitidy u lidí? Aby nedošlo k záměně příznaků, jako tomu bylo v mém případě. V níže uvedeném článku vám vše podrobně vysvětlím.

Příznaky klíšťové encefalitidy u lidí. Diagnóza a léčba

Určitě jste již slyšeli o infekcích, které šíří klíšťata, a jednou z nich je encefalitida přenášená klíšťaty. Ale starosti s časem to nestojí.

Nejprve musíte vytáhnout klíště. Poté musí být předložena k analýze (kde můžete předat klíště k analýze, jak jsme již napsali dříve), aby se vyloučila možnost infekce boreliózou. A klíšťová encefalitida?

Tento virus bohužel nevykazuje analýzu klíštěte. V takových případech se doporučuje pečlivě sledovat jakékoli změny ve zdravotním stavu a rozhodnout se, zda pro vyšetřování krevních testů potřebujete specialistu na infekční choroby.

Jak dochází k infekci?

Encefalitida přenášená klíšťaty je virová infekce, která se přenáší pomocí slin hmyzu a má tři odrůdy, v závislosti na lokalitě podomního kupce: středoevropská, daleká východní a sibiřská encefalitida.

Pokud se nemoc neléčí včas, postihuje centrální a periferní nervový systém a může vést k ochrnutí a smrti.

Proto můžete dokonce zachytit encefalitidu nejen ze samotného klíštěte, ale např. Z nevařeného kravského mléka, které klíště jednou pohryzlo. Infekce může proniknout do těla otevřenou ránou, sliznicemi úst a očí, pokud například klíště ručně rozdrtí.

Nejobtížnější možnost: pokud je infekce encefalitidou přenášenou klíšťaty doprovázena dalšími infekčními chorobami (spalničky, herpes, hepatitida, plané neštovice), pak je účinek viru na mozkovou tkáň mnohem destruktivnější.

Příznaky encefalitidy přenášené klíšťaty

Virus klíšťové encefalitidy nevstoupí okamžitě do krve a lymfy, nejprve se rozmnoží v místě klíště. Bohužel jsou vizuálně tyto změny obtížné určit a netrvají dlouho - 1-2 dny. První příznaky infekce klíšťovou encefalitidou se objevují pouze tehdy, když se virus šíří po celém těle.

První příznaky se mohou objevit dva týdny po kousnutí, nebo dokonce o 20 dní později a zpočátku se podobají nachlazení.Osoba nakažená encefalitidou přenášenou klíšťaty cítí slabost, bolesti a zimnici, teplota se může zvýšit na 38-40 stupňů. Existují však případy, kdy v prvních stádiích encefalitidy nejsou žádné příznaky.

Po kontaktu s infekcí si někteří lidé vytvoří protilátky a tělo bojuje s encefalitidou samostatně. Taková je specifika jejich tělesných obran. Celý proces probíhá zcela bez příznaků. Ti šťastní mohou dokonce vyvinout imunitu vůči viru. Je pravda, že tyto případy nejsou četné.

Existuje ještě jedna z nejhorších možností. Povaha člověka je taková, že samotné tělo se snaží chránit před infekcemi. Nejlépe ozbrojený je centrální nervový systém, mozek. Před dosažením cíle musí virus překonat hematoencefalickou bariéru v mozku. Pokud má osoba silnou imunitu, je riziko komplikací mnohem menší.

Závažnost onemocnění a načasování zotavení také závisí na formě nemoci s klíšťovou encefalitidou. Rozlišuje se pět z nich: febrilní, meningální, meningoencefalitická, poliomyelitická, polyradikuloneuritida.

Třetina lidí snadno snáší febrilní formu encefalitidy, někteří si ani neuvědomují, že chytili virus. A přesto doufat v imunitu není zcela rozumné as prvními příznaky klíšťové encefalitidy ve febrilní formě je třeba navštívit lékaře.

Febrilní období trvá v průměru od tří do pěti dnů, ale může také skončit za několik hodin. Horečka útoky jsou schopny zaútočit dvakrát. Současně mohou rušit různé typy bolestí hlavy, svaly oslabovat, cítit se nemocně a ospale.

Příznaky klíšťové encefalitidy v meningální formě. Toto je nejčastější projev klíšťové encefalitidy. Zpočátku se příznaky neliší od předchozí mírnější formy nemoci.

Celé tělo se v tuto chvíli propůjčuje obecné infekční intoxikaci, ale i v této formě jsou komplikace extrémně vzácné a léčba je úspěšná.

Příznaky meningoencefalitické formy klíšťové encefalitidy. Není těžké si povšimnout, že se zvyšuje závažnost výskytu forem klíšťové encefalitidy. Ale jsou tu dobré zprávy. Čím závažnější je forma nemoci, tím méně časté jsou případy nemoci v této formě.

Pouze asi 15% infikovaných virem přežije meningoencefalitidu. Případ je opravdu komplikovaný, protože u pacienta se mohou vyskytnout halucinace a bludy, epileptické záchvaty (až do získání status epilepticus).

Příznaky klíšťové encefalitidy v dětské obrně. Tato forma klíšťové encefalitidy začíná, stejně jako všechny ty předchozí: s obecnou nevolností během 1–2 dnů, ale potom se nemoc rychle vyvíjí a ovlivňuje fungování mozku.

Již v prvních týdnech (a někdy i ve dnech) jsou patrné známky poškození svalů krku a ramen. Hlava visí, změny držení těla.

Během 7 až 12 dnů se zhoršuje schopnost pohybu a na konci druhého týdne mohou postižené svaly dokonce selhat. Částečná necitlivost a ztráta citlivosti v pažích a nohou se mohou zesílit a vyvinout v ochrnutí.

Příznaky klíšťové encefalitidy v polyradikuloneurické formě. Jedná se o nejsložitější a extrémně vzácnou formu klíšťové encefalitidy, která začíná obvyklými „husími hrbolemi“ a brnění. Poté tělo postupně pokrývá ochrnutí, počínaje svaly nohou.

Když svaly horní části těla přestanou fungovat, dojde k ochrnutí hltanu, hrtanu a jazyka, což narušuje dýchání osoby.

Diagnóza a léčba

Riziko nákazy klíšťovou encefalitidou je relativně malé. Pouze pět procent klíšťat nese klíšťovou encefalitidu.

I po kousnutí klíšťata, horečka, teplota a bolesti svalů tento virus neindikují vždy. Může to být jen náhoda a nachlazení, stejně jako další nebezpečná onemocnění, jako je borelióza přenášená klíšťaty (Lymeova choroba) nebo meningitida.

Testy pomáhají zjistit, jak daleko se virová encefalitida dostala a jaké části těla přijal, od kontroly PCR (polymerázová řetězová reakce) krve, mozkomíšního moku a mízy na přítomnost viru, až po kontrolu protilátek, které také označují virus.

V raných stádiích je encefalitida přenášená klíšťaty léčena imunoglobulinovou terapií: infikovaným lidem je podávána vakcína proti klíšťové encefalitidě a v případě exacerbace se doporučuje odpočinek v posteli, je předepsán průběh vitamínů a dieta.

Pokud je závažnost encefalitidy přenášené klíšťaty střední nebo těžká, je do těla zaveden gama globulin, který snižuje příznaky klíšťové encefalitidy. K regeneraci přispívají také různé léky k udržení rovnováhy voda-elektrolyt v těle pacienta.

Příčiny a příznaky TBE

Klíštěná encefalitida (TBE) je akutní virové onemocnění nervového systému. Příčinou onemocnění je specifický virus, který často vstupuje do lidského těla klíšťatovým skusem. Možná infekce konzumací syrového mléka z nemocných zvířat.

Lidé žijící v oblastech s vysokou prevalencí choroby jsou preventivně očkováni. Očkování spolehlivě chrání před onemocněním. Z tohoto článku se dozvíte, jak postupuje encefalitida přenášená klíšťaty, jak se projevuje a jak tomuto onemocnění předcházet.

Encefalitida přenášená klíšťaty se někdy nazývá jinak - jaro-léto, tajga, sibiřský jazyk, ruština. Synonyma vznikla díky charakteristice nemoci. Jaro-léto, protože k maximálnímu výskytu dochází v teplé sezóně, kdy jsou klíšťata nejaktivnější.

Taiga, protože přirozené zaměření choroby se nachází hlavně v tajze. Sibiřský - kvůli distribuční zóně a ruský - kvůli identifikaci hlavně v Rusku a popisu velkého počtu virových kmenů ruských vědců.

Příčiny onemocnění

Toto onemocnění je způsobeno virem, který patří do skupiny arbovirů. Předpona „arbo“ znamená přenos členovci. Zásobník viru klíšťové encefalitidy je klíště klíštějící, které žijí v lesích a lesních stepích Eurasie. Virus mezi klíšťaty se přenáší z generace na generaci.

Virus vstoupí do člověka s kousnutím ixodidního klíštěte. Kromě toho je sání klíštěte i na krátkou dobu nebezpečné pro vývoj encefalitidy, protože sliny klíštěte obsahující patogen okamžitě vstupují do rány.

Samozřejmě existuje přímá korelace mezi množstvím patogenu, které vstoupilo do lidské krve, a závažností nemoci. Délka inkubační doby (doba od vstupu patogenu do těla až po objevení se prvních příznaků) také závisí na množství viru.

Druhou metodou infekce je spotřeba surového mléka nebo potravinářských výrobků vyrobených z tepelně nezpracovaného mléka (jako je sýr). Častěji je nemoc způsobena používáním mléka koz, méně často - krav.

Další vzácnou metodou infekce je následující: klíště je rozdrcena osobou před sáním, ale z kontaminovaných rukou virus vstupuje do sliznice ústní dutiny, pokud není dodržena osobní hygiena.

Po vstupu do těla se virus rozmnožuje v místě penetrace: na kůži, ve sliznici gastrointestinálního traktu. Virus poté vstoupí do krevního řečiště a šíří se po celém těle. Oblíbeným místem pro lokalizaci viru je nervový systém.

Bylo identifikováno několik typů virů, které mají určitou územní afinitu. V evropské části Ruska žije virus, který způsobuje méně závažné formy nemoci. Čím blíže k Dálnému východu, tím horší je prognóza pro zotavení a smrt je častější.

Příznaky

Inkubační doba trvá od 2 do 35 dnů. Při nakažení v důsledku používání nakaženého mléka je to 4-7 dní. Měli byste vědět, že pacient s klíšťovou encefalitidou není pro ostatní nebezpečný, protože není nakažlivý.

Spolu s tím může být bolest břicha, bolest v krku, nevolnost a zvracení, zarudnutí sliznic očí a krku. V budoucnu může onemocnění probíhat různými způsoby. V tomto ohledu se rozlišuje několik klinických forem klíšťové encefalitidy.

Klinické formy onemocnění

V současné době je popsáno 7 formulářů:

Febrilní forma je charakterizována absencí známek poškození nervového systému. Onemocnění pokračuje jako běžné nachlazení. To znamená, že zvýšení teploty trvá 5-7 dní, doprovázené obecnými intoxikací a obecnými známkami infekce.

Pak přichází nezávislé zotavení. Nebyly zjištěny žádné změny v mozkomíšním moku (jako u jiných forem klíšťové encefalitidy). Pokud klíštění skus nebyl opraven, pak obvykle neexistuje podezření na klíšťovou encefalitidu.

Na pozadí zvýšení teploty se objevují meningální známky: napětí ve svalech krku, příznaky Kerniga a Brudzinského. Možná porušení vědomí podle typu omračování, letargie. Někdy může dojít k motorickému vzrušení, halucinacím a klamům. Horečka trvá až dva týdny.

Při provádění páteře páteře v mozkomíšním moku, zvýšení obsahu lymfocytů, je zjištěno mírné zvýšení proteinu. Změny mozkomíšního moku trvají déle než klinické příznaky, to znamená, že se může zlepšit zdraví a testy budou stále špatné.

Tato forma obvykle končí úplným zotavením za 2-3 týdny. Často zanechává dlouhodobý astenický syndrom, který se vyznačuje zvýšenou únavou a únavou, poruchami spánku, emočními poruchami, špatnou tolerancí k fyzické námaze.

Možná porušení kontrakce obličejových svalů obličeje spojené s poškozením jádra nervu obličeje v mozku. V tomto případě se oko nezavře na polovinu obličeje, z úst vytéká jídlo, tvář vypadá šikmo. Mezi další lebeční nervy jsou častěji postiženy glosofaryngeální, vagus, další, sublingvální.

To se projevuje zhoršenou řečí, nosními hlasy, dusením při jídle (jídlo vstupuje do dýchacích cest), zhoršenými pohyby jazyka, slabostí trapézových svalů. Možná porušení rytmu dýchání a srdečního rytmu v důsledku poškození vagusového nervu nebo center dýchání a srdeční činnosti v mozku.

S touto formou se často vyskytují epileptické záchvaty a zhoršené vědomí různé závažnosti až do bezvědomí. V mozkomíšním moku se detekuje zvýšení obsahu lymfocytů a bílkovin.

Jedná se o závažnou formu klíšťové encefalitidy, u níž je možný rozvoj mozkového edému s dislokací stonku a porušením životních funkcí, v důsledku čehož může pacient zemřít. Po této formě klíšťové encefalitidy zůstává často paréza, přetrvávající poruchy řeči a polykání, které způsobují postižení.

Polyencefalitická forma je charakterizována výskytem příznaků poškození kraniálních nervů ve 3. až 5. dni zvýšení tělesné teploty. Nejčastěji je postižena skupina bulbů: glosofaryngeální, vagózní, hyoidní nervy.

Projevuje se to porušením polykání, řeči, nehybností jazyka. Obličejové a trigeminální nervy jsou méně náchylné trpět, což způsobuje příznaky, jako jsou ostré bolesti v obličeji a její deformace.

Zároveň není možné pokrčit čelo, zavřít oči, ústa jsou zkroucena jedním směrem, z úst vyteče jídlo. Možná slzení v důsledku neustálého podráždění sliznice oka (protože se nezavírá úplně ani během spánku).

Polio forma má toto jméno s ohledem na jeho podobnost s obrnou. To je pozorováno u přibližně 30% pacientů.

Zpočátku se objevuje obecná slabost a letargie, zvýšená únava, proti níž se vyskytují drobné svalové záškuby (fascikulace a fibrilace). Tyto záškuby naznačují poškození motorických motorických neuronů předních rohů míchy.

A pak se v horních končetinách vyvíjí ochrnutí, někdy asymetrické. Může být kombinována s narušením citlivosti postižených končetin. Svalová slabost několik dní zachycuje svaly krku, hrudníku a paží.

Obvykle se závažnost ochrnutí zvyšuje asi o týden a po 2-3 týdnech se u postižených svalů vyvíjí atrofický proces (svaly jsou vyčerpány, „zhubnou“). Svalové zotavení je téměř nemožné, svalová slabost zůstává s pacientem po zbytek jeho života, což ztěžuje pohyb a péči o sebe.

Forma polyencefalomyelitidy je charakterizována příznaky charakteristickými pro předchozí dva, tj. Současné poškození lebečních nervů a neuronů míchy.

Forma polyradikuloneuritidy se projevuje příznaky poškození periferních nervů a kořenů. U pacientů dochází k silné bolesti podél nervových kmenů, zhoršené citlivosti, parestezii (plazení, mravenčení, pálení atd.).

Je popsána samostatná forma encefalitidy přenášené klíšťaty, která se vyznačuje zvláštním dvou vlnovým průběhem horečky.

S touto formou se v první vlně horečky objevují pouze obecné příznaky infekce, připomínající katarální onemocnění. Po 3 až 7 dnech se teplota normalizuje a stav se zlepší.

Pak přichází „jasné“ období, které trvá 1-2 týdny. Nejsou žádné příznaky. A pak přichází druhá vlna horečky, spolu s ní je léze nervového systému podle jedné z výše uvedených možností.

Existují také případy chronického průběhu infekce. Z nějakého důvodu není virus z těla úplně vyloučen. A po několika měsících nebo dokonce letech se „cítí“. Častěji se to projevuje epileptickými záchvaty a progresivní svalovou atrofií, která vede k postižení.

Přenesená nemoc zanechává stabilní imunitu.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je důležitá skutečnost kousnutí klíštěte v oblastech endemických pro nemoc. Protože neexistují žádné specifické klinické příznaky nemoci, hraje důležitou roli v diagnostice sérologické metody, kterými se detekují protilátky proti viru klíšťové encefalitidy v krvi a mozkomíšním moku.

Pokud je virus detekován ve tkáních klíštěte, provede se profylaktické ošetření - zavedení specifického anti-roztočového imunoglobulinu nebo příjem jodantipirinu podle schématu.

Léčba a prevence

Ošetření se provádí různými způsoby:

Profylaxe klíšťové encefalitidy může být nespecifická a specifická.

Specifická prevence je nouzová a plánovaná:

• nouzové je použití anti-roztočového imunoglobulinu po klíštěte. Provádí se pouze v prvních třech dnech po kousnutí, později již není účinné;
• Iodantipirin lze užít do 9 dnů po kousnutí podle schématu: 0,3 g 3 r / den po dobu prvních 2 dnů, 0,2 g 3 x denně po dobu následujících 2 dnů a 0,1 g 3krát denně za posledních 5 dní ;
• rutinní prevence spočívá v očkování. Kurz se skládá ze 3 injekcí: první dvě s intervalem měsíce, poslední rok po druhé. Takový úvod poskytuje imunitu po dobu 3 let. Pro zachování ochrany je nutné přeočkování jednou za 3 roky.

Encefalitida přenášená klíšťaty je virová infekce, která se objevuje zpočátku pod rouškou běžného nachlazení. Může projít bez povšimnutí pacientem a může způsobit vážné poškození nervového systému.

Nelze znovu onemocnět klíšťovou encefalitidou, protože infekce zanechává přetrvávající celoživotní imunitu. V oblastech endemických pro toto onemocnění je možné provést specifickou profylaxi, očkování, které spolehlivě chrání před klíšťovou encefalitidou.

Klíšťová encefalitida: příznaky a první příznaky, léčebné metody, inkubační doba a testy

Nejteplejší dny pozdního jara a poslední dny léta jsou nakresleny pro vychutnání krásy přírody a jemných paprsků slunce. Chci jít do lesa, obdivovat stromy probuzené ze snu nebo cítit padlé podzimní zlato pod nohama.

V takových chvílích člověk vůbec nepřemýšlí o nebezpečí a ochraně, kterou je třeba vzít z kousnutí klíštěte, a výskytu encefalitidy přenášené klíšťaty.

Toto onemocnění je akutní virová infekce, která postihuje celý nervový systém a jeho komplikace mohou způsobit vážné zdravotní problémy.

Encefalitida přenášená klíšťaty je poměrně časté sezónní onemocnění na území Ruska, přenášené klíšťaty ixodické skupiny. Tato velká skupina má asi 680 druhů, ale dva druhy klíšťat představují skutečné epidemiologické nebezpečí.

Jeden z nich, evropský lesní klíště, je distribuován na území evropských zemí. Encefalitida může být nakažena nejen kousnutím samotného hmyzu, ale také použitím nepečeného mléka od zvířat infikovaných touto infekcí.

Příznaky a příznaky klíšťové encefalitidy

Vývoj nemoci z přímého patogenu trvá od jednoho do tří týdnů. U infekcí zvířat se všechno děje mnohem rychleji - během 4-6 dnů. Všechno to začíná mírnou horečkou, všeobecnou nevolností, bolestí ve svalech a kloubech, poté prudce stoupá teplota a začíná druhá fáze horečky.

Febrile. Nejjednodušší forma s příznivým průběhem, poměrně vysoká šance na uzdravení. Pacientova horečka několik dní s mírnými neurologickými příznaky.

Meningeal. Jedna z nejčastějších forem. Horečka trvá 6-12 dní. Ztuhlé svaly krku, letargie, letargie. Po celé období jsou patrné meningální příznaky. Nemoc vždy končí příznivě.

Meningoencefalitický. V tomto případě má nemoc závažnou formu. Existují dva typy ohnisek projevů: difúzní a fokální meningoencefalitida. Difuzní fokus je charakterizován zánětem membrán a mozkové hmoty.

Fokální projev je charakterizován poškozením mnoha lebečních nervů. Později se mohou objevit epileptické záchvaty s úplnou ztrátou vědomí. Forma nemoci je extrémně závažná, smrt může být ve 25% případů.

Polio. Nástup této formy nemoci se projevuje vážnou únavou, celkovou slabostí. V těle je znecitlivění, po kterém ochablé ochrnutí svalů krku a paží, proximálních horních končetin. Objeví se syndrom „visící hlavy“.

Ke zvýšení motorických poruch dochází během týdne, po kterém dochází k atrofii postižených svalů.Poliomyelitida v průběhu onemocnění je zcela běžná, téměř ve 30% případů. Kurz je nepříznivý, postižení je možné.

Toto onemocnění je charakterizováno poškozením periferních nervů a kořenů. Prognóza je docela příznivá, na rozdíl od předchozích forem nemoci.

Průběh a předpověď

Akutní forma onemocnění trvá dva týdny. Potom fokální symptomy postupně vymizí. V mírných případech onemocnění dochází k úplnému uzdravení.

Několik měsíců po nástupu může astenický syndrom zůstat.

U těžších nemocí nedochází k zotavení bez následků.

Kromě úmrtí přetrvávají různé následky ve formě neurologických poruch, ztráty paměti, bolesti hlavy a ochrnutí. Uzdravení těla může trvat roky, někdy i bez úspěchu.

Diagnostika

Encefalitida může být diagnostikována na základě epidemických údajů. Při sezónním nebezpečí návštěvy lesa a kousnutí klíštěte, výskytu ložisek nemoci v této oblasti a výskytu klinických příznaků okamžitě vzniká podezření na encefalitidu přenášenou klíšťaty.

Podle některých klinických příznaků však nelze stanovit diagnózu encefalitidy. Je prováděna speciální studie mozkomíšního moku a krevního séra pacienta za účelem detekce virových antigenů.

Léčba

Při léčbě pacientů s těžkou formou onemocnění sledují celkový stav celého organismu. Provádí prevenci otlaků, poskytují postupy pro močení a vyprázdnění. Po stanovení diagnózy je pacientovi injikováno sérum dárcovského gama - globulinu.

Při léčbě klíšťové encefalitidy se spolu s léčbou drogami používají lidová léčiva.

Tinktury rostlin nalijte do misek z tmavého skla:

• 4 části tinktury listů kopřivy.
• 3 části tinktury připravené z výrůstků na dubových listech.
• 3 díly tinktury z listů balzamu citronu.
• Pro 2 části tinktury z květů hloh, trávy pastýřské kabelky, čekanky, třezalky tečkované, kentaury, ořechových listů, chmelových hlávek, kořenů lopuchu a zralých šípů.
• 1,5 části tinktury kořene elecampanu.

Výsledný balzám se užívá 3krát denně po dobu 15 minut po jídle a stejnou hodinu po jídle.

Osvědčené ošetření zeleninovými šťávami. Může to být mrkev, okurka, šťáva z červené řepy v různých poměrech, s přídavkem řapíkaté šťávy, špenátu nebo petrželky.

Prevence

K ochraně před hmyzem se používají repelenty, které zpracovávají oděv, otevřené oblasti těla. Do lesa s sezónní aktivitou klíšťat je nutné vyzvednout oblečení se schopností uzavřít celé tělo.

Po návratu domů je veškerý oděv zkontrolován, zda neobsahuje klíšťata, a ty, které byly nalezeny okamžitě spáleny nebo nality vroucí vodou. Každý, kdo se podílí na práci s endemickými oblastmi nebo v nich dočasně pobývá, dostane vakcínu proti encefalitidě přenášené klíšťaty.

Klíštění encefalitida

Klíště přenášená encefalitida je přirozená fokální přenosná (klíště přenášená) virová infekce charakterizovaná převládající lézí centrálního nervového systému.Toto onemocnění je charakterizováno polymorfismem klinických projevů a závažností průběhu (od mírně vymazaných forem po závažné progresivní).

Encefalitida přenášená klíšťaty je v současnosti registrována na Sibiři, na Dálném východě, v Uralu, v Bělorusku a také v centrálních regionech země.

Etiologie

Virus klíšťové encefalitidy (TBE) patří do rodu Flavivirus (skupina B), který je součástí rodiny togavirů ekologické skupiny arbovirů. Existují tři odrůdy patogenu - daleký východ - poddruh, středoevropský poddruh a původce dvou vlnové meningoencefalitidy.

Viriony viru klíšťové encefalitidy mají kulovitý tvar s průměrem 40 - 50 nm. Vnitřní složka je nukleokapsid. Je obklopen vnější lipoproteinovou membránou, do které jsou ponořeny hroty sestávající z glykoproteinu s hemaglutinačními vlastnostmi.

Vaření ho inaktivuje po 2 minutách a v horkém mléku při 60 ° C virus po 20 minutách zemře. Inaktivační účinek má také formalín, fenol, alkohol a další dezinfekční prostředky, ultrafialové záření.

Epidemiologie

Klíštění encefalitida patří do skupiny přírodních fokálních lidských chorob. Hlavní rezervoárem a nositelem viru v přírodě jsou klíště ixodidy - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transovariálním přenosem.

Dalším rezervoárem viru jsou hlodavci (zajíc, ježek, chipmunk, polní myš), ptáci (drozd, stehlík, taptails, finch), dravci (vlk). Tato nemoc je charakterizována přísnou jarní a letní sezónností této choroby.

Dynamika výskytu úzce souvisí s druhovým složením klíšťat a jejich největší aktivitou. Častěji jsou lidé ve věku 20–40 let nemocní. Hlavní cestou lidské infekce je přenos prostřednictvím klíštěte.

Přenos infekce je také možný požitím potravy konzumací syrového mléka koz a krav, jakož i rozdrcením klíštěte v době jeho odstranění z lidského těla a konečně vzdušnými kapičkami, pokud jsou porušeny pracovní podmínky v laboratořích. Při infekci zažívacího traktu je pozoruhodná přítomnost případů rodinné skupiny.

Patogeneze

Infekční proces se vyvíjí v důsledku zavedení neurotropního viru a jeho interakce s lidským tělem. Tyto vztahy jsou určovány zavedením, vlastnostmi a dávkou patogenu, jakož i rezistencí a reaktivitou makroorganismu.

Virus klíšťové encefalitidy vstupuje do lidského těla in vivo přes kůži, když je klíště nasáváno do surového mléka domácích zvířat nebo skrze něj.

Po sání klíště se virus hematogenně šíří a rychle proniká do mozku, přičemž je zde fixován buňkami. Souběžně s hromaděním viru se vyvíjejí zánětlivé změny v cévách a membránách mozku.

V některých případech převažuje jedna cesta, což se odráží v klinických vlastnostech klíšťové encefalitidy. Výskyt meningealních a meningoencefálních syndromů odpovídá hematogennímu a dětské obrny a radikuloneurické syndromy odpovídají lymfogenní dráze viru.

Invaze nervového systému je také možná nervovou cestou prostřednictvím centripetálního šíření viru čichovým traktem.

Vzácnost lézí dolních končetin s klíšťovou encefalitidou neodpovídá frekvenci sání klíštěte v kožních oblastech inervovaných lumbálními a sakrálními segmenty míchy, což ukazuje na známý tropismus viru na buňky děložních segmentů a jejich analogy v bulbových oblastech medulla oblongata.

Je možný dlouhodobý nosičový virus, který se může lišit svými projevy a důsledky: latentní infekce (virus je integrován do buňky nebo existuje v defektní formě), perzistentní infekce (virus se reprodukuje, ale nezpůsobuje klinické projevy), chronická infekce (virus se reprodukuje a způsobuje klinické projevy s opakujícím se, progresivním nebo regresním průběhem), pomalá infekce (virus se množí po dlouhé inkubační době, způsobuje klinické projevy s stabilní postup vedoucí k smrti).

Příznaky a průběh

Rozlišují se následující klinické formy onemocnění: 1) febrilní; 2) meningeal; 3) meningoencefalitický; 4) obrna; 5) polyradikuloneuritida.

Bez ohledu na klinickou formu mají pacienti běžné infekční projevy nemoci charakterizované horečkou a dalšími známkami obecného infekčního intoxikačního syndromu. Inkubační doba encefalitidy přenášené klíšťaty trvá v průměru 7-14 dní s výkyvy od jednoho dne do 30 dnů.

U řady pacientů je nástupu onemocnění předcházen prodromálním obdobím, které trvá 1 až 2 dny a projevuje se slabostí, malátností, slabostí; někdy jsou zaznamenány mírné bolesti svalů na krku a ramenních pletivech, bolesti v bederní oblasti ve formě bolesti a necitlivosti a bolesti hlavy.

Febrilní forma se vyznačuje příznivým průběhem bez viditelných lézí nervového systému a rychlého zotavení. Tato forma tvoří asi 1/3 z celkového počtu nemocí klíšťové encefalitidy. Febrilní období trvá od několika hodin do několika dnů (v průměru 3–5 dní).

Někdy je zaznamenána dvouvlnná horečka. Počátek je obvykle akutní, bez prodromálního období. Náhlý nárůst teploty na 38-39 ° C je doprovázen slabostí, bolestmi hlavy, nevolností. Ve vzácných případech lze s touto formou onemocnění pozorovat jevy meningismu.

Častěji chybí příznaky charakterizující místní poškození mozku a míchy. V mozkomíšním moku nejsou detekovány změny tekutin.

Nejběžnější je meningální forma encefalitidy přenášené klíšťaty. Počáteční projevy nemoci s meningální formou se téměř neliší od febrilní formy. Příznaky obecné infekční intoxikace jsou však mnohem výraznější.

Jsou stanoveny ztuhlé svaly krku, Kernigova a Brudzinského příznaky. Meningealův syndrom je výrazný, mozkomíšní tekutina je průhledná, někdy mírně opalescentní, její tlak se zvyšuje (200 - 350 mm vody. Art.). V laboratorní studii mozkomíšního moku byla zjištěna mírná lymfocytární pleocytóza (100-600 buněk v 1 μl, zřídka více).

Délka horečky je 7-14 dní.Někdy je pozorován dvouvlnný průběh této formy klíšťové encefalitidy. Výsledek je vždy příznivý.

Meningoencefalitická forma je pozorována méně často než meningální forma - v průměru 15% v zemi (až 20-40% na Dálném východě). Má to tvrdší průběh. Často se vyskytují bludy, halucinace, psychomotorická agitace se ztrátou orientace na místě a v čase.

Mohou se objevit epileptické záchvaty. Rozlišujte mezi difuzní a fokální meningencefalitidou.

Při difúzní meningencefalitidě se projevují mozkové poruchy (hluboké poruchy vědomí, epipressury až do epileptického stavu) a rozptýlené ohniská organického poškození mozku ve formě pseudobulbárních poruch (respirační selhání ve formě brady nebo tachykardie, jako jsou Chain-Stokes, Kussmaul atd.), Kardio -vaskulární systém, nerovnosti hlubokých reflexů, asymetrické patologické reflexy, centrální paréza obličejových svalů a svalů jazyka.

Ve vzácných případech (v důsledku poruchy vegetativních center) se může objevit syndrom krvácení do žaludku s krvavým zvracením. Charakteristické jsou fokální léze lebečních nervů párů III, IV, V, VI, poněkud častěji párů VII, IX, X, XI a XII.

Později se může Kozhevnikovskaja epilepsie vyvinout, když se na pozadí konstantní hyperkinézy objeví obecné epileptické záchvaty se ztrátou vědomí.

Polio forma. To je pozorováno u téměř 1/3 pacientů. Vyznačuje se prodromálním obdobím (1–2 dny), během kterého je zaznamenána celková slabost a zvýšená únava.

Najednou se může rozvinout slabost v končetině nebo pocit necitlivosti (později se u těchto končetin často projevují projevy motorických poruch).

Následně na pozadí febrilní horečky (1. - 4. den první febrilní vlny nebo 1. - 3. den druhé febrilní vlny) a mozkových příznaků se vyvíjí ochablá paréza krční brachiální (cervikorakální) lokalizace, která se může během několika dnů zvyšovat. , a někdy až 2 týdny.

Symptomy popsané A. G. Panovem jsou pozorovány: „visí na hrudi hlavy“, „hrdé držení těla“, „ohnuté skloněné držení těla“, techniky „házení rukou trupem a naklápění hlavy“.

Poruchy poliomyelitidy lze kombinovat s vodivými, obvykle pyramidálními: ochablou parézou rukou a spastickou parézou nohou, kombinací amyotropie a hyperflexie v rámci stejné paretické končetiny.

V prvních dnech onemocnění mají pacienti s touto formou klíšťové encefalitidy často výrazný bolestivý syndrom. Nejcharakterističtější lokalizace bolesti je v oblasti svalů krku, zejména podél zadního povrchu, v oblasti ramen a paží. Nárůst motorických poruch trvá až 7-12 dní. Na konci 2-3 týdne nemoci se rozvíjí atrofie postižených svalů.

Zbytkové účinky CE

Forma polyradikuloneuritidy. Vyznačuje se poškozením periferních nervů a kořenů. U pacientů se vyvíjí bolest podél nervových kmenů, parestézie (pocit „plazivého plazení“, pocit mravenčení). Příznaky Lassega a Wassermana jsou určeny.

Smyslové poruchy se objevují v distálních koncích polyneurálního typu. Stejně jako jiné neuroinfekce může dojít k encefalitidě přenášené klíšťaty jako Landryho vzestupná míšní paralýza.

Komplikace a léze nervového systému. U všech výše uvedených klinických forem encefalitidy přenášené klíšťaty lze pozorovat epileptiformní, hyperkinetické syndromy a některé další známky poškození nervového systému.

Záleží na epidemickém ohnisku (západní, východní), na metodě infekce (přenosné, alimentární), na stavu osoby v době infekce a na metodách léčby.

Hyperkinetický syndrom je zaznamenán relativně často (u 1/4 pacientů), a to zejména u lidí mladších 16 let. Syndrom je charakterizován výskytem spontánních rytmických kontrakcí (myoklonus) v jednotlivých svalových skupinách paretických končetin již v akutním období onemocnění.

V těchto případech infekční proces nekončí, ale jde do fáze chronické (progresivní) infekce. Chronická infekce klíšťovou encefalitidou se může objevit v latentní formě a projevuje se po několika měsících a letech pod vlivem provokujících faktorů (tělesná a duševní poranění, časná lázeňská a fyzioterapeutická léčba, potrat atd.).

Jsou možné následující typy progresivního kurzu: primární a sekundární progresivní a subakutní kurz.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Klinická a epidemiologická diagnóza je platná.

Pobyt pacienta v endemických oblastech, historie návštěvy lesa, skutečnost sání klíštěte, sezónnost (je zohledněna aktivita klíštěte v období jaro-léto pro středoevropské a východní ložiska a v období jaro-léto a léto na podzim v oblasti Baltského moře, Ukrajina, Bělorusko) ) a nástupu nemoci, používání syrového kozího mléka.

Při vyšetření je zaznamenána hyperémie kůže obličeje, hltanu, vaskulární injekce skléry a spojivky. V místě sání klíštěte je někdy na pokožce zaznamenán malý zánětlivý erytém. Následně se objeví příznaky pochvy a encefalie.

Diagnostickou hodnotou je detekce středně neutrofilní leukocytózy v periferní krvi, zrychlení ESR. Laboratorním potvrzením diagnózy je zvýšení titru protilátek detekovaného RSK, RTGA, RPGA, RDNA a neutralizační reakce.

Diagnostika je zvýšení titru protilátek čtyřikrát. Při absenci zvýšení titru protilátek jsou pacienti vyšetřováni třikrát: v prvních dnech onemocnění, po 3 až 4 týdnech a po 2 až 3 měsících od počátku onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že u pacientů léčených imunoglobulinem během prvních 5-7 dnů onemocnění je zaznamenáno dočasné potlačení aktivní imunogeneze, proto je nutné další 2-3 sérologické vyšetření. Třetí vyšetření významně zvyšuje počet sérologických potvrzení diagnózy klíšťové encefalitidy.

Slibnou metodou je izolace viru v tkáňové kultuře. Virus a jeho antigeny jsou detekovány během prvních 7 dnů nemoci. Nedávno byl testován enzymatický imunosorbentový test (ELISA) pro diagnostiku klíšťové encefalitidy a osvědčil se.

Pomocí ELISA jsou protilátky proti viru encefalitidy přenášené klíšťaty detekovány dříve a ve vyšších ředěních séra než v rtga a cSC, a také často určují změnu v intenzitě specifické imunity nutné k potvrzení klinické diagnózy.

Léčba

Léčba pacientů s klíšťovou encefalitidou se provádí podle obecných zásad, bez ohledu na dříve provedená profylaktická očkování nebo použití specifického gama globulinu pro profylaktické účely. V akutním období onemocnění, a to iu mírných forem, by měl být pacientům předepsán klid v posteli, dokud příznaky intoxikace nezmizí.

Vzhledem k nerovnováze rovnováhy vitamínů pozorované u mnoha pacientů je nutné předepsat vitamíny B a C. Kyselina askorbová, která stimuluje funkci nadledvin a zlepšuje antitoxické a pigmentové funkce jater, by měla být podávána v množství 300 až 1000 mg / den.

Etiotropická terapie spočívá ve jmenování homologního gama globulinu titrovaného proti viru klíšťové encefalitidy. Lék má jasný terapeutický účinek, zejména u středně těžkých až těžkých onemocnění. Gama globulin se doporučuje podávat 6 ml intramuskulárně denně po dobu 3 dnů.

Terapeutický účinek nastává 12-24 hodin po podání gama globulinu - tělesná teplota klesá k normálu, celkový stav pacientů se zlepšuje, bolesti hlavy a meningální jevy se snižují a někdy úplně vymizí.

V první den léčby se doporučuje sérový imunoglobulin podávat dvakrát v intervalech 10–12 hodin, vždy 3 ml pro mírné, 6 ml pro střední a 12 ml pro těžké. V následujících 2 dnech je léčivo předepsáno 3 ml jednou intramuskulárně. Homologní polyglobulin se podává intravenózně v 60-100 ml.

Předpokládá se, že protilátky neutralizují virus (1 ml séra se váže na 600 až 60 000 smrtelných dávek viru), chrání buňku před virem vazbou na její povrchové membránové receptory, neutralizují virus uvnitř buňky a pronikají do něj vazbou na cytoplazmatické receptory.

Pro specifickou antivirovou léčbu klíšťové encefalitidy se používá také ribonukleáza (RNAáza) - enzymatický přípravek připravený z tkání slinivky břišní. RNAse inhibuje reprodukci viru v buňkách nervového systému a proniká hematoencefalickou bariérou.

První injekce se provádí po desenzibilizaci podle Zřídka. Denní dávka enzymu zavedeného do těla je 180 mg. Léčba pokračuje 4-5 dní, což obvykle odpovídá okamžiku normalizace tělesné teploty.

Moderní metodou léčby virových neuroinfekcí je použití interferonových přípravků (reaferon, leukinferon atd.), Které lze podávat intramuskulárně, intravenózně, endolumbálně a endolympaticky.

Je třeba mít na paměti, že velké dávky interferonu (IFN) 1-3-6o106 ME - mají imunosupresivní vlastnosti a odolnost buněk vůči pronikání viru není přímo úměrná titrům IFN.

Proto je vhodné použít relativně malé dávky léčiva nebo použít induktory interferonu (dvouřetězcová RNA fága 2, amixin, guma a další), které poskytují nízké titry IFN a mají imunomodulační vlastnosti.

Dvouvláknová fágová RNA (larifan) se podává intramuskulárně v 1 ml intervalech 72 hodin od 3 do 5krát.Amixin v dávce 0,15-0,3 g se podává orálně v intervalu 48 hodin od 5 do 10krát.

Patogenetická terapie febrilní a meningální formy klíšťové encefalitidy zpravidla spočívá v provádění opatření zaměřených na snížení intoxikace. Za tímto účelem se provádí orální a parenterální podávání kapaliny s ohledem na rovnováhu voda-elektrolyt a stav kyselé báze.

U meningencefalitidových, dětské obrny a polyradikuloneurických forem je povinné další jmenování glukokortikoidů. Pokud pacient nemá bulbové poruchy a zhoršené vědomí, použije se prednison v tabletách v množství 1,5 až 2 mg / kg denně.

Při poruchách bulbu a poruchách vědomí se prednison podává parenterálně se zvýšením výše uvedené dávky čtyřikrát.

V případě onemocnění bulbů (s poruchami polykání a dýchání) musí být od okamžiku, kdy se objeví první známky respiračního selhání, zajištěny podmínky pro přenos pacienta na mechanickou ventilaci. V tomto případě je bederní vpich kontraindikován a může být proveden až po vyjmutí baňkových zařízení.

Pro boj s hypoxií je vhodné systematicky podávat zvlhčený kyslík pomocí nosních katétrů (po dobu 20-30 minut každou hodinu), provádět hyperbarickou oxygenaci (10 sezení pod tlakem p 02-0,25 MPa), používat neuroplegika a antihypoxanty: intravenózní podávání oxybutyrátu sodného 50 mg / kg tělesné hmotnosti denně nebo seduxen v dávce 20-30 mg / den.

Centrální paralýza je léčena antispasmodiky (midokální, melliktin, baklofen, lyoresal atd.), Léky, které zlepšují mikrocirkulaci v krevních cévách a mozkovém trofismu v místech lézí a buňkách, které přebírají funkci mrtvých struktur (kázání, trental, kavinton, stugeron, kyselina nikotinová) na glukózu intravenózně) v obvyklých dávkách.

Účinek na uvolnění svalů je seduxen, scutamyl C, sibazon.

Konvulzivní syndrom vyžaduje dlouhé (4-6 měsíců) podávání antiepileptik: s Jacksonovou epilepsií - fenobarbital, hexamidin, benzonal nebo convulex; s generalizovanými záchvaty - kombinace fenobarbitalu, defininu, suxilep; s Kozhevnikovského epilepsií - seduxen, iprazid nebo fenobarbital.

Hyperkinetický syndrom je léčen nootropilem nebo piracetamem, v akutním období nebo myoklonickými záchvaty se intravenózně používá oxybutyrát sodný a lithium. V případě obsazení hyperkineze podobné Gilles de la Tourette syndromu se v obvyklých dávkách doporučuje kombinace mellerilu, elenu a seduxenu.

Ve formě poliomyelitidy lze použít živé enterovirové vakcíny (zejména multivalentní 1 ml vakcína proti dětské obrně na jazyk třikrát s intervalem 1 až 2 týdny). Výsledkem je zvýšení indukce interferonu, stimulace fagocytózy a funkční aktivity nekompetentních buněk.

Předpověď S meningeal a febrilní formou příznivé. S meningencefalitidou, obrnou a polyradikuloneuritidou je to výrazně horší. Smrtelné výsledky až 25-30%.

V rekonvalescenci po dlouhou dobu (až 1-2 roky, a někdy i po celý život) přetrvávají výrazné organické změny v centrální nervové soustavě (křečové syndromy, svalové atrofie, známky demence atd.).

Prevence a opatření při propuknutí choroby. Ničení a zabránění kousnutí klíšťaty.První den po sání klíště - nouzová prevence: dárcovský imunoglobulin (titr 1:80 a vyšší) intramuskulárně v dávce 1,5 ml pro děti do 12 let, 2 ml - od 12 do 16 let, 3 ml - pro osoby ve věku 16 let a starší.

Příznaky encefalitidy přenášené klíšťaty

U nemoci se rozlišuje počáteční období a období neurologických poruch.
Časté příznaky počátečního období:

• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C;
• zimnice;
• bolest hlavy
• bolesti zad;
• bolest v očních bulvách, nesnášenlivost s jasným světlem (fotofobie);
• slabost
• letargie;
• možná nevolnost a zvracení,
• zarudnutí kůže obličeje, krku, hrudníku;
• časté dýchání, vzácný puls, nízký krevní tlak;
• jazyk je pokryt plaketou;
• žaludek je oteklý;
• možná zvětšená játra a slezina.

Když virus vstoupí do membrány mozku a poté do podstaty mozku, objeví se příznaky narušení jeho činnosti (neurologické):

1. pocit husí kůže, dotyk na kůži;
2. poruchy citlivosti kůže;
3. poruchy svalových pohybů (nejprve napodobují, pak schopnost libovolně provádět pohyby paží a nohou);
4. jsou možné křeče.