Tick-borne borreliose: hvad er det, hvordan man diagnosticerer, behandling

Hej venner! Insektbid er traditionelt forbundet med ubehagelige fornemmelser: kløe, forbrænding, irritation på huden ...

Det er dog vigtigt at huske, at dette ikke er den eneste fare, der følger af dem. For eksempel kan de samme flåter (selvom de strengt taget ikke er insekter) bære farlige infektioner.

En af de mest almindelige i Rusland er flåttbåren borreliose, selvom ikke alle ved, hvad det er. Hældninger er oftest forbundet med encephalitis, det er vigtigt at vide om borreliose og dens symptomer, selv for dem, der sjældent går på skovvandring. Alle detaljer er nedenfor!

Tick-borne borreliose (limesygdom)

Tick-borne borreliosis (Lyme-sygdom) er en infektiøs vektorbåren naturlig fokussygdom forårsaget af spirocheter og overført af flåter.

Lyme sygdom har en tendens til kronisk og tilbagevendende forløb og dominerende skade på hud, nervesystem, muskuloskeletalsystem og hjerte.

Forekomsten af ​​Lyme-sygdom i Rusland er 1,7-3,5 pr. 100 tusind af befolkningen. Det faktum, at Lyme-sygdommen blev almindeligt kendt og fik en uafhængig status først relativt for nylig - siden midten af ​​70'erne.

Det skyldes stort set miljømæssige ændringer forårsaget af menneskeskabte påvirkninger, som førte til udvidelsen af ​​fordelingen og væksten i antallet af flåter og fremkomsten af ​​nye foci.

Reduktionen af ​​agerjord, udviklingen af ​​landskabsarkitektur, stigningen i forstæderkonstruktion førte til en mosaikudbredelse af skove og derfor til skabelsen af ​​ideelle betingelser for eksistensen af ​​flåter.

Hvis tidligere foci af naturlige fokale infektioner fra vektorer hovedsageligt forekom i skove og i landdistrikter, er der nu en reel trussel for bybefolkningen.

Du kan få Lyme sygdom i alle aldre. Voksne ixodid-flåter inficerer mennesker med en bid. Desuden er forekomsten af ​​Lyme-sygdom meget højere end tick-båret encephalitis.

Lyme-sygdom er farlig, fordi den giver kroniske former meget oftere end flåttbåren encephalitis. Voksne og ældre mennesker bliver mere syge på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidig kronisk patologi. Dødelige tilfælde af Lyme-sygdom er endnu ikke rapporteret.

Årsagen til krydsborreliose

De forårsagende stoffer ved flåttbåren borreliose er spirocheter af slægten Borrelia. Det forårsagende middel er tæt forbundet med ixodid-flåter og deres naturlige værter.

Almindelige vektorer for flåttbårne patogener af flåttbårne flåttbårne borreliose og flåttbårne encephalitis-vira forårsager tilstedeværelse i flåter, og derfor hos patienter, af blandede infektioner.

Leningrad-, Tver-, Yaroslavl-, Kostroma-, Kaliningrad-, Perm-, Tyumen-regionerne samt Ural-, Vest-Siberian- og Fjernøsten-regionerne for flåte-båret tick-borne borreliose betragtes som meget endemiske.

I Adygea er de vigtigste depotmænd og bærere af borrelia ixodid-flåter. Tick ​​kryds angreb af Lyme sygdom patogener - i forskellige naturlige foci kan variere over et bredt område (fra 5-10 til 70-90%).

Lyme sygdomsudviklingsproces

Tick ​​borreliose-infektion opstår, når det bidt af et inficeret kryds. Borrelia med flådspyt kommer ind i huden og formerer sig i flere dage, hvorefter de spreder sig til andre områder af huden og indre organer.

Borrelia i lang tid (år) kan vedvare i den menneskelige krop, hvilket kan forårsage et kronisk og tilbagefaldende sygdomsforløb.

Det kroniske forløb af sygdommen kan udvikle sig efter en lang periode. Processen med at udvikle en sygdom med borreliose ligner processen med at udvikle syfilis.

Tegn på Lyme-sygdom

Inkubationsperioden for flåttbåren borreliose er i gennemsnit fra 2 til 30 dage - 2 uger. Et karakteristisk tegn på sygdommens indtræden er hudens rødme på bittens sted med en flåter.

Over tid forsvinder den centrale del af stedet eller får en blålig farvetone, der oprettes en ringform. I stedet for flåttbid, i midten af ​​stedet, bestemmes en skorpe, derefter et ar.

Pletten uden behandling fortsætter i 2-3 uger og forsvinder derefter. Efter 1-1,5 måneder udvikler der tegn på skade på nervesystemet, hjerte og led.

Anerkendelse af Lyme-sygdom

Udsigten til en rød plet på stedet for et flåtebid giver grund til at tænke på Lyme sygdom. En blodprøve udføres for at bekræfte diagnosen.

Behandling af flåttbåren borreliose bør udføres på et hospital med infektionssygdomme, hvor behandling med det formål at ødelægge borrelia udføres.

Uden en sådan behandling forløber sygdommen, bliver kronisk og fører i nogle tilfælde til handicap på grund af skade på nervesystemet og leddene.

Prognosen for livet er gunstig.

De, der er syge, er under lægebehandling i 2 år og undersøges efter 3, 6, 12 måneder og efter 2 år.

Lyme sygdomsforebyggelse

Af største vigtighed i forebyggelsen af ​​Lyme-sygdom er bekæmpelsen af ​​flåter, der bruger både indirekte (beskyttende) forholdsregler og deres direkte udryddelse i naturen.

Beskyttelse i endemiske foci kan opnås ved hjælp af specielle anti-mide dragter. Når du er klædt ordentligt, kan du også beskytte dig mod flåtebid og forhindre, at de "kommer til kroppen."

Flåter venter normalt på offeret, sidder i græsset eller gren af ​​busken og stiger meget sjældent til en højde over en halv meter. Derfor klamrer de sig normalt til benene på en person og "kryber" derefter op for at søge et praktisk sted for en bid og sugning.

Når du er i hakehabitater, skal du undgå mørke farver i tøj, da flåter er sværere at få øje på mod en mørk baggrund. Træk overtøj i bukser, sidstnævnte i sokker og støvler. Hvis der ikke er nogen hætte, skal du tage en hat på. Det tilrådes at skjule langt hår under en hat.

Udfør en rutinemæssig inspektion af dit tøj, inspicér hoved og krop, især over taljen, flikker oftest klæber derinde.

Tikker er altid mere på stierne, så det er lettere for dem at finde et offer. Derfor skal du ikke hvile og "falde" på græsset en meter fra sporet. På solrige, tørre ruder af flåter mindre end i skyggen.

For de fleste arter af flåter er menneskelige boliger ikke egnede til komfortabel levevis og formering, men i lang tid kan mider, der er i rummet, være farlige og om nødvendigt angribe en person.

I tilfælde af at flåter er i rummet, skal du fjerne tæpperne fra gulvet, foretage en grundig rengøring ved hjælp af en støvsuger.

Hvis du finder et hak, der allerede sidder fast i din hud:

• Træk aldrig i det selv, da du kan rive kroppen væk fra hovedet (hovedet kan eksistere uden kroppen).
• For at fjerne krydset er det nødvendigt at fylde det med kamfer eller vegetabilsk olie, efter 10-15 minutter, skal du fjerne flæden forsigtigt med en pincet.
• Smør bidestedet med strålende grønt eller jod.
• Når du har fjernet krydset, skal du komme til det bakteriologiske laboratorium så hurtigt som muligt for at undersøge det for tilstedeværelsen af ​​borrelia.

Tick-borne borreliosis sygdom

Tick-båret encephalitis - en farlig virussygdom, der påvirker centralnervesystemet - behøver næppe at blive introduceret, især i forbindelse med den nylige stigning i forekomsten.

I Rusland blev borreliose først påvist serologisk (dvs. baseret på tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer) af ansatte ved Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology opkaldt efter N.F. Gamalei RAMS under ledelse af E.I. Korenberg i 1985

Men først i 1991 blev ixodisk tick-borne borreliose (IKB) inkluderet i den officielle statsliste over sygdomme, der er registreret i Rusland.

Den mest almindelige denne sygdom anerkendes i USA: mere end 16 tusind mennesker bliver syge der årligt. Der ses i øjeblikket en stigning i forekomsten af ​​borreliose i mange europæiske lande.

Pathogen - spirochete

Allerede fra selve navnet er det tydeligt, at flåter er bærere af denne sygdom såvel som flåttbåret encephalitis. I USA overføres Lyme-sygdom af Ixodes scapularis-flåter. I Europa udføres denne funktion af Ixodes ricinus-flåter, og i vores tilfælde af de berygtede taiga-flåter Ixodes persulcatus.

Det forårsagende middel af borreliose, spirocheten på komplekset under det storslåede latinske navn Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.), er tæt forbundet med treponema, det forårsagende middel af velkendt syfilis, og leptospira, det forårsagende middel til leptospirose, en alvorlig sygdom, der påvirker mange dyrearter, herunder mennesker.

Der er imidlertid for nylig rapporteret om, at en anden art, B. spielmanii, blev isoleret fra patienter med IKB, hvilket indikerer den mulige patogenicitet af denne art.

Borrelia er fordelt uensartet over regioner i verden. I Rusland er den største epidemiologiske betydning to arter - B. afzelii og B. garinii, som findes i den store skovzone fra Østersøen til det sydlige Sakhalin.

Undersøgelsen af ​​borrelia blev startet på Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine i 2000. Undersøgelser udført i samarbejde med Institute for Animal Systematics and Ecology i SB RAS med det formål at afsløre artsdiversiteten af ​​borrelia, der cirkulerer i den naturlige fokus på den sibirske afdeling i Novosibirsk-regionen, gjorde det muligt at fastlægge en række fakta.

Foruden de udbredte B. afzelii og B. garinii blev der fundet sjældne genetiske varianter af disse arter.

Ifølge lysmikroskopi er infektionen af ​​taiga flåter med borrelia på Novosibirsk-regionens område 12-25%.

Mikroskopisk undersøgelse af faste og vitale præparater af Borrelia afslørede både voksne flåter indsamlet fra planter og delvis eller fuldstændigt mættede larver og nymfer.

Da disse spirochetes blev fundet i alle faser af tick-udvikling - fra larver til voksne individer (voksne), kan alle af dem tjene som infektionskilder. Patogenoverførselscyklussen begynder med processen med fodring af et ikke-infektiøst tick på et inficeret dyr.

Flått, der er inficeret med Borrelia, ved den næste fodring, er i stand til at overføre disse mikroorganismer til sunde dyr samt fortsætte med at opfatte en yderligere "del" af spirochetter fra inficerede pattedyr.

I de tidlige stadier af tick-udvikling er små pattedyr involveret i denne proces voksne flåter begynder at livnære sig hos store pattedyr, og derudover kan de "gribe ind" på mennesker og inficere dem.

Efter at have trængt ind i et pattedyrs krop sammen med flådspyt, begynder spirocheter at formere sig intensivt i huden på stedet for bittet.

De kan ikke kun bevæge sig under huden, men også trænge ind i blodkarene og bevæge sig med strømmen af ​​blod til de indre organer.

Blod-hjerne-barrieren er heller ikke en hindring for dem: når de formerer sig i cerebrospinalvæsken, forårsager Borrelia alvorlige neuroinfektioner.

Den første fase er reversibel

Tick-borne tick-borne borreliose er en polysystemisk sygdom, hvor hud-, muskuloskeletale, nervøse og hjerte-kar-systemer påvirkes.

Arten af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af dens stadie. Tre trin af borreliose-infektion skilles konventionelt. Sygdommen udvikler sig som regel sekventielt og går fra et trin til et andet.

Det begynder med en lille plet på stedet for sugning af flåtten, der gradvist vandrer til periferien. I typiske tilfælde lyser midten af ​​stedet op, og de perifere områder danner en lys rød rulle i form af en uregelmæssig formet ring med en diameter på op til 15 cm.

Undersøgelser af hudprøver taget fra forskellige steder med erytem indikerer, at Borrelia i midten af ​​erythemringen praktisk taget er fraværende, men som regel findes de altid i periferien.

Sammenlignet med andre inflammatoriske ændringer, kan erythema fortsætte på huden i en tilstrækkelig lang periode.

Hos cirka en fjerdedel af patienterne ledsages hud manifestationer af sygdommen af ​​symptomer som kuldegysninger, døsighed, muskelsvaghed, ledssmerter og hævede lymfeknuder.

Derudover er der den såkaldte ikke-erytemeform, som som regel begynder akut og er kompliceret af feber, ledssmerter og hovedpine.

Det skal også bemærkes, at fraværet af symptomer på sygdommen i første gang efter et flåtebid ikke udelukker udviklingen af ​​sygdommen i fremtiden. Med rettidig behandling i sygdommens første fase er en fuldstændig bedring mulig.

Den anden fase af borreliose udvikles i gennemsnit 1-3 måneder efter infektion. På dette tidspunkt kommer borrelia med blod- og lymfestrøm ind i forskellige organer og væv, såsom muskler, led, myokard, rygmarv og hjerne samt milten, leveren, nethinden og påvirker dem.

Derfor er dette trin kendetegnet ved en så markant række kliniske manifestationer af sygdommen: neurologisk, hjerte, hud osv.

Tegn på skade på nervesystemet manifesteres i form af meningitis, mono- og polyneuritis, ofte - ansigtsneuritis osv. Mange af disse symptomer kan observeres samtidig.

Endelig udvikler den tredje fase af borreliose sig på seks måneder - et år efter infektion trænger ind i kroppen. Oftest findes led, hud og kroniske læsioner i nervesystemet.

Behandling af det sene stadie af borreliose kræver et langt forløb af antibakteriel terapi, men efterfølgende observeres der hos nogle patienter med arthritis tegn på kronisk infektion i måneder eller endda flere år efter et antibiotikabehandling.

Immunrespons

Som regel er adskillige patogene mekanismer involveret i udviklingen af ​​borreliose-infektion. Nogle syndromer, såsom hjernehindebetændelse og iskias, afspejler sandsynligvis resultatet af en direkte organinfektion, men gigt og polyneuritis kan være forbundet med indirekte effekter forårsaget af en sekundær autoimmun respons.

Kroppens immunrespons på borreliose-infektion manifesterer sig på forskellige måder. For at kontrollere spredningen af ​​infektion bruger kroppen både en medfødt (ikke-specifik resistens) og en adaptiv specifik immunrespons, dvs. produktion af specifikke antistoffer mod et infektiøst middel.

I de første to uger efter sygdommens begyndelse viser de fleste patienter faktisk immunoglobuliner mod visse borrelia-antigener - infektiøse proteiner, der udløser kroppens immunresponsmekanisme.

Tilbage i 90'erne. i det forrige århundrede blev de første undersøgelser udført i USA med det formål at udvikle en vaccine mod borreliose. Men indtil videre findes der ikke en effektiv vaccine, der beskytter mod denne farlige sygdom.

Sandsynligvis er vanskeligheder med at opnå sikre vacciner relateret til de særegenheder ved immunresponset, der er observeret ved borreliose-infektion.

Det kan starte produktionen af ​​antistoffer mod nogle af kroppens egne proteiner, dvs. forårsage farlige autoimmune reaktioner.

Årsagen til dette immunrespons er molekylær efterligning, en lighed, der produceres af vores T-celler i synovialmembranen, der foringer de indre overflader af leddene.

Komplikationerne, der opstod efter vaccination med OspA-lipoprotein-vaccinen, blev således i de fleste tilfælde manifesteret i form af arthritis og autoimmun reumatoid arthritis. Arbejdet med at skabe en acceptabel, ufarlig og samtidig effektiv vaccine er stadig i gang.

Sådan diagnosticeres ICD

Diagnose af UTI udføres normalt på grundlag af den såkaldte epidemiologiske historie (fastlægger det faktum, at man besøger skoven, flåtebid), såvel som kliniske tegn på sygdommen, hvis vigtigste er tilstedeværelsen af ​​erythema migrans.

Af særlig vanskelighed ved diagnose er sygdomme, der forekommer i ikke-erytemeformer, sammen med andre infektioner, der overføres med flåter, såsom flåttbåret encephalitis eller anaplasmosis.

I klinisk praksis er der tilfælde, hvor patienten samtidig afslørede en erytemeform af borreliose og flåttbåren encephalitis, hvilket førte til, at han blev indlagt igen på grund af komplikationer.

Tilfælde af ikke-erytemeformer kan kun diagnosticeres ved laboratorieundersøgelser. Isolering af borrelia fra hudprøver, blodserumprøver, cerebrospinalvæsker eller synovialvæsker til specielle medier ved dyrkning kræver specielle betingelser, dyre reagenser, det tager meget tid, og vigtigst af alt er ineffektiv.

Mikroskopiske undersøgelser bruges normalt til analyse af tick borrelia-infektion, men de bruges praktisk talt ikke til diagnosen IKB, da Borrelia ikke akkumuleres i væv og kropsvæsker fra en inficeret person, så de kan opdages under et mikroskop.

Til påvisning af borrelia kan en polymerasekædereaktion (PCR) anvendes, som kan påvise patogenets DNA.

Når vi udførte sådanne undersøgelser, viste vi, at antallet af borrelia indeholdt i et kryds varierer fra et til seks tusind.

På nuværende tidspunkt anbefales den PCR-baserede metode ligesom alle andre metoder til diagnosticering af borreliose ikke som en uafhængig test til diagnose af sygdommen.

Da i dette tilfælde følsomheden ved denne metode er utilstrækkelig, hvilket kan føre til de såkaldte "falske negative" resultater.

For rettidig påvisning af blandede infektioner skal DNA-bestemmelse udføres i de første fire uger efter tick-sugning.

Imidlertid udelukker et negativt resultat, som kan opnås, ikke tilstedeværelsen af ​​sygdommen og efter 3-6 uger kræves serologiske test (for specifikke antistoffer).

I USA og Europa blev det anbefalet at anvende en totrinns blodserumforsøgsordning for at øge pålideligheden af ​​serodiagnose af borreliose, men i Rusland anvendes en totrinns fremgangsmåde ikke på grund af manglen på indenlandske testsystemer.

Derudover kan immunoglobuliner fra blodserumet hos patienter med ICD reagere forskelligt med de vigtigste proteiner fra forskellige typer borrelia, så testkriterierne, der er udviklet i et land, er muligvis ikke egnede til et andet.

Serologiske påvisningsmetoder er nu vidt brugt i Rusland: enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og indirekte immunofluorescensreaktion (RNIF), hvis diagnostiske betydning er sammenlignelig.

Generelt afhænger effektiviteten af ​​detektion af antistoffer hos patienter, selv ved anvendelse af en kombination af moderne serologiske tests, sygdomsstadiet.

Så hvad er borreliose - en almindelig infektion eller sygdom i livet? Faktisk er denne lidelse ikke så ufarlig, som den ser ud ved første øjekast.

Undertiden forårsager infektion af kroppen med borrelia alvorlige konsekvenser på lang sigt, sygdomme, der kun ved nærmere undersøgelse kan forbindes med borreliose, som patienter tidligere har lidt.

Og behandling af ICD bør ikke bestå i at tage antibiotika sindsomt, da det undertiden sker. Dette handler om fagfolk, der er i stand til ikke kun at identificere kliniske symptomer, men også de individuelle karakteristika ved sygdomsforløbet og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Hvad er dette?

Det forårsagende middel til Lyme-sygdommen er en af ​​arterne Borrelia (Borrelia burgdorferi) fra familien Spirochetaceae. Dette er den eneste art af borrelia, der er patogen for mennesker og udbredt i den tempererede klimazone.

I Rusland kan Lyme-sygdommen blive inficeret efter et flåtebid i regionerne Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen.

I Ural, i Vest-Sibirien og Fjernøsten findes flåter, der bærer borreliose, på græsningsarealer. Afhængigt af sæsonen varierer sandsynligheden for sygdom efter et flåtebid fra 5 til 90%.

Hvad sker der?

Infektion opstår, når der er bidt af et inficeret kryds.Borrelia med flådspyt kommer ind i huden og formerer sig i flere dage, hvorefter de spreder sig til andre områder af huden og indre organer (hjerte, hjerne, led osv.).

Borrelia i lang tid (år) kan vedvare i den menneskelige krop, hvilket kan forårsage en forsinket begyndelse af sygdommen, det kroniske forløb af sygdommen eller tilbagevenden af ​​borelliose efter en tilsyneladende bedring.

Hvad manifesteres

Fra en bid til begyndelsen af ​​de første symptomer går der i gennemsnit 2 til 30 dage - 2 uger. Et karakteristisk tegn på sygdommens begyndelse i 70% af tilfældene er hudens rødme på stedet for bittet.

Den røde plet øges gradvist og når 1-10 cm i diameter, undertiden op til 60 cm eller mere. Spotformen er rund eller oval, mindre ofte uregelmæssig. Den ydre kant af den betændte hud er rødere, stiger noget over hudens niveau.

Over tid forsvinder den centrale del af stedet eller får en blålig farvetone, der oprettes en ringform. I stedet for flåttbid, i midten af ​​stedet, kan du først se skorpen, derefter er såret ar.

Pletten uden behandling fortsætter i 2-3 uger og forsvinder derefter. Efter 1-1,5 måneder udvikler der tegn på skade på nervesystemet, hjerte eller led.

diagnostik

At etablere en diagnose af Lyme-sygdom på tidspunktet for hud manifestationer bør betragtes som stor succes. Desværre kan sygdommen ofte mistænkes meget sent, når skader på de indre organer manifesterede sig i fuld styrke.

Bekræft diagnosen borreliose ved hjælp af en særlig blodprøve. Sådanne undersøgelser udføres i specialiserede laboratorier på hospitaler for infektionssygdomme.

behandling

Lyme sygdom behandles på infektionssygdomshospitalet, hvor først og fremmest terapi udføres med det formål at ødelægge Borrelia.

Uden en sådan behandling forløber sygdommen, bliver kronisk og fører i nogle tilfælde til handicap.

For at forhindre Lyme-sygdom efter at være blevet bidt af en inficeret flåte anbefales det at tage doxycycline 1-tablet (0,1 g) 2 gange om dagen i 5 dage (børn under 12 år er ikke ordineret). Før du tager et antibiotikum, skal du dog konsultere din læge - lægemidlet har kontraindikationer.

Historisk baggrund

I 1922 beskrev de franske læger Garin (Ch. Garin) og Bujadou (A. Bujadoux) en patient med meningoencephalitis kombineret med radiculoneuritis og gradvist vandrende pletter på huden.

I 1930 konstaterede den svenske hudlæge Sven Hellerström, at disse symptomer er relateret til en tidligere flåtebid. I 1941 offentliggjorde en tysk neurolog Alfred Bannwart (1903-1970) sine observationer af patienter med lignende symptomer, men et kronisk forløb af sygdommen.

Og i 1948 opdagede den svenske mikrobiolog Karl Lennhoff spirocheter i prøver af hud påvirket af vandrende erytem.

Samfundet med alle disse sygdomme blev opdaget relativt for nylig, efter at læger pludselig havde diagnosticeret to "juvenil rheumatoid arthritis" hos to børn på en gang den 1. november 1975 i byen Lyme (Connecticut, USA).

Derefter blev de samme klager (smerter i leddene og karakteristiske vandrende pletter på huden) fremsat af flere voksne.

I 1977 gennemførte reumatolog Allen Stear og medarbejdere i Center for Disease Control and Prevention en undersøgelse og fandt, at 25% af beboerne i byen Lyme foretog en diagnose af juvenil reumatoid arthritis. De fandt også, at sygdommen opstår efter et tick-bid.

Det forårsagende middel til Lyme-sygdommen blev isoleret i 1982 af mikrobiologerne Willy Burgdorfer (Schweiz) og Alan Barbour (USA). Til ære for den schweiziske videnskabsmand og navngivet denne sort af Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Det faktum, at det syndrom, der er beskrevet af Garin, Bujado og Bannwart, og Lyme-sygdom - borreliose er af almindelig karakter, blev etableret i 1984. I vores land blev infektionen først verologisk verificeret i 1985 hos patienter i den nordvestlige region.

Etiologi eller årsag til borreliose

De årsagsmidler til Lyme borreliosis er spirocheter af slægten Borrelia (mobile gramnegative bakterier i form af en venstre- eller dextrorotatorisk spiral). Dette er kemoorganotrofiske anaerober, der kræver parasitter med overvejende intracellulær persistens.

For mennesker er patogeniciteten af ​​tre af de tretten gener af borrelia blevet påvist: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii og B. afzelii.

Borrelia er opkaldt efter deres opdager, den franske mikrobiolog Amedey Borrel (1867–1936), der studerede denne slægt af spirocheter i det tidlige tyvende århundrede.

epidemiologi

Lyme borreliosis er en naturlig fokal zoonose med en overførbar mekanisme til transmission af patogener. I naturen cirkulerer Borrelia mellem flåter og vilde dyr.

Tilfælde af sygdommen er udbredt i skov- og skovstegzoner. I gennemsnit er forekomsten af ​​Lyme borreliose i Rusland 5,5% (op til 11,5% i den nordvestlige region).

I Rusland er infektionen af ​​flåter Ixodes persulcatus og I. ricinus med borrelia 10–70%. I 15% af tilfældene er flåter ud over borrelia inficeret med patogener af flåttbåret encephalitis og / eller ehrlichiose, hvilket forårsager forekomst af blandede infektioner. 7-9% af flåter kan også inficeres af flere gener af Borrelia.

På trods af det faktum, at borreliose historisk set er en ret ny gruppe af infektionssygdomme, bør man ikke antage, at selve sygdommen først optrådte.

For eksempel blev der i en artikel offentliggjort på webstedet for naturvidenskabsinformationsportalen den 28. februar 2012 fragmenter af B. burgdorferi-genomet fundet i materiale udvundet fra resterne af en person, der døde i Alperne for 5300 år siden.

Patogenese og klinisk præsentation

Oftest forekommer en infektion af en person som et resultat af at sutte et hake på steder med tynd hud og rigelig blodforsyning (nakke, bryst, aksillarhulrum, inguinale folder).

Inkubationsperioden er fra 2 til 30 dage (oftest - 2 uger). Der er tre stadier i udviklingen af ​​kalkborreliose, selvom en klinisk klar grænse mellem dem er umulig at trække.

Fase af lokal infektion

Borrelia, der kommer ind i huden, absorberes af makrofager og forårsager udvikling af en lokal inflammatorisk reaktion på grund af aktivering af bakteriofager og direkte på grund af produktionen af ​​eksotoksiner og frigivelsen af ​​endotoksiner. Undertiden observeres ufuldstændig fagocytose, og der skabes betingelser for den efterfølgende persistens af mikroorganismer.

På stedet for den første akkumulering påvirkes Borrelia aktivt af betændelsesfaktorer, mister mobilitet, deres antal falder, lokale betændelsesfænomener falder, og "oplysning" dannes i midten af ​​erytem. Størrelsen på pletten er 5-15 cm.

Dannelsen af ​​nye ringe eller pletter med hyperæmi er forbundet med nye generationer af borrelia, der er i stand til uafhængig translationel bevægelse til nærliggende områder, hvor koncentrationen af ​​inflammatoriske faktorer stadig er lav.

Nogle gange udvikler migrerende erytem med borreliose overhovedet ikke, og sygdommen manifesterer sig med symptomer på generel forgiftning - kliniske manifestationer af den anden fase.

Formidlingsfase

Efter 4-6 uger, når patogener akkumuleres i det primære fokus, spreder de sig over hele kroppen med en blodstrøm, lymfe og også på grund af deres egen mobilitet.

Klinisk ledsages generalisering af infektion af symptomer på generel forgiftning og skade på forskellige organer. Hos 5-10% af patienterne, af dem, i hvilke sygdommen manifesteredes ved vandrende erytem, ​​dannes datterhudfoci i denne fase. De ligner meget det primære fokus, men er normalt mindre i størrelse.

Faseorganlæsioner

Det udvikler sig som et resultat af langvarig eksponering for patogener på organer og systemer. Hud, centrale og perifere dele af nervesystemet, muskuloskeletalsystemet, hjertet osv. Kan blive påvirket.

De humorale (antistoffer og komplementsystemer) og cellulære (aktiverede T-lymfocytter) immunresponser kommer på spidsen. Det antigene spektrum af borrelia er meget variabelt og forskellige ikke kun i forskellige genovidov, men også blandt isolater af et genovid.

De aktiverer makrofager og T- og B-lymfocytter. Derudover har de producerede antistoffer krydsimmunologisk aktivitet mod både Borrelia-antigener og vævsproteiner (aksonale vævsproteiner, synoviale membranproteiner osv.).

Som et resultat begynder autoimmune mekanismer over tid at spille en førende rolle i patogenesen, og borreliose-infektion fungerer som en trigger.

B. burgdorferi syntetiserer desuden en eksotoksin kaldet Bbtox1. Dens virkning ligner botulinumtoksin C2 og bestemmer virkningen af ​​borrelia på nervesystemet.

Oftest er det netop nervesystemet, der påvirkes: serøs meningitis eller meningoencephalitis, kraniale nervenitis, radiculoneuritis.

Med udviklingen af ​​meningitis, hovedpine, kvalme, opkast, fotofobi, overfølsomhed over for lyd og lysstimulering, vises ømhed ved bevægelse af øjenkugler.

Der er moderat stiv nakke, et fald eller fravær af abdominale reflekser. Cerebrospinalvæsken er klar, dens tryk er inden for normale grænser, moderat lymfocytisk pleocytose (100-300 celler i 1 μl) observeres ofte på baggrund af et højt proteinindhold (op til 0,66-1,0 g / l) og normal eller lidt forøget glukosekoncentration.

En tredjedel af patienterne har søvnforstyrrelse, distraktion, hukommelsestab, øget irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, angst (tegn på astheno-neurotisk syndrom).

Kranialnervenitis forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienter med neurologiske lidelser. Det hyppigst ramte er VII-paret (parese af ansigtsmusklene uden forstyrrende hudfølsomhed).

Hvis V-par er involveret i den patologiske proces, føler patienten følelsesløse og prikken i den berørte halvdel af ansigtet, smerter i øret og underkæben.

Oculomotoriske nerver med nedsat konvergens, de visuelle med nedsat syn, de auditive med nedsat hørelse og mindre ofte nerverne i glossopharyngeal og vagus kan også påvirkes.

Forstyrrelser fra rygmarvene observeres hos en tredjedel af patienter med neurologiske symptomer. Hvis forstyrrelserne udvikler sig i henhold til den følsomme type, klager patienter over alvorlige smerter i livmoderhalsregionen, skulderbånd eller korsryggen, der udstråler til en eller begge tilsvarende lemmer, samt følelsesløshed eller andre ubehagelige fornemmelser i dette område.

Faktisk er Bannwart syndrom en kombination af alle disse læsioner i nervesystemet. Migrerende erytem observeres kun i 40% af sådanne patienter.

Andre målorganer for borreliose-infektion er hjerte, led og hud.Når hjertet er beskadiget, udvikles myopericarditis, led - reaktiv arthritis (hos 2-10% af patienter med Lyme borreliose), hud - godartet lymfocytom.

Diagnose af borreliose

Ud over de karakteristiske kliniske manifestationer er en epidemiologisk historie vigtig (at være i endemiske områder, sutte et kryds i de sidste 10-14 dage).

Ved laboratoriediagnostik anvendes mikroskopi af forskellige materialer (blod, cerebrospinalvæske, lymfe, intraartikulær væske, vævsbiopsier osv.).

Hvis symptomerne på generelt forgiftningssyndrom er fremherskende i det kliniske billede, skal der stilles en differentieret diagnose ved akutte luftvejsinfektioner.

I nærvær af erytem - med en erytemform af erysipelas og en allergisk reaktion på et insektbid. I tilfælde af ikke-erytemformer i nærværelse af et flåtebid i historien - med flåtsbåret encephalitis.

Hvis der i den akutte periode er meningialt syndrom, foretages den differentielle diagnose med serøs meningitis af en anden etiologi.

Tik borreliose-behandling og prognose

Patienter med moderat og svær grad af borreliose er underlagt hospitalisering på den infektiøse afdeling. I milde former er ambulant behandling mulig.

Som etiotropisk terapi ordineres tetracyclinantibiotika eller semisyntetiske penicilliner (oral eller parenteral).

I kroniske former eller tilbagefald er 3.-4. generation cephalosporiner (fx ceftriaxon) de valgte lægemidler.

Patogenetisk behandling afhænger af hvilke syndromer, der hersker i det kliniske billede. Ved høj feber og alvorlige fenomener af meningitis foreskrives parenteral indgivelse af isotoniske glucosesaltopløsninger for at reducere rus og korrigere syre-basistilstanden.

For at forbedre mikrocirkulationen i væv og fremskynde remyeliniseringsprocesser - vaskulære midler, antioxidanter, såvel som medikamenter, der stimulerer metaboliske processer i nervevævet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, piroxicam), smertestillende midler (paracetamol, tramal), lægemidler, der forbedrer neuromuskulær ledning ( proserin, oxazyl, ubretid).

Neurologiske symptomer under behandlingen forsvinder normalt helt efter et par måneder. Astheno-neurotisk syndrom kan vedvare i op til 12 måneder.

Erythema forsvinder normalt efter 3-4 uger (mindre hyppigt efter et par måneder). I stedet for observeres peeling af huden hyperpigmentering, og patienten bemærker kløe, prikken og et fald i smertefølsomhed.

I mangel af behandling eller irrationel terapi tager Bannwart syndrom et kronisk forløb, hvor progressiv betændelse over tid fører til atrofiske og degenerative ændringer i nervesystemet.

Hos patienter med dette observeres søvnforstyrrelser, distraktion, hukommelsestab, følelsesmæssig ustabilitet, angst.

Da patogenesen på dette trin er demyelinisering af nervefibre, efterligner progressiv encephalomyelitis ofte multippel sklerose, epileptiforme anfald, encephalopati kan også udvikle sig.

Kraniale nerver påvirkes ofte, især vestibulocochlear (15-80% af tilfældene), efterfulgt af det visuelle (5-10%).

Hvis den auditive gren af ​​VIII-paret lider, bemærker patienter tinnitus, høretab; hvis vestibular - svimmelhed, der opstår ved en skarp drejning af hovedet eller kroppen.

I tilfælde af nederlag af det andet par falder synets skarphed i et eller begge øjne, de synlige felter ændres, scotomer vises, lysets lysstyrke eller kontrast falder, farverne forvrænges.

I 40-60% af tilfældene kombineres det kroniske forløb af neuroborreliose med hudlæsioner, hvilket resulterer i udviklingen af ​​kronisk atrofisk akrodermatitis. Og i 30-35% af tilfældene - med reaktiv arthritis.

forebyggelse

I USA blev der i 1998 licenseret til to monovalente rekombinante vacciner med en effektivitet på ca. 65-80%. I Rusland er arbejdet med udvikling af en vaccine mod Lyme borreliose endnu ikke blevet udført.

Men akut antibiotikabehandling bruges aktivt - i de tilfælde, hvor det netop blev konstateret, at det sugende flått var inficeret med Borrelia.