Lyme-Borreliose: Was ist es, was verursacht es, wie manifestiert es sich und wie behandelt man es?

Hallo allerseits! Ich erinnere mich, wie wir uns in unserer Kindheit gegenseitig mit Zecken und den möglichen Infektionen erschreckt haben.

Aber vor ein paar Monaten habe ich eine komplett komische Geschichte miterlebt. Großmutter Anfisa Petrovna wurde beim Pflücken von Beeren von einer Zecke gebissen.

Zuerst dachten sie, dass es in Ordnung sei, aber nach einer Weile wurde bei ihr Lyme-Borreliose diagnostiziert. Es war keine Zeit für Witze. Jetzt werde ich Ihnen ausführlich über die Lyme-Borreliose erzählen - was es ist und in welchen Fällen besteht die Gefahr, dass sie sich verfangen. Solche Informationen sollten sehr sorgfältig geprüft werden.

Lyme-Borreliose - Anzeichen und Symptome einer „unsichtbaren“ Krankheit

Im Sommer - der Zeit für Picknicks und Spaziergänge in der Natur - steigt das Risiko, an der Lyme-Borreliose zu erkranken

Die Krankheit wird durch Ixodid-Zecken übertragen, und gemäß der jährlichen Statistik haben sich die Inzidenzraten für Lyme-Borreliose im Vergleich zu 1982 um das 25-fache erhöht.

Die Lyme-Borreliose, die manchmal als "unsichtbare" Krankheit bezeichnet wird, wird durch Symptome diagnostiziert, einschließlich, aber nicht beschränkt auf das charakteristischste Symptom der Krankheit - migrierendes ringförmiges Erythem - pathognomonischer Hautausschlag bei dieser Krankheit.

Die Geschichte

1975 zeigte eine Gruppe von Kindern und Erwachsenen aus Lyme in Connecticut, USA, ähnliche atypische Symptome von Arthritis. Bis 1977 waren 51 Fälle von Lyme-Arthritis oder Lyme-Arthritis, wie die Krankheit damals genannt wurde, diagnostiziert worden. Die Ätiologie der Krankheit wurde als infektiös angesehen und war mit den Bissen der Ixodid tick Ixodes scapularis assoziiert.

1982 identifizierte Willy Burgdorfer (Willy Burgdorfer) den Erreger dieser Infektionskrankheit - es stellte sich heraus, dass es sich um Borrelien aus der Familie der Spirochäten handelte, benannt nach der Wissenschaftlerin Borrelia burgdorferi.

Während eines mit Borrelia burgdorferi infizierten Zeckenstichs gelangt der Erreger in die menschliche Blutbahn. Die Korkenzieherform der Borrelien ermöglicht die Fixierung und Einbettung in eine Vielzahl von Körpergeweben, was die Ursache für Schäden an mehreren Organen und Systemen bei der Borreliose ist.

Es wurde festgestellt, dass es 5 wichtige Serotypen von Borrelia burgdorferi gibt, mit mehr als 100 verschiedenen Stämmen in den USA und über 300 weltweit. Viele von ihnen sind gegen eine Reihe von antibakteriellen Wirkstoffen resistent.

Die serologische Diagnose der Borreliose ist seit 1984 verfügbar. Mehr als 10 Jahre später, 1997.- Der erste Impfstoff gegen die Lyme-Borreliose ist erschienen, aber nach 4 Jahren haben die Hersteller den Impfstoff vom Markt genommen.

Übertragungsweg

Da viele Patienten mit Lyme-Borreliose die Tatsache eines Zeckenstichs nicht erwähnen, glauben einige Experten, dass Borrelia von anderen Insekten übertragen werden kann - Mücken, Spinnen, Flöhen und Krätze.

Während der Schwangerschaft erworbene Lyme-Borreliose kann zu einer transplazentaren Infektion und möglicherweise zum Tod oder zur Totgeburt des Fötus führen. Es gab jedoch keine Fälle von negativen Auswirkungen einer Infektionskrankheit auf den Fötus, wenn schwangere Frauen die vorgeschriebene antibakterielle Therapie befolgten.

Es liegen auch keine Daten zu Infektionen durch Muttermilch vor. Es wurden Daten über die Fähigkeit von Borrelia erhalten, in Blutkonserven überlebensfähig zu bleiben, weshalb Menschen mit Lyme-Borreliose keine Blutspenden empfohlen werden.

Trotz des Vorliegens einer Lyme-Borreliose bei Hunden und Katzen gibt es keinen Hinweis auf die Möglichkeit einer direkten Infektion der Wirte durch ihre Haustiere. Die häufigste Diagnose der Lyme-Borreliose basiert auf pathognomonischen Symptomen und Informationen über einen möglichen Kontakt mit Zecken.

Klinische Symptome und Diagnose

Wie bei anderen Infektionskrankheiten wird bei der Lyme-Borreliose erwartet, dass die Serodiagnose in den ersten Wochen der Krankheit zu negativen Ergebnissen führt. Einige Wochen nach der Infektion kann ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) Antikörper gegen B. burgdorferi nachweisen.

Im Falle eines positiven ELISA wird ein Western-Blot-Test verwendet, um die Diagnose zu bestätigen. Die Spezifität und Zuverlässigkeit dieser Labortests hängt vom Stadium der Krankheit ab.

Kleine hyperämische Papeln treten normalerweise an der Stelle des Zeckenstichs auf. Solche Papeln sind eine normale Reaktion auf einen Zeckenstich und kein spezifisches Symptom der Lyme-Borreliose.

In den nächsten Tagen kann die Hyperämie jedoch mit der Bildung eines Hautausschlags zunehmen, der pathognomonisch für die Lyme-Borreliose in Form eines ringförmigen wandernden Erythems ist - wobei ein äußerer leuchtend roter Ring den Bereich der Haut mit unveränderter Farbe umgibt. Der Hautausschlag ähnelt einem Ziel.

Bei vielen Patienten hat die Natur des Hautausschlags jedoch keinen ausgeprägten pathognomonischen Charakter, bei einigen Patienten treten Hautausschlagselemente in mehreren Bereichen der Haut auf. Grippeähnliche Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Lethargie, Schmerzen am ganzen Körper und Kopfschmerzen können Hautsymptome begleiten.

Innerhalb weniger Wochen, Monate oder sogar Jahre nach der Infektion können bei Patienten Meningitis, vorübergehende Lähmung der einen Gesichtshälfte (Bellsche Lähmung), Schwäche der Gliedmaßen und verschiedene motorische Funktionsstörungen auftreten.

Einige Wochen nach der Erkrankung entwickeln einige Patienten weniger typische Symptome wie:

Klinische Mimikry

Bei mehr als der Hälfte der Patienten fehlt ein migrierendes ringförmiges Erythem, das pathognomonisch für die Lyme-Borreliose ist, und weniger als die Hälfte der Patienten gibt einen Zeckenstich an.Berichten zufolge kann dieser Anteil der Patienten nicht mehr als 15% betragen.

Gleichzeitig sehen viele Patienten völlig gesund aus, sie zeigen während der Serodiagnose keine Antikörper gegen den Erreger. Deshalb wird die Lyme-Borreliose oft als „unsichtbare“ Krankheit bezeichnet.

Behandlung

Der frühe Einsatz einer Antibiotikatherapie führt in der Regel zu einer schnellen und vollständigen Genesung der Patienten. Die meisten Patienten, die im späteren Krankheitsstadium behandelt werden, sprechen ebenfalls gut auf eine laufende Antibiotikatherapie an, obwohl sie Symptome des Nervensystems und der Gelenke für lange Zeit beibehalten können.

Bei 10–20% der Patienten bleiben Symptome wie Schwäche, Muskelschmerzen, Dissomnie und psychische Störungen auch nach Abschluss der gesamten Antibiotikabehandlung bestehen.

Nach den Empfehlungen der Mayo Clinic, USA, ist die orale Antibiotikatherapie die Standardbehandlung bei Lyme-Borreliose im Frühstadium der Erkrankung. Erwachsenen und Kindern über 8 Jahren wird empfohlen, Doxycyclin einzunehmen. Bei kleinen Kindern, Schwangeren und stillenden Frauen wird Amoxicillin oder Cefuroxim angewendet.

Die parenterale Verabreichung von Antibiotika wird empfohlen, wenn das Zentralnervensystem am Infektionsprozess beteiligt ist. Diese Therapie ist eine wirksame Methode zur Eliminierung des Infektionserregers aus dem Körper, obwohl es einige Zeit dauern kann, bis die Symptome der Krankheit vollständig beseitigt sind.

In Abwesenheit eines Impfstoffs gegen die Lyme-Borreliose werden zur Vorbeugung von Borreliose spezifische Repellentien verwendet und Zecken sofort entfernt, wenn sie entdeckt werden.

Lyme-Borreliose

Die Lyme-Borreliose (durch Zecken übertragene Borreliose) ist eine Infektionskrankheit, die bei Zeckenstichen auftritt. Die Krankheit ist durch Vergiftungssymptome und einen typischen Hautausschlag namens Erythema migrans gekennzeichnet.

Ursachen des Auftretens

Lyme-Borreliose wird durch Bakterien der Gattung Borrelia verursacht. Eine Person wird durch den Stich infizierter Ixodid-Zecken infiziert. Mit dem Speichel einer Ixodid-Zecke gelangt der Erreger in den menschlichen Körper.

Vom Ort der Einführung aus dringt der Erreger mit dem Blut- und Lymphfluss in innere Organe, Lymphformationen und Gelenke ein. Beim Tod scheidet Borrelia Endotoxin aus, das eine Reihe von immunopathologischen Reaktionen hervorruft.

Symptome der Krankheit

Normalerweise vergehen 1-2 Wochen von der Infektion bis zu den ersten Manifestationen. Die ersten Symptome der Krankheit sind unspezifisch: Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Schwäche.

Ein charakteristisches Merkmal sind steife Nackenmuskeln. An der Stelle des Zeckenstichs bildet sich eine ringförmige Rötung (wanderndes ringförmiges Erythem). In den ersten 1–7 Tagen tritt eine Makula oder Papula auf, und innerhalb weniger Tage oder Wochen breitet sich das Erythem in alle Richtungen aus.

Der Rand der Rötung ist intensiv rot, erhebt sich leicht ringförmig über die Haut, in der Mitte ist die Rötung etwas blasser. Das Erythem hat eine runde Form mit einem Durchmesser von 10–20 cm (bis zu 60 cm) und ist häufiger an den Beinen zu finden, seltener am unteren Rücken, Bauch, Hals, in den Achsel- und Leistenbereichen.

In der akuten Phase können Symptome einer Schädigung der weichen Hirnhäute (Übelkeit, Kopfschmerzen, häufiges Erbrechen, Photophobie, Hyperästhesie, Symptome der Hirnhäute) auftreten. Muskel- und Gelenkschmerzen werden häufig festgestellt. Nach 1-3 Monaten kann das Stadium II beginnen, das durch neurologische Herzsymptome gekennzeichnet ist.

Bei systemischer Borreliose durch Zecken, einer Kombination von Meningitis mit Hirnnervenneuritis, ist eine Radikuloneuritis charakteristisch. Das häufigste Herzsymptom ist die atrioventrikuläre Blockade, die Entwicklung einer Myokarditis, Perikarditis ist möglich.

Kurzatmigkeit, Herzklopfen, einschnürende Brustschmerzen treten auf. Das Stadium III ist selten (nach 0,5–2 Jahren) ausgebildet und durch Gelenkschäden (chronische Lyme-Arthritis), Hautschäden (atrophische Akrodermatitis) und chronisches neurologisches Syndrom gekennzeichnet.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand einer epidemiologischen Anamnese (Waldbesuch, Zeckenstich) unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes (wanderndes ringförmiges Erythem) gestellt. In der Blutuntersuchung - Leukozytose, erhöhte ESR. Die biochemische Analyse zeigt häufig eine Zunahme der Aktivität von AsAT (Aspartataminotransferase). Zur Bestätigung der Diagnose werden serologische Studien (RNIF, ELISA, PCR) durchgeführt.

In einigen Fällen sind falsch positive serologische Reaktionen bei Patienten mit Syphilis, infektiöser Mononukleose, rheumatischen Erkrankungen und rezidivierendem Fieber möglich.

In diesem Fall sollten Ärzte solche Umstände vorhersehen und eine kompetente Differentialdiagnose durchführen, um andere Pathologien auszuschließen, die ähnliche Symptome und Laborparameter in einer Blutuntersuchung hervorrufen.

Arten von Krankheiten

Es gibt latente und manifeste Formen der Krankheit. Im Krankheitsverlauf wird zwischen akuter, subakuter und chronischer Borreliose unterschieden.

Schweregrad: schwer, mittelschwer, leicht. In Abhängigkeit von den Anzeichen einer Infektion kann die Lyme-Borreliose seronegativ und seropositiv sein.

Entsprechend dem klinischen Verlauf verläuft die Lyme-Borreliose in drei Stadien:

• Das erste Stadium ist das Stadium der lokalen Infektion (tritt in Form von Erythemen und Nicht-Erythemen auf).
• Die zweite Stufe ist die Stufe der Verbreitung. Es verläuft in fieberhafter, neurotischer, meningealer, kardialer und gemischter Form.
• Die dritte Stufe ist die Stufe der Beharrlichkeit. Verlaufsvarianten: chronische Lyme-Arthritis, atrophische Akrodermatitis und andere Formen der Erkrankung.

Patientenaktionen. Wenn an der Stelle des Zeckenstichs eine runde Rötung festgestellt wird, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und mit der Behandlung beginnen.

Behandlung

Antibakterielle Medikamente (Tetracyclin, Doxycyclin, Amoxicillin) werden zur Behandlung der Lyme-Borreliose eingesetzt. Wenn Patienten Läsionen des Nervensystems, der Gelenke und des Herzens haben, können ihnen keine Tetracyclin-Medikamente verschrieben werden, da dies nach einer Therapie zu Komplikationen und / oder Rückfällen führen kann. In solchen Fällen wird üblicherweise Penicillin oder Ceftriaxon verwendet.

Bei Lyme-Arthritis werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Indometacin, Diclofenac, Piroxicam, Meloxicam, Ibuprofen, Ketoprofen), Analgetika und Physiotherapie eingesetzt.

Um allergische Symptome zu reduzieren, wird eine desensibilisierende Therapie angewendet. Während der Rekonvaleszenz werden den Patienten in der Regel Adaptogene, Erneuerungsmittel und Vitamine der Gruppen A, B und C verschrieben.

Bei der Behandlung der Lyme-Borreliose ist auch eine pathogenetische Therapie wichtig, die von den klinischen Manifestationen der Krankheit und der Schwere der Behandlung abhängt. Beispielsweise werden bei hohem Fieber und schwerer Intoxikation des Körpers dem Patienten Entgiftungsmittel verschrieben.

Wenn die Lyme-Borreliose mit einer Meningitis einhergeht, werden Dehydratisierungsmedikamente verschrieben. Bei Schädigungen der Hirn- und / oder peripheren Nerven, Neuritis, Arthritis und Arthralgie ist eine physiotherapeutische Behandlung ratsam.

Bei einer Verletzung der Herzaktivität werden Panangin- oder Aspartampräparate verschrieben. Bei Autoimmunerkrankungen wird Delagil in Kombination mit nichtsteroidalen Antiphlogistika verschrieben.

Die Prognose für die Lyme-Borreliose ist in der Regel bei rechtzeitiger und angemessener Therapie günstig. Wenn die Behandlung zu spät begonnen wird, besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für ein Fortschreiten der Pathologie und einen Übergang zu einem rezidivierenden und chronischen Verlauf.

Anhaltende Resteffekte bei Lyme-Borreliose beeinträchtigen die Arbeitsfähigkeit des Patienten und können in einigen Fällen sogar zu einer Behinderung führen.

Nach einer solchen dynamischen Beobachtung zieht eine Expertengruppe von Ärzten die geeigneten Schlussfolgerungen über den Gesundheitszustand des Patienten, das Fehlen oder die Chronizität des Infektionsprozesses.

Komplikationen

Die Lyme-Borreliose kann mit folgenden Komplikationen einhergehen:

1. Komplikationen im Gehirn. Die schwerwiegendsten Komplikationen treten auf, wenn sich der pathologische Prozess auf das Zentralnervensystem ausbreitet. Es gibt eine Entzündung der Hirnhäute, manchmal Schädigung der Hirn- oder peripheren Nerven.
2. Herzkomplikationen. Der Herzmuskel leidet, Endokarditis und Perikarditis können auftreten.
3. Gelenkkomplikationen nach Lyme-Borreliose. In einigen Fällen entzündet die Lyme-Borreliose die Gelenke.

Prävention

Die Verwendung von Schutzkleidung, Spezialchemikalien im Freien. Nach dem Besuch von Orten möglicher Lokalisation von Ixodid-Zecken ist es notwendig, die gesamte Oberfläche des Körpers sorgfältig zu untersuchen.

Was ist Lyme-Borreliose?

Lyme-Borreliose durch Zecken (Synonyme: Lyme-Borreliose, Lyme-Borreliose, Ixodes-Borreliose durch Zecken) wird als eine natürliche fokale, infektiöse, polysystemische Erkrankung mit komplexer Pathogenese angesehen, einschließlich eines Komplexes von immunvermittelten Reaktionen.

1981 wurde eine spirochetale Ätiologie dieser Manifestationen etabliert, nach der es bereits möglich war, mit verschiedenen klinischen Manifestationen über die Krankheit als nosologische Form zu sprechen.

Bis vor kurzem glaubte man, dass der Erreger der Lyme-Borreliose eine einzige Borrelia - Borrelia burgdoiferi - ist. Einige Unterschiede in der Proteinzusammensetzung von Borrelia-Isolaten aus verschiedenen natürlichen Herden lassen jedoch zunächst darauf schließen, dass die Lyme-Borreliose ätiologisch heterogen ist.

Gegenwärtig wurden mehr als 10 Genomgruppen des Borrelia burgdorferi sensu lato-Komplexes isoliert, die auf der ganzen Welt ungleichmäßig verteilt sind.

Was B-japonica betrifft, das in Japan gefunden wurde, ist es anscheinend für den Menschen nicht pathogen.

Es ist zu beachten, dass das pathogene Potenzial der VS116-Gruppe (B. valaisiana) bislang ebenfalls unbekannt ist. Die Ergebnisse von Studien und klinischen Beobachtungen der letzten Jahre legen nahe, dass die Art der Organläsionen bei einem Patienten von der Art der Borrelien abhängen kann.

So wurden Daten über die Existenz einer Assoziation zwischen B. garinii und neurologischen Manifestationen, B. burgdorferi s, erhalten. s. und Lyme-Arthritis, B. afielii und chronische atrophische Dermatitis.

Daher können die beobachteten Unterschiede im klinischen Bild der Lyme-Borreliose bei Patienten an verschiedenen Stellen des Nosoareals dieser Infektion auf der genetischen Heterogenität des B. burgdorferi sensu lato-Komplexes beruhen.

Angesichts all dieser Tatsachen ist es heute unter dem Begriff "Lyme-Borreliose" üblich, eine ganze Gruppe von ätiologisch unabhängigen, durch ixodische Zecken übertragenen Borreliosen zu verstehen.

Pathogenese (was passiert) während der Krankheit

Im Stadium der Wissensakkumulation über Borreliose ist es angesichts der Allgemeinheit der Epidemiologie, der Ähnlichkeit der Pathogenese und der klinischen Manifestationen durchaus akzeptabel, sie unter der allgemeinen Bezeichnung "durch Zecken übertragene Borreliose" oder "Lyme-Borreliose" zu kombinieren, um der ersten durch Zecken übertragenen ixodischen Borreliose Rechnung zu tragen.

Die natürlichen Herde der Lyme-Borreliose beschränken sich hauptsächlich auf die verklebten Landschaften der gemäßigten Klimazone. In den USA sind die Hauptträger Weidezecken fxodes scapularis (alter Artname /. Dammini), von geringerer Bedeutung sind /. pacificus, im eurasischen Teil seines Nosoareals - zwei weit verbreitete Arten von Ixodid-Zecken: Taiga (/. persulcatus) und Wald (/. ricinus).

Zeckenlarven parasitieren häufig bei kleinen Nagetieren, Nymphen und geschlechtsreifen Individuen - bei vielen Wirbeltieren, hauptsächlich bei Waldtieren. Eine gewisse epidemiologische Rolle kommt Hunden zu. Die natürliche Infektion von Zecken mit Borrelien in endemischen Herden erreicht 60%.

Die Möglichkeit der Symbiose mehrerer Arten von Borrelien in einer Zecke ist bewiesen. Die gleichzeitige Infektion von Ixodid-Zecken mit Krankheitserregern der durch Zecken übertragenen Enzephalitis und der Lyme-Borreliose bestimmt das Vorhandensein konjugierter natürlicher Herde dieser beiden Infektionen, wodurch die Voraussetzungen für die gleichzeitige Infektion von Menschen und die Entwicklung einer Mischinfektion geschaffen werden.

Die Infektion des Menschen erfolgt auf vektorielle Weise. Der Erreger wird mit einem Zeckenstich mit seinem Speichel beimpft. Es ist nicht ausgeschlossen, aber auch nicht vollständig erwiesen, eine andere Art der Infektion, zum Beispiel durch Nahrungsergänzung (wie durch Zecken übertragene Enzephalitis).

Primäre Infektionen sind aufgrund des Zeitraums der Zeckenaktivität (von April bis Oktober) durch eine Frühjahr-Sommer-Saison gekennzeichnet. Eine Infektion tritt bei einem Waldbesuch in mehreren Städten auf - in Waldparks innerhalb der Stadtgrenzen. In Bezug auf die Morbidität nimmt diese Infektion einen der ersten Plätze unter allen natürlichen fokalen Zoonosen in unserem Land ein.

Bei einer Infektion entwickelt sich in der Regel an der Saugstelle der Zecke ein Komplex entzündlich-allergischer Hautveränderungen, der sich in Form eines spezifischen Erythems manifestiert, das für die Lyme-Borreliose charakteristisch ist.

Die lokale Persistenz des Erregers über einen bestimmten Zeitraum bestimmt das klinische Bild - ein relativ zufriedenstellender Gesundheitszustand, ein mildes Syndrom der allgemeinen Vergiftung, das Fehlen anderer für die Lyme-Borreliose charakteristischer Manifestationen und die Verzögerung der Immunantwort.

Wenn der Erreger in verschiedene Organe und Gewebe eindringt, kommt es zu einer aktiven Reizung des Immunsystems, die zu einer generalisierten und lokalen humoralen und zellulären Hyperimmunreaktion führt.

In diesem Stadium der Krankheit erfolgt die Produktion von IgM-Antikörpern und dann von IgG als Reaktion auf das Auftreten eines 41 kD Flagellen-Flagellen-Borrelien-Antigens. Ein wichtiges Immunogen in der Pathogenese sind Oberflächenproteine ​​Osp C, die vor allem für europäische Stämme charakteristisch sind.

Bei Krankheitsprogression (Abwesenheit oder unzureichende Behandlung) erweitert sich das Antikörperspektrum gegen Spirochäten-Antigene (gegen Polypeptide von 16 bis 93 kD), was zu einer verlängerten Produktion von IgM und IgG führt. Die Anzahl der zirkulierenden Immunkomplexe nimmt zu.

In den betroffenen Geweben können sich auch Immunkomplexe bilden, die die Hauptfaktoren der Entzündung - die Erzeugung von Leukotaktik und Phagozytose - aktivieren. Ein charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein von lymphoplasmatischen Infiltraten in Haut, subkutanem Gewebe, Lymphknoten, Milz, Gehirn und peripheren Ganglien.

Die zelluläre Immunantwort wird im Verlauf der Krankheit gebildet, während sich die größte Reaktivität einkerniger Zellen in Zielgeweben manifestiert. Erhöht den Gehalt an T-Helfern und T-Suppressoren, den Stimulationsindex für Blutlymphozyten. Es wurde festgestellt, dass der Grad der Veränderung der zellulären Komponente des Immunsystems von der Schwere des Krankheitsverlaufs abhängt.

Die Hauptrolle bei der Pathogenese von Arthritis spielen die Liposaccharide, aus denen Borrelien bestehen und die die Sekretion von Interleukin-1 durch Zellen der Monozyten-Makrophagen-Reihe, einige T-Lymphozyten, B-Lymphozyten usw. stimulieren.

Eine verzögerte Immunantwort, die mit einer relativ späten und leichten Borrelämie einhergeht, die Entwicklung von Autoimmunreaktionen und die Möglichkeit einer intrazellulären Persistenz des Pathogens sind einige der Hauptursachen für chronische Infektionen.

Symptome

Der Verlauf der Lyme-Borreliose ist in frühe und späte Perioden unterteilt. In der Frühphase wird das Stadium I einer lokalen Infektion unterschieden, wenn der Erreger nach dem Saugen einer Zecke in die Haut eindringt, und das Stadium II - Verbreitung von Borrelien in verschiedenen Organen (gekennzeichnet durch ein breites Spektrum klinischer Manifestationen infolge der Elimination von Spirochäten in verschiedenen Organen und Geweben).

Die Spätphase (Stadium III) wird durch das Fortbestehen einer Infektion in einem Organ oder Gewebe bestimmt (im Gegensatz zu Stadium II manifestiert sie sich als vorherrschende Läsion eines Organs oder Systems). Die Aufteilung im Stadium ist eher willkürlich und gilt nur für die gesamte Krankheit.

Erstens ist es wichtig für die Diagnose der Krankheit, zweitens hat das klinische Bild seine eigenen Merkmale in Abhängigkeit vom Vorhandensein oder Fehlen eines Erythems an der Stelle eines Zeckenstichs und schließlich zeigt es die Besonderheiten der Beziehung zwischen Makro- und Mikroorganismen.

Im Stadium der Verbreitung des Erregers, der durch einen Polymorphismus klinischer Manifestationen gekennzeichnet ist, ist es immer noch möglich, die vorherrschende Symptomgruppe zu identifizieren, die die Variante des klinischen Verlaufs bestimmt: fieberhaft, neuritisch, meningeal, kardial, gemischt.

Die Identifizierung des Verlaufs und die Schwere des klinischen Syndroms bestimmen die Schwere des pathologischen Prozesses: leichte, mittelschwere, schwere und extrem schwere (seltene) Formen.

Die Krankheit beginnt in der Regel subakut mit dem Auftreten von Schmerzen, Juckreiz, Schwellung und Rötung an der Stelle des Absaugens der Fackel. Die Patienten klagen über mäßige Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Übelkeit, Verengung und Sensibilitätsstörungen im Bereich eines Fackelbisses.

Gleichzeitig tritt ein charakteristisches Hautrötung auf (bis zu 70% der Patienten).Die Körpertemperatur steigt häufiger auf 38 ° C, manchmal begleitet von Schüttelfrost. Die Fieberperiode dauert 2-7 Tage, nach einer Abnahme der Körpertemperatur wird manchmal eine subfebrile Temperatur für mehrere Tage beobachtet.

Migrationserythem - der wichtigste klinische Marker der Krankheit - tritt nach 3-32 Tagen (durchschnittlich 7) in Form einer roten Makula oder Papel an der Stelle eines Zeckenstichs auf.

Der Bereich der Rötung um die Bissstelle erweitert sich und grenzt an nicht betroffene Haut mit einem hellroten Rand ab. im Zentrum der Läsion ist die Intensität der Veränderungen weniger ausgeprägt. Die Größe des Erythems kann zwischen einigen Zentimetern und zehn (3-70 cm) liegen, die Schwere der Erkrankung hängt jedoch nicht von ihrer Größe ab.

An der Stelle der initialen Läsion wird manchmal ein starkes Erythem beobachtet, Vesikel und Nekrose treten auf (primärer Affekt). Die Intensität der Farbe, Ausbreitung der Hautläsionen ist durchgehend gleichmäßig; Innerhalb des äußeren Randes können mehrere rote Ringe erscheinen, deren zentraler Teil mit der Zeit verblasst. Anstelle des früheren Erythems vermehrte Pigmentierung und Peeling der Haut.

Bei einigen Patienten sind die Manifestationen der Krankheit auf Hautläsionen an der Stelle des Zeckenstichs und milde allgemeine Symptome beschränkt. Bei einigen Patienten können sich hämatogene und lymphogene Borrelien anscheinend auf andere Bereiche der Haut ausbreiten.

Andere Hautsymptome können auftreten: Gesichtsausschlag, Urtikaria, vorübergehende punktuelle und kleine ringförmige Ausschläge, Bindehautentzündung.

Generalisierte Lymphadenopathien, Halsschmerzen, trockener Husten, Bindehautentzündungen und Hodenödeme sind seltener. Die ersten Krankheitssymptome klingen in der Regel ab und verschwinden auch ohne Behandlung innerhalb weniger Tage (Wochen) vollständig.

Stadium II ist mit der Verbreitung von Borrelien aus dem primären Fokus auf verschiedene Organe verbunden. Bei Nicht-Erythem-Formen manifestiert sich die Krankheit häufig mit für dieses Krankheitsstadium charakteristischen Erscheinungsformen und ist schwerer als bei Patienten mit Erythem.

Zeichen, die auf eine mögliche Schädigung der Hirnhäute hinweisen, können früh auftreten, wenn das Hautrötungssyndrom weiterhin besteht. Zu diesem Zeitpunkt sind sie jedoch in der Regel nicht von einem entzündlichen Syndrom der Liquor cerebrospinalis begleitet.

Während dieser Zeit ist es ratsam, Syndrome der serösen Meningitis, Meningoenzephalitis und Syndrome der Schädigung des peripheren Nervensystems zu unterscheiden: sensorisches, hauptsächlich algisches Syndrom in Form von Myalgie, Neuralgie, Plexalgie, Radiculoalgni; Amyotrophes Syndrom aufgrund begrenzter segmentaler Radiculoneuritis, isolierter Gesichtsneuritis, Mononeuritis, regional zum Ort der Zeckensaugung, häufiger Polyradiculoneuritis (Bannwart-Syndrom), Myelitis; manchmal ist es möglich, das paralytische Syndrom der Schädigung des peripheren Nervensystems zu unterscheiden, aber in der Regel ist es nicht isoliert.

Innerhalb weniger Wochen nach der Infektion können Anzeichen einer Herzschädigung auftreten. Häufiger handelt es sich um eine atrioventrikuläre Blockade (1 oder II Grad, manchmal vollständig), intraventrikuläre Leitungsstörungen, Rhythmusstörungen. In einigen Fällen entwickeln sich diffusere Herzläsionen, einschließlich Myoperikarditis, erweiterter Myokardiopathie oder Pankreatitis.

In Stadium III, in dem Zeitraum von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren nach Ausbruch der Krankheit, können späte Manifestationen der Lyme-Borreliose auftreten. Eine rezidivierende Oligoarthritis bei großen Gelenken ist typisch, jedoch können auch kleine Gelenke betroffen sein. Eine Synovialbiopsie zeigt Fibrinablagerungen, villöse Hypertrophie, Gefäßproliferation und schwere plasmozytische und lymphozytische Infiltration.

Die Anzahl der Leukozyten in der Synovialflüssigkeit liegt zwischen 500 und 000 in 1 mm. Die meisten von ihnen sind segmentiert. Oft gibt es einen erhöhten Gehalt an Eiweiß (von 3 bis 8 g / l) und Glukose.

Lyme-Arthritis ähnelt in ihrem Verlauf der reaktiven Arthritis. Im Laufe der Zeit werden typische Veränderungen der chronischen Entzündung in den Gelenken festgestellt: Osteoporose, Ausdünnung und Knorpelverlust, kortikale und marginale Usuras, manchmal degenerative Veränderungen: subartikuläre Sklerose, Osteophytose.

Späte Läsionen des Nervensystems manifestieren sich in chronischer Enzephalomyelitis, spastischer Paraparese, Ataxie, gelöschten Gedächtnisstörungen, chronischer axonaler Radikulopathie und Demenz. Oft besteht eine Polyneuropathie mit radikulären Schmerzen oder distaler Parasthesie.

Die Patienten berichten von Kopfschmerzen, erhöhter Müdigkeit und Schwerhörigkeit. Kinder haben eine Verlangsamung des Wachstums und der sexuellen Entwicklung. Hautläsionen im Stadium III manifestieren sich in Form einer weit verbreiteten Dermatitis, einer atrophischen Akrodermatitis und sklerodermieähnlichen Veränderungen.

Komplikationen der Lyme-Borreliose sind sehr selten und treten häufiger als Resterscheinungen auf.

Diagnose

Die Diagnose der Lyme-Borreliose ist vor allem in der späten Phase aufgrund des ausgeprägten klinischen Polymorphismus und des häufigen Fehlens typischer Manifestationen der Krankheit schwierig.

Borrelienkulturen von kranken Personen sind schwer zu unterscheiden. Serologische Methoden werden häufig eingesetzt, um die Diagnose zu bestätigen. In unserem Land werden die indirekte Immunfluoreszenzreaktion (n-RIF) und die Reaktion mit enzymmarkierten Antikörpern (ELISA) zum Nachweis von Antikörpern gegen Borrelien verwendet.

Es gibt jedoch seronegative Varianten des Krankheitsverlaufs. Bei Syphilis werden häufig falsch positive Ergebnisse beobachtet. Eine mögliche Infektion kann durch den Nachweis von Borrelien in den Darmpräparaten einer saugenden Zecke unter Verwendung von Dunkelfeldmikroskopie beurteilt werden.

Borrelien können in betroffenen Organen und Geweben durch Elektronenmikroskopie, spezielle Silberfärbung und monoklonale Anti-Borreliose-Antikörper nachgewiesen werden. Eine vielversprechende Methode der Kettenpolymerisation (Polimerase-Kettenreaktion - PCR), mit deren Hilfe Sie die Diagnose mit einer kleinen Anzahl von mikrobiellen Körpern im Körper bestätigen können.

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei Zeckenenzephalitis, einer Gruppe von seröser Meningitis und Meningoenzephalitis, reaktiver und rheumatoider Arthritis, akutem Rheuma, Neuritis, Radikuloneuritis, Herzerkrankungen mit Leitungs- und Rhythmusstörungen, Myokarditis, Dermatitis verschiedener Genese.

Behandlung

Die Behandlung der Lyme-Borreliose umfasst eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen, bei denen die etiotrope Therapie eine führende Rolle spielt.Arzneimittel werden je nach Krankheitsbild und Krankheitsverlauf oral oder parenteral verschrieben.

Von den oralen Präparaten sind Tetracyclin-Antibiotika bevorzugt. Die Medikamente werden in der ersten Krankheitsphase bei Auftreten eines Erythems an der Stelle der Zeckensaugung, des Fiebers und der Symptome einer allgemeinen Vergiftung verschrieben, sofern keine Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems, des Herzens oder der Gelenke vorliegen.

Sie können eine einzelne Dosis des Arzneimittels nicht reduzieren und die Häufigkeit der Einnahme von Medikamenten verringern, da es zur Erzielung einer therapeutischen Wirkung erforderlich ist, ständig eine ausreichende bakteriostatische Konzentration des Antibiotikums im Körper des Patienten aufrechtzuerhalten.

Wenn die Patienten Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems, des Herzens und der Gelenke aufweisen (bei Patienten mit akutem und subakutem Verlauf), ist es nicht ratsam, Tetracyclin-Medikamente zu verschreiben, da bei einigen Patienten nach der Behandlung Rückfälle auftraten und Spätkomplikationen auftraten und die Krankheit einen chronischen Verlauf erlangte.

Bei der Erkennung neurologischer, kardialer und artikulärer Läsionen wird üblicherweise Penicillin oder Ceftriaxon verwendet. Im Gegensatz zu den empfohlenen Penicillin-Therapien haben wir eine Einzeldosis des Arzneimittels, die Häufigkeit seiner Verabreichung und die Dauer des Behandlungsverlaufs angegeben.

Benzylpenicillin (Penicillin G) wird 8-mal täglich (mit einem Intervall von genau 3 Stunden) in 500.000 Einheiten intramuskulär verschrieben. Der Kurs dauert 14 Tage. Bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Meningitis (Meningoenzephalitis) steigt die Penicillin-Einzeldosis je nach Körpergewicht auf 2-3 Millionen Einheiten an und sinkt nach Normalisierung der Liquor cerebrospinalis auf 500.000 Einheiten.

Durch wiederholte Verabreichung von Penicillin wird eine konstante bakterizide Konzentration im Blut und den betroffenen Geweben aufrechterhalten. Ein ähnliches Penicillin-Therapieschema wurde getestet und erfolgreich bei der Behandlung von Syphilis eingesetzt, deren Pathogenese weitgehend der Pathogenese der Lyme-Borreliose ähnelt.

Somit wird ein ähnlicher Mechanismus der Frühschädigung des Zentralnervensystems bei diesen Infektionen festgestellt, gemeinsame Merkmale immunologischer Prozesse und die Ähnlichkeit von Krankheitserregern beider Infektionen.

Derzeit ist Ceftriaxon (Longacef, Rocefin) in einer Tagesdosis von 1-2 g das wirksamste Medikament zur Behandlung der Lyme-Borreliose.

In einem chronischen Verlauf mit isolierten Hautläsionen können positive Ergebnisse bei der Behandlung mit Tetracyclin-Antibiotika erzielt werden.

Bei gemischten Infektionen (Lyme-Borreliose und durch Zecken übertragene Enzephalitis) wird durch Zecken übertragenes Gammaglobulin zusammen mit Antibiotika angewendet.

Die vorbeugende Behandlung von Opfern eines mit Borrelien infizierten Zeckenstichs (Untersuchung des Darminhalts und der Hämolymphe der Zecke mittels Dunkelfeldmikroskopie) erfolgt mit Tetracyclin 0,5 g 4-mal täglich über 5 Tage.

Neben der Antibiotikatherapie wird auch die pathogenetische Behandlung eingesetzt. Dies hängt von den klinischen Manifestationen und dem Schweregrad des Kurses ab.Daher werden bei hohem Fieber, schwerer Intoxikation, Entgiftungslösungen parenteral verabreicht, mit Meningitis - Dehydratisierungsmitteln, mit Neuritis der Hirn- und peripheren Nerven, Arthralgie und Arthritis - physiotherapeutische Behandlung.

Patienten mit Anzeichen einer Herzschädigung werden dreimal täglich 0,5 g Panangin oder Aspart, viermal täglich 0,2 g Riboxin verschrieben. Im Falle eines Immundefekts wird Thymalin 10 bis 15 Tage lang mit 10 bis 30 mg pro Tag verschrieben.

Bei Patienten mit Anzeichen von Autoimmunmanifestationen, z. B. häufig wiederkehrender Arthritis, wird Delagil einmal täglich in Kombination mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (Indometacin, Methindol, Brufen usw.) in einer Menge von 0,25 g verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt 1-2 Monate.

Die Kranken werden während des Jahres dynamisch medizinisch beobachtet (Untersuchung durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, Therapeuten, Neuropathologen, Durchführung einer indirekten Immunfluoreszenzreaktion alle 3 Monate), woraufhin der Schluss gezogen wird, dass die Infektion abwesend oder chronisch ist.

Prävention

Eine spezifische Prophylaxe der Lyme-Borreliose wurde bisher nicht entwickelt. Die unspezifischen Präventionsmaßnahmen ähneln denen für durch Zecken übertragene Enzephalitis. Ein sehr wirksamer Weg, um eine Infektion zu verhindern, besteht darin, das Ansaugen von Zecken zu verhindern (Verwendung von Schutzkleidung und Abschreckungsmitteln).

Symptome und Behandlung der Lyme-Borreliose

Die Lyme-Borreliose ist eine durch Vektoren übertragene Krankheit, die von Bakterien der Gattung Borrelia verursacht wird. Es ist schwierig, eine erschöpfende Antwort auf die Prävalenz der Krankheit zu geben. Die Lyme-Borreliose wird in der medizinischen Literatur als das "große Mimetikum" bezeichnet.

Dieser Name ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Krankheit von einer Polymorphie der Symptome begleitet ist und Patienten sich an einen Dermatologen, Neuropathologen, Rheumatologen wenden und selten das Büro für Infektionskrankheiten aufsuchen.

Lyme-Borreliose wird in Europa, Nordamerika, Asien und Australien gemeldet. In Russland und der Ukraine besteht eine Tendenz zu einem Anstieg der Inzidenzrate. Die Anfälligkeit für Borrelien beim Menschen ist hoch. Berühmte Persönlichkeiten wie Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne und Ashley Olsen litten an der Lyme-Borreliose.

Gründe

Erreger der Krankheit sind Bakterien der Gattung Borrelia (B. burgdorferi, B. afzelii, garinii) aus der Familie der Spirochaetaceae. Ixodid Zecken (I.ricinus, I.pacificus, I..damini) sind der Träger von Borrelia.

Eine infizierte Zecke ist in jedem aktiven Stadium ihres Lebenszyklus infektiös: im Stadium einer Larve, Nymphe oder einer geschlechtsreifen Person.

Der Anstieg der Inzidenz der Lyme-Borreliose ist im Frühjahr und Herbst zu verzeichnen, was natürlich mit der hohen Aktivität von Zecken in dieser Saison zusammenhängt. Ixodid Zecken leben in Wäldern, Wald-Park städtischen Gebieten.

Symptome

Die Inkubationszeit beträgt im Durchschnitt ein bis zwei Wochen, kann sich aber bis zu einem Jahr verlängern. Im Krankheitsbild der Lyme-Borreliose werden üblicherweise drei Stadien unterschieden. Es ist jedoch anzumerken, dass nicht alle Fälle einer infizierten Person alle drei Stadien entwickeln. Bei einigen Patienten endet die Krankheit also im ersten Stadium, bei anderen erst im dritten Stadium.

Symptome im ersten Stadium. An der Stelle des Zeckenstichs erscheint eine Papel (Knötchen).Allmählich dehnt sich der Rötungsbereich entlang der Peripherie aus. Die Ränder des Erythems sind intensiv rot und ragen leicht über die Haut. Im Zentrum des Erythems ist die Haut blasser.

Die Größe des Erythems im Durchmesser beträgt 10-50 cm. Häufig ist das Erythem an den unteren Extremitäten, am Bauch, im unteren Rücken, im Nacken, in der Achselregion und in der Leiste lokalisiert. Die Haut im Erythembereich ist im Vergleich zu gesunden Hautpartien wärmer. Manchmal Juckreiz, Brennen im Biss. Der Fleck bleibt mehrere Tage bestehen, wird dann allmählich blass und hinterlässt Pigmentierung und Peeling.

Bei einigen Patienten tritt ein benignes Lymphozytom auf - ein mäßig schmerzhaftes rotes Siegel auf der geschwollenen Haut. Am häufigsten ist das Lymphozytom im Bereich der Ohrläppchen, Brustwarzen, Gesicht, Genitalien lokalisiert.

Borrelien von der primären Läsionsstelle breiten sich über die Lymphgefäße zu den regionalen Lymphknoten aus. Es kann also eine Lymphadenopathie beobachtet werden. Darüber hinaus kann eine infizierte Person über Schwäche, Muskel- und Kopfschmerzen sowie Fieber klagen.

Symptome der zweiten Stufe. Borrelien verbreiten sich in Organe und Gewebe. So können sich sekundäres Erythem, roseolöser oder papulöser Hautausschlag, neue Lymphozytome auf der Haut bilden.

Die Verallgemeinerung des Infektionsprozesses geht mit Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Übelkeit (seltener Erbrechen) und in einigen Fällen mit einem Temperaturanstieg einher.

Für dieses Stadium sind folgende Syndrome charakteristisch:

• Meningeal;
• Neurologisch
• Cardiological.

Häufiger treten Anzeichen der zweiten Stufe in der vierten oder fünften Woche auf und halten mehrere Monate an.

Das Meningeal-Syndrom ist eine Folge einer serösen Meningitis. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Fieber, starke Kopfschmerzen, Schmerzen beim Aufschauen, Erbrechen, das keine Linderung bringt, Lichtempfindlichkeit, Geräuschreizung.

Steifer Nacken und andere typische meningeale Anzeichen werden aufgezeichnet. Eine Person kann auch eine Enzephalitis oder Enzephalomyelitis entwickeln, die bei Paraparese oder Tetraparese auftritt. Mögliche Neuritis der Hirnnerven, häufiger auditiv und okulomotorisch.

Bei Patienten können Schlafstörungen, emotionale Labilität, Angstzustände sowie kurzfristige Seh- und Hörstörungen auftreten.

Die Lyme-Borreliose ist durch eine lymphatische Meningoradikuloneuritis nach Bannavart gekennzeichnet, die durch die Entwicklung einer zervikothorakalen Radikulitis und einer Meningitis mit lymphatischer Pleozytose gekennzeichnet ist.

Das Herzsyndrom tritt häufig in der fünften Woche der Erkrankung auf und äußert sich in einer Verletzung der atrioventrikulären Leitung, einer Verlangsamung oder Erhöhung der Herzfrequenz, Anzeichen einer Myokarditis oder Perikarditis. Es ist erwähnenswert, dass Herzschäden weniger häufig sind als das Nervensystem. Darüber hinaus können Bindehautentzündung, Iritis, Mandelentzündung, Pharyngitis, Bronchitis, Hepatitis und Milzentzündung beobachtet werden.

Symptome der dritten Stufe. Symptome dieses Stadiums treten ziemlich spät auf: nach einigen Monaten und manchmal Jahren nach der Infektion. Die charakteristischsten Läsionen der Gelenke (60% der Patienten), der Haut, des Herzens und des Nervensystems.

Bei der Lyme-Borreliose sind hauptsächlich große Gelenke (Ulnar, Knie) betroffen. Die betroffenen Gelenke sind geschwollen und schmerzhaft, es besteht eine Bewegungseinschränkung.Die Symmetrie der Gelenkschädigung ist charakteristisch, der Prozess hat einen schubartigen Charakter. Ein längerer entzündlicher Prozess in den Gelenken und im Knorpel führt zu zerstörerischen Veränderungen in ihnen.

Chronische neurologische Läsionen treten auf in Form von:

Hauterscheinungen sind durch die Entwicklung einer Akrodermatitis gekennzeichnet. Dies ist eine Hautatrophie mit lokaler Hyperpigmentierung, oft ist der Prozess an den Gliedmaßen lokalisiert.

Diagnose

Die Diagnose der Lyme-Borreliose wird unter Berücksichtigung der Daten der Epidemie (Waldbesuch, Zeckenstich) sowie des Krankheitsbildes gestellt. Es ist erwähnenswert, dass viele Menschen nicht einmal einen Zeckenstich auf einmal bemerken.

Mithilfe der PCR können Laborassistenten die DNA von Borrelien in einer Biopsie von Haut, Gehirn- und Gelenkflüssigkeit sowie Blut bestimmen. PCR vermeidet falsche Ergebnisse.

Behandlung

Bei der Behandlung von Patienten mit Lyme-Borreliose wird eine etiotrope und pathogenetische Therapie angewendet. Es ist auch wichtig, das Stadium der Krankheit zu berücksichtigen.

Die ätiotrope Behandlung erfolgt mit verschiedenen Antibiotika. Im ersten Stadium der Erkrankung werden Tetracycline und Aminopenicilline bei Vorhandensein eines Erythems und ohne Schädigung der inneren Organe oral verschrieben. Die im ersten Stadium der Erkrankung begonnene antibakterielle Therapie wird das weitere Fortschreiten der Lyme-Borreliose verhindern.

Die pathogenetische Therapie basiert auf bestehenden Begleitläsionen innerer Organe. Bei Herzschäden, bei Erkrankungen, die nicht durch die Einnahme von Antibiotika beseitigt werden, werden daher verlängerte Meningitis, Meningoenzephalitis und Kortikosteroide verschrieben.

Kortikosteroide werden bei Arthritis nicht nur intramuskulär oder oral, sondern auch intraartikulär verschrieben. Bei Monoarthritis und dem Fehlen der Wirkung einer medikamentösen Behandlung ist eine Synovektomie angezeigt.

Bei hohem Fieber und schwerer Intoxikation werden Entgiftungsmittel parenteral verabreicht.

Prävention

Beim Besuch eines Waldgebiets (Parkgeländes) besteht die allgemeine Prävention in der Verwendung von Abwehrmitteln, die möglichst körpernah gekleidet sind. Im Falle eines Zeckenstichs sollten Sie sich sofort an die Klinik wenden. Dort wird er korrekt entfernt, der Ort des Stichs wird untersucht und Ihr Gesundheitszustand wird weiter überwacht.

Wenn sich eine Person häufig in ihrem eigenen Sommerhaus befindet, ist es nicht verkehrt, akarizide Maßnahmen zu ergreifen. Nach dem Gehen mit dem Hund sollten Sie das Haustier sorgfältig auf eine Zecke am Körper untersuchen.

Nach einem Zeckenstich in einer endemischen Region werden als Notfallprophylaxe länger wirkende Antibiotika verschrieben (z. B. Bicillin-5 einmal intramuskulär in einer Dosierung von 1.500.000 Einheiten).

LYME: erste Anzeichen, Behandlung, Prognose und Konsequenzen

Die Lyme-Borreliose (durch Zecken übertragene Borreliose) ist eine infektiöse, von Spirochäten verursachte und durch Zecken übertragene, von Natur aus fokale Krankheit, die zum Rückfall und chronischen Verlauf neigt und vorwiegend Haut, Nervensystem, Herz und Bewegungsapparat betrifft.

Das Reservoir und die Quelle des pathologischen Prozesses sind viele Arten von Haus- und Wildvögeln und Wirbeltieren (Nagetiere, Elche, Weißwedelhirsche usw.). Mehr als zweihundert Arten von Wildtieren ernähren sich von Zecken.

Der Hauptmechanismus der Lyme-Borreliose-Übertragung ist die Übertragung (über Blut). In seltenen Fällen gelangen Krankheitserreger beim Verzehr von Rohmilch (Ziege) mit Speichel durch Zeckenstiche und Kot in den Körper (beim Kämmen an der Stelle des Bisses).

Die Immunität nach dieser Krankheit ist instabil, einige Jahre nach ihrer Genesung ist eine erneute Infektion möglich. Risikofaktoren für eine Infektion können als Aufenthalt in Mischwäldern (Zeckenlebensraum) von Mai bis Ende September bezeichnet werden.

Symptome und Anzeichen

Der Krankheitsverlauf ist in frühe und späte Perioden unterteilt. Der erste von ihnen umfasst das erste Stadium der lokalen Infektion. Während dieser Zeit tritt der Erreger nach einem Zeckenstich in die Haut ein. Borrelien breiten sich dann auf verschiedene Organe aus, so dass Symptome einer Schädigung mehrerer Organe in diesem Stadium typisch sind.

Die Einteilung in solche Stadien ist bedingt und nur für die gesamte Krankheit akzeptabel. Manchmal kann eine Inszenierung nicht beobachtet werden, in einigen Fällen kann nur das erste Stadium vorliegen, und manchmal manifestiert sich die Lyme-Borreliose nur durch späte Symptome.

In der frühen Phase wird zwischen der Nicht-Erythem- und der Erythemform unterschieden. Dies ist wichtig für die Diagnose dieser Krankheit, außerdem weist das klinische Bild bestimmte Merkmale auf, abhängig vom Vorhandensein oder Fehlen eines Erythems an der Stelle eines Borrelienbisses.

Im Stadium der Ausbreitung des Erregers, das durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen gekennzeichnet ist, kann man die dominanten Symptome identifizieren, die den Krankheitsverlauf bestimmen:

Der Schweregrad und die Variante des Verlaufs der Lyme-Borreliose helfen dabei, den Schweregrad des pathologischen Prozesses zu bestimmen:

1. einfach
2. Durchschnitt
3. schwerer Grad
4. in seltenen Fällen extrem schwere Form.

Die Inkubationszeit dieser Krankheit reicht von einem bis zwanzig Tagen. Ihre Zuverlässigkeit wird durch die Genauigkeit der Ermittlung des Zeckensaugvermögens bestimmt. Ungefähr dreißig Prozent der Patienten erinnern sich nicht an ihn oder leugnen die Tatsache eines Bisses.

Derzeit tritt ein spezifisches Erythem der Haut auf (bis zu siebzig Prozent der Patienten). Die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte, manchmal kann Schüttelfrost auftreten. Die Dauer der Fieberperiode beträgt bis zu einer Woche.

Das klinische Hauptzeichen der Lyme-Borreliose ist das Erythema migrans. Es erscheint nach drei bis zweiunddreißig Tagen (durchschnittlich sieben Tagen) in Form einer roten Papel oder Macula an der Stelle eines direkten Zeckenstichs. Der Rötungsbereich um diesen Bereich erweitert sich allmählich und beschränkt sich auf gesunde Haut mit einem hellroten Rand.

Im Zentrum der Läsion ist der Schweregrad der Veränderungen geringer. Die Größe des Erythems kann von wenigen Zentimetern bis zu siebzig Millimetern variieren, wobei die Schwere der Erkrankung nicht von ihrer Größe abhängt.

An der Stelle der initialen Läsion kann in einigen Fällen ein starkes Erythem beobachtet werden, während ein Vesikel und eine Nekroseherde auftreten.Die Intensität der Färbung des sich ausbreitenden pathologischen Fokus ist über seine gesamte Länge gleichmäßig. Innerhalb der äußeren Ränder sind möglicherweise mehrere rote Ringe zu erkennen. Im Laufe der Zeit verblasst ihr zentraler Teil.

An der Stelle des früheren Erythems kann es häufig zu einer Pigmentierung sowie zu einem Abschälen der Haut kommen. Bei einigen Patienten können die Manifestationen dieser Krankheit auf Hautläsionen an der unmittelbaren Stelle des Zeckenstichs beschränkt sein, während die allgemeinen Symptome mild sind.

Manchmal breitet sich die Borrelie auf andere Hautpartien aus, wobei sekundäre Erytheme auftreten. Neben anderen Hautsymptomen sind Nesselsucht, ein Hautausschlag im Gesicht, vorübergehende kleine und punktförmige Hautausschläge in Ringform und Bindehautentzündung zu beobachten.

Erythem mit Lyme-Borreliose kann manchmal ähnlich wie Erysipel sein, das Vorliegen einer regionalen Lymphadenitis kann sich als Tularämie und Typhus tarnen. Hautsymptome werden in den meisten Fällen durch steife Nackenmuskeln, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Migrationsschmerzen in Knochen und Muskeln, Arthralgie, starke Müdigkeit und Schwäche ergänzt.

Das zweite Stadium der Lyme-Borreliose ist durch die Ausbreitung von Borrelien vom primären Fokus auf verschiedene Organe gekennzeichnet. Die Nicht-Erythem-Form der Krankheit ist durch eine größere Schwere der klinischen Symptome gekennzeichnet. Es können recht frühe Anzeichen dafür auftreten, dass die Hirnhäute geschädigt sind.

Zu diesem Zeitpunkt kann das Erythem der Haut noch bestehen bleiben. In diesem Fall fehlen jedoch immer noch entzündliche Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis. Innerhalb weniger Wochen oder Monate nach Ausbruch der Krankheit haben fünfzehn Prozent der Patienten offensichtliche Symptome einer Schädigung des Nervensystems.

Während dieser Zeit werden Syndrome der serösen Meningitis, Meningoenzephalitis sowie Läsionen des peripheren Nervensystems unterschieden: Myalgie, Plexalgie, Neuralgie, Amyotrophes Syndrom, isolierte Gesichtsneuritis. Anzeichen einer Herzschädigung treten in der Regel innerhalb weniger Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf.

Dazu gehört die rezidivierende Oligoarthritis großer Gelenke. Während einer Biopsie der Synovialmembran werden Fibrinablagerungen, villöse Hypertrophie und Gefäßproliferation festgestellt.

Unter den späten Läsionen des Nervensystems sind chronische Enzephalomyelitis, spastische Paraparese, Ataxie, gelöschte Gedächtnisstörungen, Demenz und chronische axonale Radikulopathie zu verzeichnen.

Die Patienten berichten von erhöhter Müdigkeit, Kopfschmerzen und Schwerhörigkeit. Kinder haben eine Verzögerung in der sexuellen Entwicklung und im Wachstum. Im dritten Stadium treten Hautläsionen in Form einer häufigen Form von Dermatitis, sklerodermieähnlichen Veränderungen und atrophischer Akrodermatitis auf.

Diagnose

Die Diagnose der Lyme-Borreliose ist schwierig, insbesondere in den späteren Stadien der Krankheit, aufgrund der Vielzahl klinischer Läsionen und des häufigen Fehlens typischer Symptome. Es basiert auf epidemiologischen Daten, dem Krankheitsbild und wird durch die Ergebnisse serologischer Studien bestätigt.

Eine zuverlässige Diagnose kann in Betracht gezogen werden, wenn eine Vorgeschichte von Erythema migrans, einem Marker für diesen pathologischen Prozess, festgestellt wurde.

Das Kettenpolymerisationsverfahren ist ebenfalls wirksam, dessen Verwendung die Diagnose mit einer minimalen Anzahl von Mikroben im Körper bestätigt.

Es werden unspezifische Veränderungen im peripheren Blut festgestellt, die hauptsächlich den Grad der entzündlichen Veränderungen widerspiegeln.

Behandlung

Die Lyme-Borreliose wird im Krankenhaus für Infektionskrankheiten behandelt. In der ersten Phase ist eine Antibiotikatherapie für zwei bis drei Wochen angezeigt. Die Medikamente der Wahl sind Doxycyclin, Amoxicillin, das Antibiotikum der Reserve - Ceftriaxon.

Vor dem Hintergrund einer solchen Behandlung können jedoch allergische Reaktionen (Vergiftung durch Massentod von Krankheitserregern, Fieber) festgestellt werden. In diesem Fall werden antibakterielle Medikamente abgesetzt und in kleineren Dosen wieder eingenommen.

Im zweiten Stadium dieser Krankheit wird eine Antibiotikatherapie für drei bis vier Wochen durchgeführt. Wenn sich die Liquor cerebrospinalis nicht verändert, sind Amoxicillin und Doxycyclin angezeigt. Bei solchen Veränderungen werden Cefotaxim, Ceftriaxon oder Benzylpenicillin verwendet.

In der dritten Stufe der Lyme-Borreliose wird auch eine antibakterielle Therapie mit Amoxicyclin oder Doxycyclin verordnet. Die Mindestbehandlungsdauer beträgt vier Wochen. Ohne Wirkung ist Ceftriaxon, Cefotaxim oder Benzylpenicillin angezeigt.

Folgen und Prognose

Die frühzeitige Anwendung antibakterieller Mittel kann die Therapiedauer erheblich verkürzen und die Entwicklung des dritten Krankheitsstadiums verhindern.

Bei der Lyme-Borreliose sind Komplikationen selten und treten häufig als Restphänomene auf.

Prävention

Derzeit wurden keine spezifischen Methoden zur spezifischen Vorbeugung dieser Krankheit entwickelt. Zu den nicht spezifischen Maßnahmen gehören die Verwendung von Reinigungsmitteln und besonderer Schutzkleidung sowie die Beschränkung der Verwendung von Rohmilch.