Kullancsos borreliozis: mi ez, hogyan lehet diagnosztizálni, kezelni

Helló barátaim! A rovarcsípéseket hagyományosan kellemetlen érzések kísérik: viszketés, égés, bőrirritáció ...

Fontos azonban emlékezni, hogy ez nem az egyetlen veszély, amely tőlük származik. Például ugyanazok a kullancsok (bár szigorúan véve nem rovarok) hordozhatnak veszélyes fertőzéseket.

Az egyik leggyakoribb Oroszországban a kullancsos borreliozis, bár nem mindenki tudja, mi az. A kullancsok leggyakrabban az encephalitishez kapcsolódnak, fontos tudni a borrelioziáról és annak tüneteiről, még azok számára is, akik ritkán járnak erdei sétákra. Az összes részlet alább található!

Kullancsos borreliosis (mészbetegség)

A kullancsos borreliózis (Lyme-kór) egy fertőző, vektor által terjesztett természetes fókuszbetegség, amelyet spirochetes okoz, és kullancsok terjesztnek.

A Lyme-betegség hajlamos a krónikus és ismétlődő lefolyásra, és a bőr, az idegrendszer, az izom-csontrendszer és a szív túlnyomórészt káros.

A Lyme-kór előfordulása Oroszországban 1,7-3,5 / 100 ezer lakos. Az a tény, hogy a Lyme-kór széles körben ismertté vált, és független státuszt kapott csak viszonylag nemrég - a 70-es évek közepe óta.

Ez nagyrészt az antropogén hatások által okozott környezeti változásoknak köszönhető, amelyek a kullancsok elterjedésének és növekedésének bővüléséhez és új fókuszok kialakulásához vezettek.

A szántóföld csökkentése, a tereprendezés fejlesztése, a külvárosi építkezés növekedése az erdők mozaik terjedéséhez vezetett, és ezáltal a kullancsok létezéséhez ideális feltételek megteremtéséhez.

Míg korábban a kórokozó-átvivők természetes fertőzéseinek fókuszai elsősorban az erdőkben és a vidéki térségekben fordultak elő, most valódi veszélyt jelent a városi lakosság.

Bármely életkorban Lyme-kórt lehet kapni. A felnőtt ixodid kullancsok harapással fertőzik meg az embereket. Sőt, a Lyme-kór előfordulása sokkal magasabb, mint a kullancsos encephalitis.

A Lyme-kór veszélyes, mivel sokkal gyakrabban ad krónikus formákat, mint a kullancsos encephalitis. A felnőttek és az idősebb emberek súlyosabb betegségeket szenvednek az egyidejű krónikus patológia jelenléte miatt. A Lyme-kór halálos esetéről még nem számoltak be.

A kullancsboreliozis oka

A kullancsos borreliózis okozói a Borrelia nemzetség spirochetesei. A kórokozó szorosan kapcsolódik az ixodid kullancsokhoz és természetes gazdasejtükhöz.

A kullancsos kullancsos borreliózis és a kullancsos encephalitis vírusok kullancsos kórokozóinak vektorjainak közös vonása a kullancsokban, tehát a betegekben vegyes fertőzések jelenlétét okozza.

Leningrád, Tver, Jaroszlavl, Kostroma, Kalinyingrád, Perm, Tyumen régiók, valamint az Urál, Nyugat-Szibéria és a Távol-Kelet régiókban a kullancsos, kullancsos borreliozis esetében nagyon endemikusnak tekintik őket.

Adygeában a borelia fő őrzői és hordozói ixodid kullancsok. Kullancsfertőzés Lyme-kórokozó kórokozók által - a különböző természetes gócok széles tartományban változhatnak (5-10-től 70-90% -ig).

Lyme-kór kialakulásának folyamata

A kullancs borreliozis-fertőzés akkor fordul elő, ha egy fertőzött kullancs megharapja. A kullancsos nyállal borrelia belép a bőrbe, és több napig szaporodik, majd a bőr más területeire és a belső szervekre terjed.

A Borrelia sokáig (évekig) fennmaradhat az emberi testben, a betegség krónikus és megismétlődő folyamatát okozva.

A betegség krónikus lefolyása hosszú idő után kialakulhat. A borreliozisos betegség kialakulásának folyamata hasonló a szifilisz kialakulásának folyamatához.

Lyme-kór jelei

A kullancsos borreliosis inkubációs periódusa 2-3 nap, átlagosan - 2 hét. A betegség kialakulásának jellegzetes jele a bőrpír megjelenése a harapás helyén, kullancs segítségével.

Az idő múlásával a folt középső része elhalványul vagy kékes árnyalatot kap, gyűrű alakúvá válik. A kullancscsípés helyén, a folt közepén egy kéreg, majd egy heg kerül meghatározásra.

A kezelés nélküli folt 2-3 héten át fennmarad, majd eltűnik. 1–1,5 hónap elteltével az idegrendszer, a szív és az ízületek károsodásának jelei alakulnak ki.

Lyme-kór felismerése

A vörös folt megjelenése a kullancscsípés helyén indokolja a Lyme-kór megfontolását. A diagnózis megerősítésére vérvizsgálatot végeznek.

A kullancsos borreliozis kezelését olyan fertőző betegségek kórházában kell elvégezni, ahol a borrelia megsemmisítését célzó terápiát végeznek.

Ilyen kezelés nélkül a betegség előrehalad, krónássá válik, és bizonyos esetekben fogyatékossághoz vezet az idegrendszer és az ízületek károsodása miatt.

Az élet előrejelzése kedvező.

A betegeket 2 évig orvosi felügyelet alatt tartják, majd 3, 6, 12 hónap és 2 év után vizsgálják meg.

Lyme-kór megelőzése

A Lyme-kór megelőzésében kulcsfontosságú a kullancsok elleni küzdelem, amelyek mind közvetett (védő) intézkedéseket alkalmaznak, mind közvetlen pusztításuk miatt természetükben.

Az endémiás fókuszokban a védelem speciális atkák elleni védőruhákkal érhető el. A megfelelő öltözködéssel megvédheti magát a kullancscsípésektől is, megakadályozva őket, hogy a testbe kerüljenek.

A kullancsok általában az áldozatot várják, ülve a fűben vagy a bokor ágán, és nagyon ritkán felemelkednek fél méter feletti magasságra. Ezért általában egy ember lábaihoz ragaszkodnak, majd "kúsznak" egy harapáshoz és szíváshoz megfelelő helyet keresve.

Ha kullancsos élőhelyeken van, kerülje a sötét színeket a ruházatban, mivel a kullancsok nehezebben észlelhetők sötét háttér előtt. Helyezze a felsőruhát nadrágba, utóbbi zokniba és csizmába. Ha nincs kapucnival, tegyen egy kalapot, tanácsos elrejteni a hosszú hajat egy kalap alatt.

Rendszeresen ellenőrizze a ruháit, ellenőrizze a fejét és a testét, különösen a derék felett, a kullancsok leginkább ott vannak.

A kullancsok mindig a nyomvonalakon vannak, így nekik könnyebb megtalálni áldozatot. Ezért nem szabad pihennie, és "leesni" a fűre egy méternyire az ösvénytől. Napos, száraz kullancsokon kevésbé, mint az árnyékban.

A legtöbb kullancsfaj számára az emberi ház nem megfelelő a kényelmes élethez és szaporodáshoz, azonban a helyiségben található kullancsok elég hosszú ideig veszélyesek lehetnek, és szükség esetén támadhatnak meg egy embert.

Ha a kullancsok a helyiségben vannak, távolítsa el a szőnyegeket a padlóról, és alaposan tisztítsa meg porszívóval.

Ha olyan kullancsot talál, amely már beragadt a bőrébe:

• Semmiképpen ne húzza magával, mert elronthatja a testet a fejétõl (a fej test nélkül is létezhet).
• A kullancs eltávolításához meg kell tölteni kámforral vagy növényi olajjal, 10-15 perc elteltével óvatosan távolítsa el a kullancsot csipesszel.
• Kenje meg a harapás helyét briliáns zöldvel vagy jóddal.
• A kullancs eltávolítása után a lehető leghamarabb el kell jönnie a bakteriológiai laboratóriumba, hogy megvizsgálja borrelia jelenlétét.

Kullancsos borreliosis betegség

A kullancsos encephalitist - egy veszélyes vírusos betegséget, amely kihat a központi idegrendszerre - alig kell bevezetni, különös tekintettel a közelmúltban jelentkező előfordulási rohamokra.

Oroszországban a borrelioziót először szerológiailag (azaz specifikus antitestek jelenlétére alapozva) fedezték fel az Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet alkalmazottjai N. F. Gamalei RAMS, 1985-ben Korenberg E. I. vezetésével

De csak 1991-ben az ixodikus kullancsos borreliózist (IKB) felvették az Oroszországban nyilvántartott betegségek hivatalos állami listájába.

Ezt a betegséget a leggyakoribb az Egyesült Államokban ismeri el: évente több mint 16 ezer ember beteg. Jelenleg sok európai országban megfigyelhető a borreliozis előfordulásának növekedése.

Patogén - spirochete

Már a névből egyértelmű, hogy a kullancsok, valamint a kullancsos encephalitis hordozói a betegségnek. Az Egyesült Államokban a Lyme-betegséget az Ixodes scapularis kullancsok terjesztik. Európában ezt a funkciót az Ixodes ricinus kullancsok, a mi esetünkben pedig a hírhedt taiga kullancsok (Ixodes persulcatus) végzik.

A borreliózist okozó tényező - a csodálatos latin név Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) néven működő komplex spirocheta - szorosan összefügg a treponema-val, a közismert szifilisz kórokozójával, valamint a leptospira-val, a leptospirosis, egy súlyos betegség, amely számos állatfajt érint, beleértve az embereket is.

Az utóbbi időben azonban beszámoltak arról, hogy egy másik fajt, a B. spielmanii-t izolálták az IKB-vel szenvedő betegekből, ami jelzi ennek a fajnak a lehetséges patogenitását.

A Borrelia egyenetlen eloszlású a világ régiói között. Oroszországban két faj, a B. afzelii és a B. garinii található a hatalmas erdőzónában, a Balti-tól a dél-Szahalinig.

A borrelia vizsgálatát a Kémiai Biológiai és Alapvető Orvostudományi Intézetben kezdték meg 2000-ben. Az SB RAS Állattudományi és Ökológiai Intézettel közösen végzett tanulmányok a novoszibirski régió szibériai ágának természetes fókuszaiban keringő borrelia fajok sokféleségének feltárására tették lehetővé számos tény megállapítását.

A széles körben elterjedt B. afzelii és B. garinii mellett ezeknek a fajoknak a ritka genetikai változatai is megtalálhatók.

A fénymikroszkópos vizsgálat szerint a taiga kullancsok borreliai fertőzése a Novoszibirszk régió területén 12-25%.

A Borrelia fixált és létfontosságú készítményeinek mikroszkópos vizsgálata során mind a felnőtt növényekből gyűjtött kullancsokat, mind a részlegesen vagy teljesen telített lárvákat és nimfákat kimutatták.

Mivel ezeket a spirochetokat a kullancsok fejlődésének minden szakaszában megtalálják - a lárváktól a felnőtt egyénekig (felnőttekig), mindegyikük szolgálhat fertőzés forrásaként. A kórokozó-átadási ciklus azzal kezdődik, hogy egy nem fertőző kullancsot táplálunk egy fertőzött állaton.

A következő táplálkozáskor a Borrelia-val fertőzött kullancsok képesek átjuttatni ezeket a mikroorganizmusokat egészséges állatokba, és továbbra is érzékelik a fertőzött emlősökből származó további spirocheta-részeket.

A kullancsfejlődés korai szakaszában kisméretű emlősök vesznek részt ebben a folyamatban; a felnőtt kullancsok táplálkozni kezdenek a nagy emlősökön, emellett „behatolhatnak” az emberekbe, megfertőzve őket.

Miután az emlős testébe átkerült a kullancsos nyál, a spirochetták intenzíven szaporodnak a bőrben a harapás helyén.

Nem csak a bőr alatt tudnak mozogni, hanem behatolhatnak az erekbe is, miközben a vér áramlik a belső szervekbe.

A vér-agy gát szintén nem akadálya számukra: amikor a cerebrospinális folyadékban szaporodnak, a Borrelia súlyos neuroinfekciókat okoz.

Az első szakasz visszafordítható

A kullancsos, kullancsos borreliózis egy olyan poliszisztémás betegség, amely a bőr, az izom-csontrendszeri, az idegrendszeri és a kardiovaszkuláris rendszereket érinti.

A betegség klinikai megnyilvánulásainak jellege a stádiumától függ. A borreliozis-fertőzés három stádiumát általában megkülönböztetik. A betegség általában szekvenciálisan fejlődik, egyik stádiumról a másikra továbbadva.

Egy kis folttal kezdődik a kullancs elszívásának helyén, amely fokozatosan vándorol a perifériára. Jellemző esetekben a folt középpontja világosabbá válik, és a perifériás részek fényes vörös görgőt alkotnak szabálytalan alakú gyűrű formájában, legfeljebb 15 cm átmérővel.

A különféle eritéma helyszíneiből vett bőrminták vizsgálata azt mutatja, hogy az eritéma gyűrű közepén a Borrelia gyakorlatilag hiányzik, de általában a periférián találhatók meg.

Más gyulladásos változásokhoz képest az eritéma elég hosszú ideig fennmaradhat a bőrön.

A betegek körülbelül egynegyedénél a betegség bőr megnyilvánulásait olyan tünetek kísérik, mint például hidegrázás, álmosság, izomgyengeség, ízületi fájdalom és duzzadt nyirokcsomók.

Ezenkívül létezik az úgynevezett nem eritéma, amely általában akutan kezdődik, és amelyet láz, ízületi fájdalom és fejfájás bonyolít.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a kullancscsípés utáni első betegség tüneteinek hiánya nem zárja ki a betegség jövőbeli kialakulását. A betegség első stádiumában történő időben történő kezeléssel a teljes gyógyulás lehetséges.

A borreliozis második stádiuma átlagosan 1-3 hónappal a fertőzés után alakul ki. Addigra a vérrel és nyirokárammal rendelkező borrelia különböző szervekbe és szövetekbe jut, mint az izmok, az ízületek, a szívizom, a gerincvelő és az agy, valamint a lép, a máj, a retina, és befolyásolja őket.

Ez az oka annak, hogy ezt a stádiumot a betegség olyan jelentős klinikai megnyilvánulása jellemzi: neurológiai, szív-, bőr-, stb.

Az idegrendszer károsodásának jelei meningitis, mono- és polyneuritis, nagyon gyakran - arcneuritis stb. Formájában nyilvánulnak meg. Ezeknek a tüneteknek sokasága egyszerre megfigyelhető.

Végül, a borreliozis harmadik stádiuma hat hónap alatt alakul ki - egy évvel azután, hogy a fertőzés behatol a testbe. Leggyakrabban az ízületek, a bőr és az idegrendszer krónikus sérülései vannak.

A késői stádiumú boreliozis kezelése hosszú antibakteriális terápiát igényel, de ezt követően néhány artritiszben szenvedő betegnél a krónikus fertőzés jeleit hónapokig vagy akár több évig is megfigyelhetik az antibiotikumos kezelés után.

Immunválasz

Általában számos kórokozó mechanizmus vesz részt a borreliozis fertőzés kialakulásában. Egyes szindrómák, mint például a meningitis és az isiász, valószínűleg egy közvetlen szervfertőzés eredményét tükrözik, ízületi gyulladás és a polyneuritis viszont a szekunder autoimmun válasz által okozott közvetett hatásokkal járhat.

A test immunválasz a borreliozis fertőzésre különféle módon nyilvánul meg. A fertőzés terjedésének megakadályozására a test mind veleszületett (nem-specifikus rezisztencia), mind adaptív specifikus immunválaszt alkalmaz, azaz specifikus ellenanyagok előállítását egy fertőző ágenssel szemben.

A betegség kialakulását követő első két hétben a legtöbb beteg bizonyos borrelia antigének ellen mutat immunoglobulint - fertőző fehérjéket, amelyek kiváltják a test immunválasz mechanizmusát.

A 90-es években. A múlt században az első vizsgálatokat az Egyesült Államokban végezték el, amelyek célja borreliózis elleni oltás kifejlesztése volt. De eddig nem létezik olyan hatékony oltás, amely védi ezt a veszélyes betegséget.

Valószínűleg a biztonságos oltások előállításának nehézségei a borreliosis fertőzés során megfigyelt immunválasz sajátosságaival kapcsolatosak.

Megkezdheti az ellenanyagok termelődését a test néhány saját fehérje ellen, vagyis veszélyes autoimmun reakciókat válthat ki.

Ennek az immunválasznak az oka a molekuláris utánozás, a hasonlóság, amelyet a T-sejtek termelnek az ízületek belső felületét bélelő szinoviális membránban.

Így az OspA lipoprotein vakcinával történő oltás után felmerülő szövődmények a legtöbb esetben artritisz és autoimmun rheumatoid arthritis formájában jelentkeztek. Még folyamatban van az elfogadható, ártalmatlan és ugyanakkor hatékony oltás kidolgozása.

Az ICD diagnosztizálása

Az UTI diagnosztizálására általában az úgynevezett járványtani történelem alapján kerül sor (az erdő látogatásának tényét megállapítva, a kullancscsípés), valamint a betegség klinikai tünetei alapján, amelyek fő oka az erythema migrans jelenléte.

Különösen nehéz diagnosztizálni azokat a betegségeket, amelyek nem eritéma formákban, más kullancsos fertőzésekkel, például kullancsos encephalitis vagy anaplasmosis esetén fordulnak elő.

A klinikai gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a betegnél egyidejűleg diagnosztizálták a borreliosis és a kullancsos encephalitis erythema formáját, ami komplikációk miatt újból kórházi kezelésre késztette őt.

A nem eritéma formáinak eseteit csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet diagnosztizálni. A borrelia izolálása bőrmintákból, vérszérum mintákból, cerebrospinális vagy ízületi folyadékokból speciális közegekbe tenyésztéssel különleges körülményeket, drága reagenseket igényel, sok időt vesz igénybe, és ami a legfontosabb, hatástalan.

A mikroszkópos vizsgálatokat általában a kullancs-borrelia fertőzés elemzésében használják, de gyakorlatilag nem használják az IKB diagnosztizálásában, mivel a Borrelia nem halmozódik fel a fertőzött személy szövetében és testfolyadékában, így azokat mikroszkóp alatt lehet kimutatni.

A borrelia kimutatására polimeráz láncreakciót (PCR) lehet használni, amely kimutatja a kórokozó DNS-ét.

Az ilyen tanulmányok elvégzése során kimutattuk, hogy az egy kullancsban található borrelia száma 1-6-ig változik.

Jelenleg azonban a PCR-alapú módszer, a borreliozis diagnosztizálásának minden más módjához hasonlóan, nem javasolt önálló tesztként a betegség diagnosztizálására.

Mivel ebben az esetben ennek a módszernek az érzékenysége nem elegendő, ami úgynevezett "téves negatív" eredményekhez vezethet.

A vegyes fertőzések időben történő kimutatása érdekében a DNS meghatározását a kullancs elszívását követő első négy hétben kell elvégezni.

Ugyanakkor a negatív eredmény, amelyet meg lehet szerezni, nem zárja ki a betegség jelenlétét, és 3-6 hét után szerológiai tesztet igényel (specifikus antitestek esetén).

Az USA-ban és Európában kétlépcsős vérszérum-tesztelési rendszert javasoltak a borreliozis serodiagnózisának megbízhatóságának növelésére, Oroszországban azonban a kétlépcsős megközelítést a hazai tesztrendszerek hiánya miatt nem alkalmazzák.

Ezenkívül az ICD-ben szenvedő betegek vérszérumából származó immunglobulinok eltérően reagálhatnak a különféle típusú borreléek fő proteinjeivel, tehát az egyik ország számára kidolgozott tesztelési kritériumok nem alkalmasak a másikra.

A serológiai kimutatási módszereket már széles körben alkalmazzák Oroszországban: enzim-kapcsolt immunszorbens vizsgálat (ELISA) és közvetett immunfluoreszcencia reakció (RNIF), amelyek diagnosztikai jelentősége összehasonlítható.

Általában véve az antitestek kimutatásának hatékonysága a betegekben, még a modern szerológiai tesztek kombinációjának felhasználásával is, a betegség stádiumától függ.

Mi tehát a borreliozis - az életben gyakori fertőzés vagy betegség? Valójában ez a betegség nem olyan ártalmatlan, mint az első pillantásra tűnik.

A test borreliával való fertőzése néha súlyos hosszú távú következményeket okoz, olyan betegségeket, amelyek csak közelebbi vizsgálat után társulhatnak a korábban a betegek által elszenvedett borreliozishoz.

És az ICD kezelése nem jelentheti az antibiotikumok tudatlan szedését, mivel ez néha megtörténik. Ez olyan szakemberek üzlete, akik nemcsak a klinikai tüneteket, hanem a betegség lefolyásának és az ezzel járó betegségek jelenlétének egyedi jellemzőit is képesek felismerni.

Mi ez?

A Lyme-kór kórokozója a Borrelia (Borrelia burgdorferi) egyik faja, a Spirochetaceae családból. Ez az egyetlen emberre patogén borrelia faj, amely a mérsékelt éghajlati övezetben elterjedt.

Oroszországban a Lyme-betegség kullancscsípéssel fertőzhető meg a leningrádi, tveri, Jaroszlavl, Kostroma, Kalinyingrád, Perm és Tyumen régiók erdőiben.

Az Urálban, Nyugat-Szibériában és a Távol-Keleten borrelioziát hordozó kullancsok találhatók a legelőkön. Az idénytől függően a kullancscsípés utáni betegség valószínűsége 5 és 90% között változik.

Mi folyik itt

Fertőzés akkor fordul elő, ha egy fertőzött kullancs megharapja.A kullancsos nyállal rendelkező borrelia belép a bőrbe, és több napig szaporodik, majd a bőr más részeire és a belső szervekre (szív, agy, ízületek stb.) Terjednek.

A Borrelia hosszú ideig (évekig) fennmaradhat az emberi testben, ami késlelteti a betegség kialakulását, a betegség krónikus lefolyását vagy a borelliosis visszatérését a látszólagos gyógyulás után.

Mi nyilvánul meg?

A harapástól az első tünetek megjelenéséig 2–30 nap telik el, átlagosan - 2 hét. A betegség kialakulásának jellemző jele az esetek 70% -ában a bőrpír a harapás helyén.

A vörös folt fokozatosan növekszik, elérve az átmérőt 1-10 cm-ig, néha akár 60 cm-ig vagy annál is. A folt alakja kerek vagy ovális, ritkábban szabálytalan. A gyulladt bőr külső széle vörösebb, kissé a bőr szintje fölé emelkedik.

Az idő múlásával a folt középső része elhalványul vagy kékes árnyalatot kap, gyűrű alakúvá válik. A kullancscsípés helyén, a folt közepén először a kéreg látható, majd a seb hegesedik.

A kezelés nélküli folt 2-3 héten át fennmarad, majd eltűnik. 1–1,5 hónap elteltével az idegrendszer, a szív vagy az ízületek károsodásának jelei alakulnak ki.

diagnosztika

A Lyme-betegség diagnosztizálásának megállapítását a bőr megnyilvánulásainak szakaszában nagy sikernek kell tekinteni. Sajnos a betegség gyakran nagyon későn gyanítható, amikor a belső szervek károsodása teljes erővel nyilvánul meg.

Erősítse meg a borreliozis diagnózisát egy speciális vérvizsgálat segítségével. Az ilyen vizsgálatokat a fertőző betegségekkel foglalkozó kórházak speciális laboratóriumaiban végzik.

kezelés

A Lyme-betegséget a fertőző betegségek kórházában kezelik, ahol elsősorban a Borrelia megsemmisítését célzó terápiát végzik.

Ilyen kezelés nélkül a betegség előrehalad, krónássá válik, és bizonyos esetekben rokkantsághoz vezet.

A Lyme-kór megelőzése érdekében, miután megfertőződött egy fertőzött kullancs, a doxiciklinnek javasoljuk, hogy vegyen be 1 tablettát (0,1 g) naponta kétszer 5 napig (12 éven aluli gyermekeknek nem írják elő). Mielőtt azonban antibiotikumot szedne, konzultáljon orvosával - a gyógyszernek ellenjavallata van.

Történelmi háttér

1922-ben a francia orvosok, Garin (Ch. Garin) és Bujadou (A. Bujadoux) egy meningoencephalitisben szenvedő beteget írtak le, radikuloneuritisgel és fokozatosan vándorló foltokkal a bőrön.

1930-ban Sven Hellerström svéd bőrgyógyász megállapította, hogy ezek a tünetek egy korábbi kullancscsípéssel kapcsolatosak. 1941-ben egy német neurológus Alfred Bannwart (1903-1970) közzétette megfigyeléseit hasonló tünetekkel rendelkező, de a betegség krónikus lefolyásával rendelkező betegekről.

És 1948-ban, Karl Lennhoff svéd mikrobiológus fedezte fel a spirochetokat a vándorló eritéma által érintett bőrmintákban.

Mindezen betegségek közösségét viszonylag nemrégiben fedezték fel, 1975. november 1-jén, Lyme városában (Connecticut, USA), egyszerre két gyermeket diagnosztizáltak fiatalkori rheumatoid arthritis hirtelen kialakulásával két gyermeken.

Ezután több felnőtt ugyanazokat a panaszokat (ízületi fájdalom és jellegzetes vándorló foltok a bőrön) nyújtotta be.

1977-ben Allen Stear reumatológus és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ alkalmazottai felmérést készítettek és megállapították, hogy Lyme városában a lakosság 25% -ánál juvenile reumatoid artritisz diagnosztizálták. Azt is megállapították, hogy a betegség kullancscsípés után következik be.

A Lyme-kór kórokozóját 1982-ben Willy Burgdorfer (Svájc) és Alan Barbour (USA) mikrobiológusok választották ki. A svájci tudós tiszteletére és elnevezte ezt a Borrelia - Borrelia burgdorferi fajtát.

1984-ben megállapították, hogy a Garin, Bujado és Bannwart által leírt szindróma, valamint a Lyme-betegség - a borreliozis - általános jellegű. Hazánkban a fertőzést először szerológiailag 1985-ben hitelesítették az északnyugati régió betegeiben.

A borreliozis etiológiája vagy oka

A Lyme-borreliosis kórokozói a Borrelia nemzetség spirochetesai (mozgó gram-negatív baktériumok bal vagy dextrototációs spirál formájában). Ezek kemoorganotróf anaerobok, kötelezően élő paraziták, amelyek túlnyomórészt intracelluláris perzisztenciával rendelkeznek.

Az embereknél a borrelia tizenhárom génjének három patogenitása bizonyított: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii és B. afzelii.

A Borrelia nevét felfedezőjük, Amedey Borrel (1867–1936) francia mikrobiológusuk alapján nevezték el, aki a spirochetes nemzetségét a 20. század elején tanulmányozta.

járványtan

A Lyme-borreliosis természetes fókuszoonózis, amely a kórokozók átterjedő mechanizmusa. A természetben a Borrelia kering a kullancsok és a vadállatok között.

A betegség esetei széles körben elterjedtek az erdőben és az erdő-sztyeppe övezetekben. Oroszországban átlagosan a Lyme-borreliozis előfordulási gyakorisága 5,5% (északnyugati régióban 11,5% -ig).

Oroszországban az Ixodes persulcatus és az I. ricinus kullancsok fertőzése borrelia-kal 10–70%. Az esetek 15% -ában a kullancsok, a borrelia mellett, kullancsos encephalitis és / vagy ehrlichiosis kórokozóival vannak fertőzve, ami vegyes fertőzések előfordulását okozza. Ezenkívül a kullancsok 7-9% -a egyszerre több Borrelia génnel fertőzhető meg.

Annak ellenére, hogy a borreliozis a fertőző betegségek történelmileg meglehetősen új csoportja, nem szabad azt feltételezni, hogy maga a betegség csak a közelmúltban jelent meg.

Például egy, a nature.com tudományos információs portálján 2012. február 28-án közzétett cikkben a B. burgdorferi genom töredékeit találták az 5300 évvel ezelőtt az Alpokban meghalt ember maradványaiból kinyert anyagban.

Patogenezis és klinikai bemutatás

Leggyakrabban egy ember fertőzése a kullancs szopása eredményeként vékony bőrű és bőséges vérellátású helyeken (nyaki, mellkas, axillary üregek, királyi redők).

Az inkubációs periódus 2-30 nap (leggyakrabban - 2 hét). A mészboreliozis fejlődésének 3 fázisa van, bár a közöttük klinikailag egyértelmű határ nem húzható.

A helyi fertőzés stádiuma

A bőrbe belépő borreliákat a makrofágok felszívják, és helyi gyulladásos reakciót okoznak a bakteriofágok aktiválása és közvetlenül az exotoxinok képződése és az endotoxinok felszabadulása miatt. Időnként hiányos fagocitózist figyelnek meg, és megteremtik a feltételeket a mikroorganizmusok későbbi perzisztenciájához.

A kezdeti felhalmozódás helyén a Borrelia-t aktívan befolyásolják a gyulladásos tényezők, elveszíti a mozgékonyságát, számuk csökken, a helyi gyulladás jelenségei csökkennek, és az eritéma központjában „megvilágosodás” alakul ki. A folt mérete 5-15 cm.

Az új gyűrűk vagy hyperemia foltok kialakulása a borrelia új generációival jár, amelyek képesek független transzlációra a szomszédos területekre, ahol a gyulladásos tényezők koncentrációja továbbra is alacsony.

A borreliosisos vándorlási eritéma néha egyáltalán nem alakul ki, és a betegség általános intoxikációs tünetekkel jelentkezik - a második szakasz klinikai megnyilvánulásai.

Terjesztési szakasz

4-6. Héten, amikor a kórokozók felhalmozódnak az elsődleges fókuszban, vérárammal, nyirokkal és a saját mobilitásuk miatt is terjednek a testben.

Klinikailag a fertőzés általánosodását az általános mérgezés tünetei és a különféle szervek károsodásai kísérik. A betegek 5-10% -ánál, akiknél a bevándorlási eritémával megnyilvánuló betegség, ebben a szakaszban alakulnak ki a lánybőr gócok. Nagyon hasonlítanak az elsődleges fókuszhoz, de általában kisebbek.

Színpadi szerv sérülések

A szervek és rendszerek kórokozóinak hosszan tartó kitettsége eredményeként alakul ki. A bőr, az idegrendszer központi és perifériás részei, az izom-csontrendszer, a szív stb. Befolyásolhatják.

A humorális (antitestek és komplementrendszer) és a celluláris (aktivált T-limfociták) immunválaszok kerülnek előtérbe. A borrelia antigén spektruma nagyon változó és nemcsak a különböző genovidovokban, hanem ugyanazon genovidov izolátumok között is eltérő.

Aktiválják a makrofágokat és a T- és B-limfocitákat. Ezenkívül a termelt antitestek kereszt-immunológiai aktivitással rendelkeznek mind a Borrelia antigének, mind a szövetfehérjék (axonális szövetfehérjék, szinoviális membránfehérjék stb.) Ellen.

Ennek eredményeként az idő múlásával az autoimmun mechanizmusok vezető szerepet játszanak a patogenezisben, és a borreliosis fertőzés kiváltóként szolgál.

A B. burgdorferi emellett egy Bbtox1 nevű exotoxint szintetizál. Hatása hasonló a botulinum C2 toxinhoz, és meghatározza a borrelia idegrendszerre gyakorolt ​​hatását.

Leggyakrabban az idegrendszert érinti: szérus meningitis vagy meningoencephalitis, koponya idegi neuritis, radiculoneuritis.

A meningitis kialakulásával fejfájás, émelygés, hányás, fotofóbia, túlérzékenység a hang- és fénystimulásokra, fájdalom jelentkezik a szemgolyó mozgatásakor.

Közepesen merev nyak van, a hasi reflexek csökkennek vagy hiányoznak. A cerebrospinalis folyadék tiszta, nyomása normális határokon belül van, gyakran megfigyelhető mérsékelt lymphocytos pleocytosis (100-300 sejt 1 μl-ben), magas fehérjetartalom (0,66-1,0 g / l-ig) és normál vagy enyhén megnövekedett glükózkoncentráció mellett.

A betegek egyharmadánál alvászavarok, zavaró képesség, memóriavesztés, fokozott ingerlékenység, érzelmi instabilitás, szorongás (az aszteno-neurotikus szindróma jelei) vannak.

A cranialis ideggyulladás a neurológiai rendellenességekkel rendelkező betegek körülbelül felén fordul elő. A leggyakrabban érintett a VII pár (az arcizmok parézise a bőr érzékenységének zavarása nélkül).

Ha a V pár részt vesz a kóros folyamatban, a beteg zsibbadást és bizsergést érez az arc érintett felén, fülfájást és alsó állkapocsot.

A károsodott konvergenciájú oculomotoros idegeket, a látássérült látóképeket, a hallási zavarokat halló idegeket, valamint a glossopharyngealis és a vagus idegeket szintén befolyásolhatják.

A gerincvelői idegeket a neurológiai tünetekkel küzdő betegek egyharmadánál figyelik meg. Ha a rendellenességek az érzékeny típus szerint alakulnak ki, a betegek a nyaki régió, a vállöv vagy a hát alsó részén fellépő súlyos fájdalmakról panaszkodnak, amelyek az egyik vagy mindkét megfelelő végtagra sugárznak, valamint zsibbadásról vagy más kellemetlen érzésről ezen a területen.

Valójában a Bannwart-szindróma az idegrendszer ezen sérüléseinek kombinációja. Az ilyen betegeknek csak 40% -ánál figyelhető meg migrációs eritéma.

A borreliosis fertőzés egyéb célszervei a szív, az ízületek és a bőr.Szívkárosodás esetén myopericarditis alakul ki, ízületek - reaktív ízületi gyulladás (Lyme borreliosisos betegek 2-10% -ánál) és bőr - jóindulatú lymphocytoma.

Borreliozis diagnosztizálása

A jellegzetes klinikai tünetek mellett fontos a járványügyi előzmények (endemikus területeken tartózkodás, kullancs szopása az elmúlt 10–14 napban).

A laboratóriumi diagnosztikában leggyakrabban különféle anyagok (vér, cerebrospinális folyadék, nyirok, intraartikuláris folyadék, szöveti biopsziák stb.) Mikroszkópiáját használják.

Ha az általános intoxikációs szindróma tünetei dominálnak a klinikai képen, akkor differenciáldiagnózist kell diagnosztizálni akut légzőszervi fertőzésekkel.

Eritéma jelenlétében - erysipelas erythema formájával és rovarcsípéssel szembeni allergiás reakcióval. Nem-eritéma formák esetén a kóros harapás jelenlétében a kórtörténetben - kullancsos encephalitis esetén.

Ha az akut időszakban a meningialis szindróma vezet, akkor a differenciáldiagnosztikát egy másik etiológiájú serozus meningitiszben kell elvégezni.

Jelölje meg a borreliozis kezelését és előrejelzését

A közepesen súlyos és súlyos borreliosisos betegeket kórházba kell helyezni a fertőző osztályon. Enyhe formában járóbeteg-kezelés lehetséges.

Etiotropikus kezelésként tetraciklin antibiotikumokat vagy félszintetikus penicillineket (orális vagy parenterális) írnak fel.

Krónikus formákban vagy visszaesésekben a 3.-4. Generációs cefalosporinok (például ceftriaxon) a választott gyógyszerek.

A patogenezikus terápia attól függ, hogy mely szindrómák dominálnak a klinikai képen. Magas láz és a meningitis súlyos jelenségei esetén a glükóz-só izotóniás oldatok parenterális beadását írják elő az intoxikáció csökkentése és a sav-bázis állapot korrigálása érdekében.

A szövetek mikrocirkulációjának javítása és a remyelinizációs folyamatok felgyorsítása érdekében - érrendszeri anyagok, antioxidánsok, valamint az idegszövet anyagcsere-folyamatait stimuláló gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin, piroxicam), fájdalomcsillapítók (paracetamol, tramal), gyógyszerek, amelyek javítják a neuromusculáris vezetést ( proserin, oxazyl, ubretid).

A kezelés során fellépő neurológiai tünetek általában néhány hónap elteltével teljesen eltűnnek. Az aszteno-neurotikus szindróma akár 12 hónapig is fennállhat.

Az eritéma általában 3-4 hét után eltűnik (ritkábban néhány hónap után). A helyén a bőr hámlása, hiperpigmentáció figyelhető meg, és a beteg észreveszi a viszketést, bizsergést és a fájdalomérzékenység csökkenését.

Kezelés vagy irracionális kezelés hiányában a Bannwart-szindróma krónikus folyamatot vesz igénybe, amelyben a progresszív gyulladás idővel atrofikus és degeneratív változásokhoz vezet az idegrendszerben.

Ilyen betegekben alvászavarokat, zavaró figyelmet, memóriavesztést, érzelmi instabilitást, szorongást figyelnek meg.

Mivel a patogenezis ebben a szakaszban az idegrostok demielinizációja, a progresszív encephalomyelitis gyakran a sclerosis multiplexet utánozza, epilepsziás rohamok, encephalopathia is kialakulhat.

A korai idegeket gyakran befolyásolja, különösen a vestibulocochlearis (az esetek 15–80% -a), amelyet a látás követ (5–10%).

Ha a VIII párt halló ág szenved, a betegek fülzúgást, halláscsökkenést észlelnek; vestibularis - szédülés a fej vagy a test éles fordulatából.

A második pár legyőzése esetén csökken az egyik vagy mindkét szem látásélessége, megváltozik a látómező, megjelennek a skotómák, a látás fényereje vagy kontrasztja csökken, a színek torzulnak.

Az esetek 40-60% -ában a neuroborreliosis krónikus lefolyását kombinálják a bőr sérülésekkel, ami krónikus atrofikus akrodermatitisz kialakulásához vezet. És az esetek 30-35% -ában - reaktív artritiszben.

megelőzés

Az Egyesült Államokban 1998-ban két monovalens rekombináns vakcinát engedélyeztek, hatékonyságuk kb. 65-80%. Oroszországban a Lyme-boreliozis elleni oltás kidolgozására még nem került sor.

De sürgősen alkalmazzák a sürgősségi antibiotikum-terápiát - azokban az esetekben, amikor pontosan megállapították, hogy a szopó kullancs borrelia fertőzött-e.