Az encephalitis kullancs azonosítása: lépésről lépésre

az encephalitis kullancs azonosítása
Az encephalitis kullancs azonosítása

Jó napot! A kullancscsípés mindig sok kellemetlen pillanattal jár. Először kapja meg a parazitát, majd fertőtlenítse a helyet, vigyázzon a betegségmegelőzésre ... Utoljára - nagyon fontos pont.

A kullancscsípésnek lehet, hogy nincs semmi, és mások súlyos, halálos betegségeket vetnek fel. És itt felmerül a kérdés, hogyan lehet meghatározni az encephalitis kullancsot, és meg lehet különböztetni az enkefalitisz kulcstól, amelynek harapása nem veszélyezteti az egészséget. Részletesen beszélek erről a cikkben!

A cikk tartalma:

Hogyan észlelhető az encephalitis kullancs vagy sem

Most gyakran hallanak a kullancscsípésekről.A kullancscsípések sok áldozata megkérdezi, hogy néz ki az encephalitis kullancs. Tehát mi az encephalitis kullancs?

Külső szempontból lehetetlen megmondani, hogy fertőzött kullancs van-e vagy sem. A cseljabinszki régió területén a kullancsos encephalitis fő hordozói az Ixodes persulcatus és Ixodes ricinus ixodid kullancsok. Sok betegség kórokozóit hordozzák.

Beleértve a kullancsos encephalitis és borreliosis, ehrlichiosis és anapolasmosis. Ebben az esetben az encephalitis vírus nem található minden kullancsban. Vagyis az encephalitis kullancs nem különleges faj, hanem az encephalitis vírussal fertőzött kullancs.

A kullancs megfertőződik a fertőzött állatok, madarak táplálásával. A kórokozó nőkben, hímekben, nimfákban és lárvákban található meg.

A kullancsok összekeverhetők bizonyos rovarokkal. A fő különbség az, hogy a kullancsnak, mint az összes póknak, 8 lába van, és nem 6, mint rovarok. Életciklusában a kullancs három szakaszon megy keresztül: lárva, nimfa és felnőtt (felnőtt kullancs). Még egy felnőtt kullancs kicsi. Szó szerint 2-3 mm. Azonban a vér ivásakor a női encephalitis kullancs megduzzadhat 1 cm-t meghaladó méretekre.

Vérszívással a kullancs fájdalomcsillapítókat, ércsökkentő anyagokat és egyéb anyagokat fecskendez be az emberi bőrbe, és velük együtt a kórokozók, amelyek a kullancsok belekében és nyálmirigyeiben vannak.

A kullancsos elszívás általában nem okoz fájdalmat, és észrevétlenül halad át. A kullancsok szoptatásának legkedveltebb helyei a nyak, a fejbőr, agyhártya, a mellkas és a köröm redők.

A betegek kb. 25% -a nem jelzi a kullancsszívás tényét: ez rövid időn belül, vagy olyan testrészen fordul elő, amelyet nehéz felismerni.

Encephalitis kullancs - tünetek, diagnózis, megelőzés

A meleg kezdete után a vidéki kikapcsolódás olyan kellemes formája, mint a vidéki kikapcsolódás, a legtöbb városi lakos számára elérhetővé válik. Friss levegő, rengeteg növényzet, madárdal, kebab sütés képessége - ezek a varázslatok elboríthatják a józan gondolatokat az ilyen vakáció veszélyeiről.

Végül is a tavasz és a nyár eleje a legkedvezőbb időszak az encephalitis kullancs kifejlődéséhez és szaporodásához. A kullancsos encephalitis hordozója - egy súlyos vírusfertőzés, amely veszélyt jelent az életre. Ezenkívül a hordozó egy másik nehéz betegséggel - kullancsos borreliózissal - megfertőződhet.

Az encephalitis kullancs leggyakrabban a vadon fordul elő, azonban a játszótéren még mindig valószínű találkozni vele - elvégre a városokban zöldek vannak.

Mi az encephalitis?

A betegség a veszélyes vírusos fertőzések kategóriájába tartozik. A fertőzés következményei pszichológiai és idegrendszeri rendellenességek, súlyos károsodás a végtagokban, a központi idegrendszer és akár a halál is. A kullancsok mellett a betegséget fertőzött rágcsálók is terjeszthetik.

Fertőző utak

Az encephalitis fertőzés kétféle módon lehetséges:

  • Fertőző. A vírus az emberi vérbe egy fertőzött kullancs nyálán jut be. Ez az út a leggyakoribb;
  • Étkezési. A vírus penetrációja tehén, kecske, juh friss tejének felhasználásával történik. Ismert esetek vannak a teljes családok ilyen módon fertőzött betegségei. A normál forralás elegendő a fertőzés veszélyének kiküszöböléséhez.

Az encephalitis formái

A betegségnek 5 formája van:

  1. Lázas - a betegség kedvező lefolyása, amely 3-5 napon át megy át. ;
  2. Meningeális - a leggyakoribb, 7-14 napig tartó. ;
  3. Meningoencephaliticus - kevésbé gyakori, de súlyosabb tünetek;
  4. Polio - a fertőzés csaknem egyharmadában megfigyelhető;
  5. Polyradiculoneuritis - a perifériás idegek károsodásával alakul ki.

Minden formának megvannak a saját tünetei és jelei. Bár nem minden kullancs encefalitisz (a régiótól függően csak 20%), és a fertőzés sem minden fertőzésnél fordul elő, még fertőzött kullancs mellett sem, bár ha egy harapásból szoptató parazitát vagy sebet találnak, akkor orvoshoz kell fordulni. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a esélye a teljes gyógyulásnak.

Encephalitis Tick Élőhelyek

Az Ukrajna területén és a középső sáv szomszédos területein található vírushordozók a Dermacentor nemzetségből származó kullancsok, az egyik a kijevi régióban jellemző tömegfajok. Országunk hatalmas területén egy másik, az I.ricinus nemzetségbe tartozó encephalitis kullancs faja gyakori, amelyek versengnek az uralom miatt.

Az Ukrajnában a kullancsok leggyakoribb élőhelye a Polesie, a krími hegyek, a Kárpátok és lábaik. Ezért a város elhagyásakor bizonyos biztonsági intézkedéseket be kell tartani.

A betegség tünetei

A fertőzés jelei eltérő mértékben manifesztálódhatnak az immunitás különböző szintjein és a testbe jutó vírusmennyiségnél. A betegség tünetei emberekben és állatokban is eltérőek.

Jelek az emberekben

Ha a kullancs megfertőződött, akkor az első tünetek 7-10 nap elteltével jelentkeznek. (rossz egészségi állapotban - 2-4 napig.):

  • láz és magas t (39,8 ° C-ig);
  • gyengeség és általános rossz közérzet;
  • fejfájás, hányinger, hányás;
  • fájdalmak az izmokban és az ízületekben.

A láz időszak 5-10 napig tarthat. Ha a betegség ezzel véget ér, akkor ez lázas forma, amelyben az ember felépül, stabil immunitása van. Nagyon ritkán a betegség lefolyása krónikus formává alakul.

A meningeális formára való áttéréskor a láz utáni remisszió 7-10 napig tart, majd a vírus áthatol a vér-agy gáton, és érinti az idegrendszert. jelennek meg:

  1. láz;
  2. fotofóbia és súlyos fejfájás;
  3. merev nyak (a hang sértése).

A betegség későbbi stádiumai az agy és a központi idegrendszer működésének súlyos, gyakran halálos károsodásához vezetnek. Tüneteik eltérnek a sérülés helyén:

  • Meningoencephalitikus: hallucinációk, tudatzavar, epilepsziás rohamok, bénulás;
  • Polio: a kéz- és nyaki izmok bénulása tartósan;
  • Poliradikuloneuritisz: „lúgdugások”, letargia és végtagfájdalom, súlyos fájdalom a combok és az ágyék elülső részén.

Encephalitis kullancs - jelek állatokban

A legtöbb esetben, még akkor is, ha egy fertőzött kullancs megharapja, egy kedvtelésből tartott állat (kutya vagy macska) nem fog betegni - ezeknek az állatoknak stabil immunitása van a betegség ellen. Csak a test gyengülése esetén fordulhat elő fertőzés. Az első jelek 2-3 hét után jelentkeznek:

  1. magas láz;
  2. az alsó végtagok bénulása;
  3. görcsök;
  4. túlérzékenység és fájdalom a nyakban és a fejben;
  5. nem megfelelő viselkedés.

A harapás közvetlenül egy séta után megtalálható - sűrű bőrnövekedés formájában, sárga, szürke vagy rózsaszín színű.Kkutyáknak tünetek esetén az eutanázia ajánlott, mivel a kezelés előrejelzése kedvezőtlen.

Harapást észlelnek, az állatorvost a lehető leghamarabb fel kell hívni - a minősített segítség mindenképpen minimalizálja a kellemetlen következmények lehetőségét.

Encephalitis diagnosztikai módszerek

A betegség teljes diagnosztizálása nemcsak laboratóriumi vizsgálatokon alapszik. A diagnózis felállításakor a következőket veszik figyelembe:

  • Klinikai megnyilvánulások: a beteg által leírt összes tünet, megjelenésük ideje és sorrendje fontos;
  • Epidemiológiai adatok: információk a lakóhelyről, a szakmai tevékenységről, az élelmiszer-fogyasztásról, a kullancscsípés tényeiről, valamint a kinyerési kísérletekről. Ezek az adatok fontosak a más betegségekkel való megkülönböztetés szempontjából;
  • Laboratóriumi vizsgálatok: PCR módszerek, szerológiai, molekuláris biológiai és virológiai módszerek. Kutatás céljából vért és cerebrospinális folyadékot vesznek.

A helyes diagnózist csak átfogó vizsgálat után lehet megállapítani, mivel a betegség tünetei hasonlóak lehetnek az influenza, a központi idegrendszeri daganat, tífusz stb.

Encephalitis kezelés

A betegség hatékony kezelése csak olyan kórházban lehetséges, ahol folyamatos orvosi ellenőrzést folytatnak. Az emberek és állatok kezelési módszerei alapvetően különböznek.

Az emberek kezelése A kezelés szempontjából kötelező fő pontok között szerepel a következők:

  1. Ágy-pihenés. A teljes időtartamra a beteg kórházi ápolást és szigorú ágy pihenést ír elő;
  2. Vírusellenes kezelés. A korai szakaszban: 3 napon belül. anti-encephalitis kullancsos gamma-globulin intramuszkuláris injekcióit hajtják végre. A betegség súlyos formáiban ribonukleázt (egy szarvasmarha hasnyálmirigyből származó enzimkészítményt) és interferonkészítményeket alkalmaznak;
  3. Tüneti kezelés Célja a betegség intenzitásának csökkentése és súlyos megnyilvánulásainak kiküszöbölése.
  4. A gyermekek kezelését csak a fertőző betegségekkel foglalkozó kórházakban végzik, mivel a gyermekek teste gyengébb. Ugyanakkor a leírt módszerekhez méregtelenítő terápiát és dehidrációt adnak a szövetek duzzanatának kiküszöbölésére.

Állatkezelés

Mivel a háziállatok immunikusak az encephalitis ellen, akkor is, ha fertőzött kullancscsípéssel kezelik őket, csökkentik a tüneteket. A terápia sikere teljes mértékben az általános egészségi állapottól és a fertőzés kimutatásának stádiumától függ. Ezért ne hagyja figyelmen kívül a megelőző vizsgálatokat vagy az állatorvosnál történő ütemezett látogatásokat, amikor riasztó tünetek jelentkeznek.

Az encephalitis hatása a harapás

A lehetséges szövődmények súlyossága az immunitás szintjétől és a véráramba bekerült vírus mennyiségétől függ.Ugyanakkor az időben történő diagnosztizálás és a kezelés megkezdése nem kevésbé fontos: a legtöbb esetben az encephalitis szövődményeit csak részben oldják meg, és halálos kimenetel is lehetséges. A fertőzés következményei a következők lehetnek:

  • felnőtteknél: a kezdeti formákkal (lázas és meningeális) és időben történő kezelésével a teljes gyógyulás lehetséges. Ha az idegrendszer sérülései vannak, akkor fennmaradó jelenségek lehetnek bénulás és parézis, mentális rendellenességek formájában. Súlyos esetekben - halál;
  • gyermekeknél: a gyengébb immunitás miatt gyakran visszafordíthatatlan szövődmények lépnek fel - a vállöv atrófiája, a kezek pelyhes bénulása, izomrángás, a vírus hordozása. Körülbelül 10% hal meg az első héten;
  • állatokban: beteg kutyákban csökken az immunitás és a központi idegrendszer aktivitása, így az ilyen állatokat általában megsemmisítik.

Encephalitis megelőzése

A betegség endemikus területein a megelőző intézkedéseknek rendszeresnek kell lenniük, és ezeket nagyon óvatosan kell követni.

Megelőzés felnőtteknél. Az összes megelőző intézkedést konkrét és nem specifikus intézkedésekre osztják.

specifikus:

  1. Szabványos oltás. Az ősszel beadott első adag után a vakcinát 1-3 hónap és egy év elteltével megismételjük. Az ezt követő újraoltásokat kétévente kell elvégezni;
  2. Gyorsított oltás. Az első adagot tavasszal adják be a rovarok aktiválásával. Újraoltás - 2 hét után. Ebben az időszakban javasoljuk, hogy kerülje a kullancsokkal való érintkezést, mivel az immunitás csak kialakul;
  3. Vészhelyzet megelőzése. Ezt akkor hajtják végre, ha a harapás tényét rögzítik, és csak egy orvosi intézményben. Az áldozatnak anti-kullancsos immunoglobulint injektálnak, az iodantipirint és a remantadint további gyógyszerekként használják.

A vakcinázás ellenjavallt:

  • nem fertőző krónikus betegségek (tuberkulózis, stroke, diabetes mellitus, magas vérnyomás stb.) súlyosbodása;
  • terhesség
  • fertőző betegségek;
  • allergiás reakciók;
  • autoimmun patológiák;
  • súlyos szomatikus betegségek (máj, vesék, szív, vérbetegségek, tirotoxikózis);
  • akut reakció az előző oltással szemben.

Nem specifikus:

  1. A speciális szabályok betartása: ne feküdjön le, és ne üljön a fűbe, parkoljon a földön parkolókat fűtakaró nélkül vagy száraz fenyves erdőkben, ellenőrizze a testet és a ruházatot, amikor visszatér az erdőből, ne hoz ruhákat, növényeket vagy egyéb tárgyakat a nappaliba, amelyben ülhetnek. atkák;
  2. Speciális ruházat viselése (fokozott fertőzésveszélyes területeken). Ha nem, viseljen sima, könnyű anyagból készült ruhát, óvatosan dugja be a nadrágot zokniba vagy térdig érő zokniba, az ing karján és a gallérán lévő mandzsettanak szorosan illeszkednie kell a karokhoz és a nyakhoz. Ha nincs kapucnival, viseljen sálat vagy kalapot;
  3. Személyi védőfelszerelés használata: kémiai riasztószerek és akaricid készítmények (csak ruházat esetén, a bőrrel való érintkezés elfogadhatatlan). Az ilyen alapok felhasználását szigorúan a mellékelt utasítások szerint végzik.

Megelőzés gyermekeknél

A gyermekek esetében a megelőzés alapelvei alig különböznek a felnőtteknél alkalmazott intézkedésektől:

  • Az első oltást 1 éves korban adják be, ha sürgősségi vakcinázásra van szükség, a fő gyógyszer adagját felére felére csökkentik;
  • Nagyobb figyelmet szentelnek a nem-specifikus egyéni védőeszközöknek: gyermekek rovarriasztóinak használata, megfelelő ruházat viselése és rendszeres ellenőrzések.

A felnőttek mellett a gyermekek oltása csak kórházban történik, ellenjavallatok hiányában: korábbi oltás akut reakciója, fertőző betegségek, súlyosbodó nem fertőző betegségek, életkor 12 hónapig.

Állatok megelőzése

A kutyák, ellentétben a macskákkal, naponta vannak az utcán, így nagy veszélyben vannak. Azonban nem javasolt oltás, mivel a következmények ismeretében nincs elegendő információ. Ezenkívül az oltás során a betegség hamis tünetei is megjelenhetnek, amelyek elrejtik a fertőzés kezdetét.Ezért érdemes különös figyelmet fordítani a nem specifikus intézkedésekre. Ide tartoznak:

  1. Atka gallérjai. Különleges anyagokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák az élősködők azon kísérletét, hogy a lábán lépjenek fel a bőrön;
  2. Speciális gyógyszerek a kullancsok ellen: spray-k, cseppek, tabletták;
  3. A séta utáni ellenőrzés a leghatékonyabb módszer, bár a legigényesebb.

Sétálva és szabadtéri rekreációra ne felejtsen el néhány percet a megelőzésre fordítani - ez talán megvédi Önt, szeretteit és háziállatokat a legrosszabb következményektől.

Hogyan lehet az encephalitis kullancsot a megjelenés és egyéb jelek alapján azonosítani?

Ha korábban az emberek sétálni, piknikre menni a természet kebelében vagy az erdőbe, vigyáztak a farkasokra és más ragadozó állatokra, ma már kullancsok. És ez több mint indokolt.

Egy szembetűnő harapás tucat kellemetlen és néha halálos következményt hordozhat. Ez nem azt jelenti, hogy minden vérszívó a kullancsos encephalitis hordozója. Milyen típusú kullancsok veszélyesek, és hogy lehet-e külső jelek alapján felmérni az egészségügyi kockázatot, részletesebben meg kell vizsgálni.

Milyen kullancsok hordozzák az encephalitist

Az encephalitis fertőző, allergiás és mérgező agykárosodás. A betegség a neurotrop kullancsos encephalitis vírust okozza. Az akut fertőzés súlyos szövődményei bénulást és halált okozhatnak.

A vírus patogén hordozói az encephalitis kullancsok, amelyek aktivitásának csúcsa tavasszal és nyár elején jelentkezik.

Milyen az encephalitis kullancs?

A parazita úgy néz ki, mint egy kis pók, lapos testtel, barna vagy barna színű. Ez az összes ilyen típusú vérszívó klasszikus leírása, mivel nincs külön faj, amely a vírust hordozza. Összességében körülbelül 600 fajta parazita van, hatalmas hazánk területén csak kettő veszélyes - a kutya és a taiga.

Fontos!
Kutya kullancs (európai erdő) - egy rovar az ixodidae családból. Az élőhely széles földrajzi régiót fed le, kezdve Nyugat-Európától az Urálig. Oroszország teljes európai területét lefedi, ezért európai erdei kullancsnak hívják. Az aktivitás csúcsa tavasz végén - a nyár elején jelentkezik. Ez érzékeny az éghajlati viszonyokra.

A biztonságos élethez viszonylag nedves, legalább 80% és meleg időjárás szükséges + 18-30 ° C-ra. Lombhullató és vegyes erdők, magas növényzettel, legelők, puszták, fák, városi parkok ideális élőhely. A tűlevelű taigában nem, mivel a nedves mikroklímának és a gazdaszervezeteknek a jelenléte a fő feltétele a vérszívó fenntartásának.

Ez a fajta parazita három házigazda. Van lárva, nimfa és felnőtt gazdaszervezete, amelyektől „táplálkoznak”.

A lárvák és nimfák inkább a kis és közepes méretű állatokat részesítik előnyben, míg a felnőtt egyének a szarvasmarha és a nagy állatvilág képviselőit részesítik előnyben. A parazita nem tagadja meg az embert. A rovar kicsi, 2-5 mm hosszú, három pár lábszárral, hátulról síkolt testtel és nagyon kicsi fejjel.

A test tojás alakú és sötétbarna, védőpajzsgal. Csak felnőtt nőstények támadnak, és a telítettség után a test duzzadása 1 cm-re megduzzad. Függetlenül attól a területtől, ahol a rovar él, olyan betegségek hordozója, mint az encephalitis, a borreliosis (Lyme-kór), a tularimia és a Marseille-láz.

Egy személy fertőzése a vírust megfogalmazó paraziták vérszűrésekor fordul elő. Az encephalitis kórokozójának átvitele az első percekben történhet, amikor a vért szívják. Az emésztőrendszer általi fertőzés fertőzött nyers tehén- vagy kecsketej felhasználásával is lehetséges.

Taiga kullancs (szibériai) - az ixodidae második képviselője. Terjesztési terület - Szibéria és a Távol-Kelet. Ezek a régiók számolják évente a lakosság által a harapásokkal kapcsolatos panaszok gyakoriságáról.Fenyő- és vegyes erdőkben él, cserjék és rétek bozótjában, kislevelű erdőkben és ültetvényekben, nyaralókban, a parkokban és a városok nyilvános kertjében fordul elő.

Meg kell érteni, hogy a kullancs a magas és sűrű fűt részesíti előnyben, néha a fák alsó ágain mászik. A felnőtt nőstény legmagasabb májusi aktivitása május-júniusban esik le, miután tojások tojása meghal. Az ősz kezdetével a lárvák és nimfák aktívabbá válnak.

Figyelem!
A taiga élősködésének határai Szibérián kívül: Leningrád és Moszkva régiók; Karélia délre; Uljanovsk és Szamara régiók. Ez az egyszerű megjelenésű vérszívó nagysága és külső adatai alapján nem különbözik nagyban az európai társától. Az ixodikus fajokra jellemző lapos has, az egyetlen különbség a vörös. Telített állapotban világosszürke árnyalatot kap.

A taiga kullancs vért táplál, támadva a melegvérű emlősöket (vad és házi), embereket. A lárvák és nimfák kis rágcsálókat és rovarölő madarakat harapnak. Csak felnőtt egyének (nőstények) támadnak meg egy embert, rendkívül ritkán - nimfák. Ugyanazon betegségek hordozója, mint európai szomszédja.

Hogyan lehet megérteni, hogy a kullancs fertőző

A leggyakoribb kérdés, amelyet az ember feltesz, az, hogy hogyan lehet meghatározni az encephalitis kullancsot. Figyelemre méltó, de megjelenése alapján nem lehet megválaszolni azt a kérdést, hogy hogyan lehet felismerni az encephalitisben szenvedő kullancsot. A külső jelek nem teszik lehetővé a rendes vérszívó megkülönböztetését a fertőzötttől.

A rovar test mérete sem jelzi a betegséget. A paraméterek az életkorától és érettségétől függnek. Minden vért szoptató parazita sajátossága, hogy ha vérrel telítettek, úgy tűnik, hogy duzzadnak és megnőnek a térfogatuk.

Hogyan lehet „a helyszínen” meghatározni, hogy a kullancs encefalitiszel fertőzött-e

Minden tavasszal kezdődik a piknik és más szórakoztató szezon a természet ölében. Az egyik veszély, melyet az ember vár az erdőben - kullancsok. A probléma nemcsak az, hogy kellemetlen kihúzni egy szívó kullancsot magából - az encephalitis hordozója is lehet.

Az encephalitis súlyos betegség, amely érinti az idegrendszert és halálhoz vezethet. Ha kiválaszt egy kullancsot, fontos, hogy ne dobja el, hanem elemzésre adja, hogy megtudja, hogyan fertőzhet téged.

Annak megállapítására, hogy a kullancs encefalitisz-hordozó volt-e, több orosz intézet tudósai kidolgoztak egy új módszert, amely nem igényel kifinomult felszerelést, és laboratóriumi körülmények között tesztelték.

„A munkát a moszkvai Novoszibirskből, Omskból származó kollégákkal közösen végeztük. Van egy mesterséges fehérje biospecifikus és világító részekkel. A biospecifikus rész felelős a vírushoz való kötődésért; azt az SB RAS Kémiai Biológiai és Alapvető Orvostudományi Intézetében nyerték Novoszibirszkben.

A fehérje világító része a Renilla muelleri tengeri puha korall luciferáz enzim, amelyet laboratóriumunkban nyertünk ”- magyarázta Lyudmila Frank, az SB RAS Biofizikai Intézet Fotobiológiai Laboratóriumának vezető kutatója.

A kutató hangsúlyozta, hogy az új módszert eddig csak laboratóriumi körülmények között tesztelték speciálisan encephalitis vírussal fertőzött kullancsokon, tehát a tudósok pontosan tudták, hol vannak a kullancsok a vírus hordozói és hol egészséges egyének.

A szezon kezdetén Frank és kollégái azt tervezik, hogy kipróbálják módszerüket az erdőben felszívható kullancsokon. Az új módszer hatékonyságának tesztelése érdekében a helyszínen az elemzést egyidejűleg kell elvégezni a meglévő és egy újabb módszerrel.

"Mielőtt működőképesnek és klinikákra alkalmasnak nyilvánítanánk, természetesen komoly teszteket kell végeznünk" - mondta Frank.

Most az ilyen típusú legmegbízhatóbb diagnózist a fordított polimeráz reakció valósidejű módszerével végezzük. Szükség van magasan képzett személyzetre és speciális laboratóriumi körülményekre.

„A szokásos járványügyi laboratóriumok jelzik az elemzés időtartamát - egy nap.Ez viszonylag olcsó - körülbelül 350 rubelt, elemzőkészleteket gyártanak, köztük az orosz cégek. Módszerünk rutin immunoassay, különleges követelmények nélkül ”- magyarázta a kutató.

Tipp!
Az elemzéshez a kullancsot szuszpenzióvá alakítják, amelyet immunológiai tablettán megvizsgálnak. Egy sor művelet után a tudósok által kifejlesztett mesterséges fehérjét vezetik be a biológiai anyagba. A luciferáz fénye azt jelzi, hogy a kullancs megfertőződött. "A kapott előzetes adatok azt sugallják, hogy ez egy nagyon érzékeny módszer, amely lehetővé teszi, hogy másfél órán belül gyorsan meg tudja határozni a vírus jelenlétét a kullancsban" - mondta Frank.

„Az ideális védelem, ha meg akarja tudni véleményem, az immunizálás, azaz az oltások. Mivel az olyan immunglobulin injekciók, amelyek az embereket kullancscsípés után készítik, sajnos hatástalanok ”- mondta a kutató.

A kullancscsípés okai az emberekben

A kullancsok vérszívók, tehát csak arra várnak, mintha másokra másznának és jól esznének. És ha enni is tudnék, de itt van a rossz szerencse - a kullancsok veszélyes betegségeket hordoznak. Ha beteg megharapott egy beteg vérszívó, akkor átadhatja neked a betegséget.

A tapasztalt turisták tudják, hol áll a veszély, megpróbáljuk emlékezni. A kullancscsípés többféle módon megszerezhető:

  • ha az atka endemikus régiókra, erdőkre és parkokra látogat (a legtöbb fertőző kullancs Szibériában, a Volga régióban és az Urálban);
  • ha ilyen régiókban sétál nyitott ruhában. A kullancs könnyen kúszik magányos helyre a testén, és több órán keresztül ragaszkodik;
  • ha szorosan beszélünk állatokkal (kutyák, macskák), amelyek gyakran kullancsot hordoznak, vagy emberekkel: vérszívót hozhatnak a ruhájukra, egy csokor virágra vagy az ágakra.

Tegyük fel, hogy az Urál erdőben gyűlt össze. Feltétlenül öltözködjön úgy, hogy a bőr a lehető lezáródjon, például a nadrágot zokniba, az ujját pedig kesztyűbe. Tehát a kullancs nehezen fog bejutni a bőrbe. Ezek a vérszívók általában a fűben ülnek, és a lábukra kapaszkodnak.

Egyszerre a kullancsok vékony bőrű helyeket keresnek, így gyakran megtalálhatók az ágyékban, az alsó részben, a hónaljban, a fülek és a nyak mögött, valamint a fej hajában.

Hogyan néz ki egy kullancscsípés egy emberben?

A természetbe menés után vizsgálja meg a bőrt, és bárhol is legyen, hagyja, hogy barátai ellenőrizzék. A kullancscsípés megtalálása különösen könnyű, ha a vér szívókészüléke még mindig a helyén van. Mivel telített, vastagabb lesz, így nehéz megnézni. És ha már evett és elhullott, akkor milyen egyéb jelei vannak a kullancscsípésnek az emberben?

- Az a tény, hogy egy kullancs harapott meg, érthető a bőr felületén lévő piros, lekerekített folttal. Ritkán az alak ovális vagy egyenetlen szélekkel ”- magyarázza Olga Fedorenko, a háziorvos, aki a doc.fedorenko Instagram csatornát vezet. - A kullancscsípés további jelei az embereknél: duzzanat, kiütés és viszketés. Ebben az esetben a fájdalom általában nem jelentkezik.

Viszketés és a kullancscsípés egyéb jelei az embereknél a vérszívó nyálának a sebbe jutásakor jelentkeznek. Az ilyen tüneteket gyakran tapasztalják allergiás betegek, gyermekek, idősek és azok, akik immunitása gyengült. Ebben az esetben a harapás allergiás reakciója elég erős lehet, de tünetei antihisztaminok segítségével eltávolíthatók.

Elsősegély kullancscsípés után

Ha szopó kullancsot talál a testén, az első, amit el kell távolítani. A legjobb, ha ezt az ügyet a szakemberekre bízza: vegye fel a kapcsolatot a klinikán lévő mentõszobával.

Ha ez nem lehetséges, magunk kihúzzuk a kullancsot, a lényeg az, hogy megakadályozzuk a fej leengedését és a sebben maradását. Ez nem olyan egyszerű, mert a kullancs nagyon szorosan megtartja. Zúzza le is, semmiképpen sem lehetetlen - a betegség ebből való kilépésének veszélye csak növekszik.

Mielőtt eltávolítaná a kullancsot, élesítse magát alkohollal vagy klórheksidinnel, hogy kezelje az emberben a kullancscsípést.Jó, ha kéznél van egy speciális orvosi csipesz a pókok kivonásához, de a saját készítésű hurok vagy egy „vákuum” fecskendő megfelelő lesz.

Hogyan húzza ki

Az ember megértette a kullancscsípés jeleit, maga a harapás megtalálható, most ki kell húzni a vérszívót. A kezét, a csipeszt és a harapási helyet alkohollal vagy klórhexidinnel kezeljük.

Fogjon meg egy rovarot csipesszel a lehető legközelebb a fejéhez és a bőréhez. Lassan fordítsa el a kullancsot körülbelül 180 fokkal, merőlegesen a bőrre, és csavarja le a csavarokat. További fordulásokra lehet szükség a vérszívó eltávolításához, a lényeg az, hogy ne rohanj vagy húzz.

A kullancs eltávolítása után a harapás helyét alkohollal vagy bármilyen más analóg kezelje. Helyezze a kivont kullancsot egy kis üvegtartályba, és szorosan zárja le.

Vigye a kullancsot a laboratóriumba, hogy megtudja, vajon bármilyen betegség hordozója-e. Ha nincsenek csipeszek, használjon gyapjúszálat vagy lassós tollat ​​- tanácsolja Olga Fedorenko háziorvos. - Az is lehetséges, hogy egyenletesen levágja a fecskendő felső részét, rögzítse azt a harapáshoz, és nyomás alatt kihúzza a kullancsot.

Hogyan dolgozzuk fel

Mindenekelőtt ne feledje, hogy a kullancsot nem szabad olajjal vagy krémmel megkenni abban a reményben, hogy önmagában kijön. Számíts magára jobban.

Az emberben a kullancscsípést szappannal és vízzel kezelheti, majd antiszeptikum fog átjutni rajta. Használhat alkoholt vagy klórhexidint, amelyet bármelyik gyógyszertárban kapnak.

Opcionálisan 5% jód alkalmazható, a kölni bármilyen kéznél lévő fertőtlenítőszer. Ha a kullancs szétzúzása megmarad és a bőrben marad, ne próbálja kivenni, mert egy idő után kijön.

Hová menjen

Ha a vérszívó eltávolítása a cél, vegye fel a kapcsolatot a legközelebbi mentőszobával. A szakemberek gondosan megkapják a kullancsot, és csak meg kell mutatni a "háziállat" a laboratóriumi személyzetnek.

Ehhez tegye az eltávolított kullancsot egy tiszta edénybe, tesztcsövekbe, üvegekbe, fiolákba illeszkedik. Jobb, ha nedves ebben a tartályban. A kullancs számára kényelmes környezet megteremtése érdekében tegyen például egy vízzel megnedvesített ruhát. Ebben a formában a kullancsot két napon belül el kell szállítani a laboratóriumba.

Minden régió rendelkezik saját szervezetekkel, amelyek felelősek az ilyen jellegű kutatásokért. A laboratóriumok címei a Rospotrebnadzor-ban találhatók. A vizsgálatokat általában a regionális „higiéniai és epidemiológiai központok” szakemberei végzik. Ellenőrzik a kullancsát, és megmutatják az eredményeket - beteg / nem beteg és mint beteg. Ez általában egy-két napot vesz igénybe.

Fontos!
Ha nem akarja, vagy nem tudja ellenőrizni a kullancs egy adott betegség jelenlétét, akkor ellenőrizze magát. Leggyakrabban a kullancsok enkefalitiszt és borrelioziát hordoznak. Vizsgálhat ezekre a betegségekre a fertőző betegségek kórházaiban, virológiai és kereskedelmi laboratóriumaiban.

Kényelmesebb lesz az Ön számára, ha a kiválasztott klinika mindkét betegséget egyszerre ellenőrzi. Egy másik dolog az, amikor a kullancs egy adott vírust továbbít egy ember számára. Sok betegség van, amelyekben szenvednek, de a legfontosabbokra fogunk maradni:

  1. Kullancsos encephalitis. Ez egy fertőző vírusos betegség, amely általában érinti a központi idegrendszert. Az encephalitis inkubációs (rejtett) periódusa két hétig tart, de akár két hónapig is eltarthat. A betegség mindig hevesen kezdődik. Az encephalitis első tünetei: hidegrázás, fejfájás, a hőmérséklet hirtelen emelkedése 39 fokra, émelygés, hányás, izomfájdalom. Ennek a betegségnek a lehetséges következményei között szerepelhetnek a neurológiai és pszichiátriai komplikációk, a bénulás és akár a halál is.
  2. Borreliozis vagy Lyme-kór. Egy másik fertőző betegség, amely érinti az idegrendszert, a szívet és az ízületeket. Az inkubációs periódus általában 1-2 hétig tart, de lehet rövidebb vagy hosszabb is. A betegség első tünetei, mint például az encephalitis, az influenzához hasonlítanak: fejfájás, izomfájdalom, láz. A Lyme-kórt a merev nyaki izmok jellemzik.Sőt, még rosszabb lehet: alvászavar és memóriazavarok, meningitis, arcbénulás, ízületi gyulladás. Ha nem kezeli a borreliozist, akkor fogyatékossá válhat, vagy akár meg is halhat. És ha időben kezdi el a kezelést, akkor a prognózis nagyon kedvező.
  3. Az Ehrlichiosis baktériumfertőzés, amely vese- és légzési elégtelenséget okoz. A fertőzés tünetei a kullancscsípés után 1-3 héttel észlelhetők. Az errlichiosis esetében a karakterek közé tartozik a fejfájás, láz és hidegrázás, hasi fájdalom. Kezelés nélkül a hasi szervek és az idegrendszer szenvedni fog. Súlyos esetekben halál lehetséges.
  4. Az Anaplasmosis vérbetegség. 3-21 nappal a kullancscsípés után alakul ki. A betegséget akut kezdete - súlyos láz, gyengeség, fejfájás és izomfájdalom jellemzi. Ezen felül csökken a vérnyomás és a pulzusszám.
  5. A typhus olyan betegség, amely bőrkiütéshez vezet és a nyirokcsomókat érinti.
  6. A tularemia olyan bakteriális betegség, amely a belső szerveket érinti.

Mi veszélyes a kullancscsípés?

Önmagában a kullancscsípés az emberben nem jelent komoly veszélyt, a fő kockázat az olyan fertőzés, amelyet az arachnid megjutalmazhat áldozatának. Ezen fertőzések többsége jól reagál a kezelésre, de csak a korai szakaszban.

Ezért annyira fontos, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizálják őket. Nos, ha továbbra is ugyanaz a kullancs, mert ha fertőzött, akkor az orvos megelőző intézkedéseket hozhat. Csak két héttel a harapás után megtudhatja, hogy van-e fertőzött, és csak akkor jelennek meg a vírus elleni antitestek a vérben, nevezetesen, hogy a betegség markereként szolgálnak.

- A kullancsokat PCR-rel vizsgálják hat fertőző betegség szempontjából. Ha fertőzést találnak benne, sürgősségi megelőzést kell végezni. Az encephalitistől - az immunglobulin bejuttatásától, a boreliózistól - az antibiotikumoknak - magyarázza Olga Fedorenko, háziorvos. - Vért kell adnia a vizsgálatokhoz: encephalitis és borreliosis esetén - legkorábban 10 nappal a harapás után.

Ha a betegséget korai stádiumban rögzíti, minden esély van a biztonságos gyógyításra, de ha elmulasztja a pillanatot, akkor várhat súlyos szövődményekre, amelyek közül a legrosszabb a halál.

Mi a teendő, ha még nem húzta ki az egész kullancsot?

Képzelje el, hogy túlbecsülte képességeit, és nem tudta kihúzni az egész kullancsot. A feje vagy a szájüreg a sebben maradt. Ebben az esetben kezelje ezt a helyet fertőtlenítőszerrel és keresse meg a legközelebbi mentőszobát. A szakértők segítenek kivonni a vérszívó maradványait, és javaslatokat adnak arra, hogy hová kell venni, és milyen teszteket kell elvégezni.

Hogyan lehet megkülönböztetni az encephalitis kullancsot a közönséges (nem fertőző) parazitától?

Nem olyan egyszerű megkülönböztetni az encephalitis kullancsot a közönségesől, azonban ennek a problémának a megoldása kritikus fontosságúvá válik, ha a harapás epidemiológiai szempontból hátrányos helyzetű térségben történt. Valójában, ha a parazita encephalitis, akkor bizonyos valószínűséggel átadhatja az embernek a kullancsos encephalitis kórokozóját, és valószínűleg az inkubációs periódus végén a betegnek betegsége alakul ki annak minden félelmetes tünetével.

Figyelem!
Tekintettel e betegség halálos veszélyére, a lehető leghamarabb szükség van sürgősségi megelőzés útjára. És ez nehéz, drága, hosszú, és figyelembe véve a hazai orvosi intézmények munkáját, ez szintén nem túl kellemes (aligha valaki kedveli a poliklinikában a sorokat).

Ha egy személyt megfertőzött egy nem fertőzött kullancs, akkor nincs szükség komplex műveletekre. Elegendő, ha megfelelően eltávolítja a bőrről, és fertőtleníti a sebet. Ez sokkal könnyebb, mint az encephalitis megelőzése, és minden bizonnyal biztonságosabb, mint a betegség kezelése.

Tehát hogyan lehet meghatározni, hogy a kullancs, amelyet sikerült kivonnia a bőrről, enkefalitisz, vagy sem? Gondoljuk ki ...

Külső jelek alapján lehet megtudni, hogy a parazita a kullancsos encephalitis vírus hordozója

Csak a megjelenés után lehetetlen megkülönböztetni egy encephalitis kullancsot aztól, amely nem a fertőzés vektorja.A vírus jelenléte a parazita testében nem nyilvánul meg kívülről - sem a test formájában, sem színében, sem viselkedésében. A fertőzött kullancsoknak nincs egyértelmű fertőzés jele.

Ha egy encephalitis kullancsot és egy közönséges kullancsot helyeznek egymás mellé, amelyek mindkettő ugyanabba a fajba tartoznak, és ugyanabban a fejlettségi szakaszban vannak, akkor nem lehet különbséget találni közöttük. Sőt, még a nagyító vagy a mikroszkóp sem segít erre, azaz nem fog megkülönböztetni az ilyen személyeket otthon.

Más szavakkal: nem könnyű kideríteni, hogy a kullancs encephalitikus jellegű-e. Ezt még a szakorvos szakorvos sem tudja megtenni, aki jól képes meghatározni a kullancs típusát és megkülönböztetni őket egymástól.

Tipp!
Az „encephalitis kullancs” fogalma pontosan azt jelzi, hogy egy adott személy fertőzött-e a kullancsos encephalitis vírussal. Számos képzetlen ember tévesen véli úgy, hogy az encephalitis kullancs egy bizonyos faj, amelyek mindegyike fertőzés hordozója, szemben egy másik, „egyszerű” kullancsmal, amelynek harapása ártalmatlan az emberek számára.

Valójában 14 kullancsos encephalitis-vektort azonosítanak olyan 14 kullancsfajként, amelyek megjelenésükben meglehetősen hasonlítanak egymáshoz, ugyanakkor bizonyos megjelenési és színjegyekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik megkülönböztetést egymástól és más fajoktól, amelyek nem tolerálják a betegség okozóját. A 14 faj közül az esetek túlnyomó többségében az emberfertőzés fő hordozója:

  • Kutya kullancs (más néven európai erdei kullancs);
  • és nem sokban különbözik a Taiga kullanktól.

Az elsõ az encephalitis fertõzésének felelõssége Nyugat-Európában, Ukrajnában, Fehéroroszországban és Oroszország nyugati részén (például Kalinyingrád régióban), a második - Szibériában és a Távol-Keleten, ez azt jelenti, hogy egy meghatározott faj - egy encephalitis kullancs - nem létezik. Számos faj létezik, morfológiai és ökológiai szempontból különféle, amelyeket a vírus hordozhat.

Másrészt, még a legrosszabb rosszindulatú vírushordozók sem fertőzőek, statisztikák szerint az encephalitisben szenvedő fajoknak csak körülbelül 6% -a fertőzött.

Vagyis a fajokat képviselő 15 egyén esetében, akik valójában az „encephalitikus” csoportba tartoznak, csak egy egyed jelent valóban járványügyi veszélyt.

Sőt, ugyanezen statisztikák szerint a megharapott embereknek csak 2–6% -a fertőzött, miután megfertőzött kullancsok megfertőzték, anélkül, hogy megfelelő intézkedéseket hoztak volna. Ezért azokban a régiókban, ahol fennáll a kullancsos encephalitis fertőzés veszélye, tízezer harapás közül legfeljebb 24 vezet a betegség kialakulásához.

A kórházakban összegyűjtött statisztikák szerint a kullancsos encephalitis átlagos előfordulási gyakorisága az összes megharapott és segítséget kereső ember körében körülbelül 0,50–0,55% (kb. 5 ember / 1000 harapott). Figyelembe véve az emberek számát, akik harapás után nem mennek orvoshoz, ez a mutató valójában még alacsonyabb - megközelítőleg ugyanaz a 0,2-0,3% (10 000 harapásonként 20-30 fertőzött). A kullancsos borreliozis esetében ez a mutató 1,5-szer magasabb - körülbelül 1,3% azoknál az embereknél, akik hivatalosan regisztráltak, amikor kórházba mennek.

Ez viszont azt jelenti, hogy még a kullancscsípés, amely határozottan a vírus hordozója, nem feltétlenül vezet fertőzéshez.

A fő következtetés levonható: külső jelek alapján soha nem lehet megmondani, hogy a kullancs megfertőződött-e, vagy annál is inkább nem lehet azonnal megérteni, hogy egy parazita fertőzött-e meg egy embert harapással. Ugyanez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor az élősködőt eltávolítják a háziállatról - a külső jelek szerint nem fogja megérteni, hogy a fertőző kullancs megharapott-e egy kutyát vagy macskát.

Ennek ellenére egy vérszívó megjelenésével meg lehet határozni annak valószínűségét (nem tény, hanem pontosan esélyt), hogy ez enkefalitisz. Ehhez a következőkre van szüksége:

  1. Értékelje azt a régiót, amelyben a harapás történt;
  2. Tudja meg, hogy a parazita az ixodid kullancsok családjába tartozik;
  3. Ha lehetséges, határozza meg, hogy a fő hordozók diádjába tartozik-e - ez egy kutya vagy egy taiga kullancs.

Egyszerűen fogalmazva: ha megállapítható volt, hogy egy ixodid kullancs megharapja az embert egy olyan területen, amely járványügyi szempontból veszélyes a kullancsos encephalitisre, akkor a fertőzés valószínűsége már nem nulla.

Ha a parazita vizsgálatánál sikerült felismerni egy kutyát vagy taiga kullancsát, akkor a fertőzés valószínűsége még nagyobb: Ezután megvizsgáljuk, hogy milyen jelek alapján lehetséges a kullancsos encephalitis hordozójának felismerése ...

A kullancsos encephalitis fajai közötti különbségek a rokon fajoktól

Az esetünkben a kullancs típusának meghatározásakor az első feladat az, hogy megértsük, hogy az a kullancs családjába tartozik. Meglehetősen jellegzetes megjelenésük, hátulról lelapított test és nagyon kicsi fej. Más családok kullancsai test alakjukban különböznek az Ixodidae-től.

Az encephalitist csak ixodid kullancsok terjesztik. Ha egy nagy járványügyi veszélyes térségben csak egy ilyen parazita volt, akkor ez azt jelenti, hogy valószínűleg vírussal fertőzhet meg egy embert, még nagyobb esély van arra, hogy harapással fertőződjön meg, ha taiga vagy kutya kullancsot eltávolítottak a testből. Külsőleg nagyon hasonlóak egymáshoz.

A nem szakember számára gyakorlatilag lehetetlen megkülönböztetni őket, mivel a közöttük fennálló megbízható különbségek túlságosan jelentéktelenek - ezek a szájüregek és a test pajzsának szerkezeti jellemzői. Ezeknek a fajoknak a megkülönböztetése azonban nincs értelme: azonos valószínűséggel mindkettő fertőzés hordozója lehet.

Az európai régióban az embereket főként egy kutya kullancs, az Urálon túl - taiga kullancs érinti. Ezért a kutya kullancsot más néven európai erdõnek és taiga - szibériai néven hívják.

Fontos!
Megkülönböztetheti e két faj képviselőit az ixodid kullancs család rokonságaitól szín szerint: a taiga és a kutya kullancsok felnőttkorban jól látható fekete vagy sötétzöld pajzsmal és barna testtel rendelkeznek. Telített állapotban testük mérete többször növekszik, és halványszürkévé válik.

Önnek képesnek kell lennie arra, hogy megkülönböztesse a kullancsokat néhány vér szívó rovartól. Különösen az ixodidokkal rendelkező erdő- és taiga-zónákban könnyen összetéveszthetők a vérszívó legyek, amelyek közül a leggyakoribb és leghíresebb a vérszívó szarvas (jávorszarvasnak is nevezik). Ezek a legyek támadnak különféle nagy állatokat és embereket, hajlamosak a hajba mászni és közöttük mozogni. A véralvadók repülés közben üldözik zsákmányaikat, de a gyapjúhoz vagy a bőrhöz tapadva ejti a szárnyukat, és vért szopni kezdnek - egy ilyen szárny nélküli személy könnyen összekeverhető kullancsmal.

Az egyetlen módja annak kiderítésére, hogy a kullancs encephalitis-e vagy sem

Bizonyára csak egy speciális laboratóriumi vizsgálat eredményei alapján tudja megtudni, hogy az a személy, aki megharapta a kullancsot, a kullancsos encephalitis vírussal fertőzött. A tanulmány lényege egyszerű:

  • A megharapott ember bármilyen módon megmentheti a parazitát (lehetőleg életben - ezt a harapástól számított néhány napon belül meg lehet tenni), üres palackba, gyufaszekrénybe vagy akár műanyag zacskóba helyezi, és laboratóriumba viszi;
  • A laboratóriumban speciális mikrobiológiai módszerekkel (elsősorban ELISA teszt, ritkábban PCR elemzés) megvizsgálják a parazita egyes szöveteit és a kullancsos encephalitis kórokozójának jelenlétét ezekben;
  • Ha a kórokozót észlelték - le kell vonni, hogy a kullancs fertőző-e. Ha a kórokozót nem észlelik, akkor a parazitát nem fertőzöttnek tekintik.

Az ilyen vizsgálatok nagyon hatékonyak. Nagyon könnyű megfigyelni a vírusos RNS-t a kullancsos szövetekben megfizethető és olcsó módszerekkel. Az ilyen elemzéseket néhány órán belül elvégzik, és nagy pontossággal adnak eredményt. Ezenkívül lehetővé teszik annak meghatározását, hogy valakinek szükség van-e a betegség sürgősségi megelőzésére.

Az irkutszki klinikákon végzett tanulmány szerint a kullancsos encephalitis megelőzésére a valóságban a harapás által érintett embereknek csak 12% -a szükséges, függetlenül attól, hogy hány parazita harapta meg egy adott személyt.

Figyelem!
Nyilvánvaló, hogy a fertőzés kockázata nagyobb egy vadász vagy turista számára, akiktől több tucat evett kullancsot távolítottak el, mint egy olyan személynél, aki a parkban pihen és egy éppen beszívott parazitát eltávolított. Ezek a számok azt mutatják, hogy nem minden megharapott embernek szüksége van sürgős intézkedésekre.

Emlékeztetni kell arra, hogy még ha a vérszívó is fertőző, akkor a betegség kialakulásának valószínűsége az őt megharapott személyben körülbelül 2-6%. Vagyis a laboratóriumi kullancs pozitív tesztje után is nincs szükség a betegség kialakulására. Ennek ellenére fejlődésének kockázata elegendő ok a sürgősségi intézkedések meghozatalára.

Ha tetszett a cikk, ossza meg barátaival:

Legyél te az első, aki kommentál

Hagyj hozzászólást

Az Ön e-mail címét nem teszik közzé.


*