Ciao amici! Le punture di insetti sono tradizionalmente associate a sensazioni spiacevoli: prurito, bruciore, irritazione sulla pelle ...
Tuttavia, è importante ricordare che questo non è l'unico pericolo che emana da loro. Ad esempio, le stesse zecche (anche se, a rigor di termini, non sono insetti) possono portare infezioni pericolose.
Uno dei più comuni in Russia è la borreliosi trasmessa da zecche, sebbene non tutti sappiano di cosa si tratti. Le zecche sono spesso associate all'encefalite, è importante conoscere la borreliosi e i suoi sintomi anche a coloro che raramente fanno passeggiate nella foresta. Tutti i dettagli sono qui sotto!
Il contenuto dell'articolo:
Borreliosi trasmessa da zecche (malattia della calce)
La borreliosi trasmessa da zecche (malattia di Lyme) è una malattia focale naturale infettiva vettoriale causata da spirochete e trasmessa da zecche.
La malattia di Lyme ha una tendenza al decorso cronico e ricorrente e danni predominanti alla pelle, al sistema nervoso, al sistema muscolo-scheletrico e al cuore.
L'incidenza della malattia di Lyme in Russia è dell'1,7-3,5 per 100 mila della popolazione. Il fatto che la malattia di Lyme sia diventata ampiamente nota e abbia ricevuto uno status indipendente solo relativamente di recente - dalla metà degli anni '70.
È in gran parte dovuto ai cambiamenti ambientali causati da impatti antropogenici, che hanno portato all'espansione della distribuzione e della crescita del numero di zecche e all'emergere di nuovi focolai.
La riduzione dei seminativi, lo sviluppo del paesaggio, l'aumento delle costruzioni suburbane ha portato a una diffusione a mosaico delle foreste e quindi alla creazione di condizioni ideali per l'esistenza di zecche.
Mentre in precedenza i focolai di infezioni focali naturali da vettori si verificavano principalmente nelle foreste e nelle aree rurali, ora esiste una vera minaccia per la popolazione urbana.
Puoi contrarre la malattia di Lyme a qualsiasi età. Le zecche ixodidi adulte infettano l'uomo con un morso. Inoltre, l'incidenza della malattia di Lyme è molto più elevata dell'encefalite da zecche.
La malattia di Lyme è pericolosa perché dà forme croniche molto più spesso dell'encefalite da zecche. Gli adulti e le persone anziane si ammalano più gravemente, a causa della presenza di patologia cronica concomitante. Non sono stati ancora riportati casi fatali di malattia di Lyme.
La causa della borreliosi da zecche
Gli agenti causali della borreliosi trasmessa da zecche sono gli spirocheti del genere Borrelia. L'agente causale è strettamente associato alle zecche ixodid e ai loro ospiti naturali.
Il vettore comune per la borreliosi ixodica trasmessa da zecche e i virus dell'encefalite da zecche provoca zecche e, quindi, nei pazienti, casi di infezione mista.
Le regioni di Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, nonché le regioni degli Urali, della Siberia occidentale e dell'Estremo Oriente per la borreliosi trasmessa da zecche sono considerate molto endemiche.
In Adygea, i principali custodi e portatori di borrelia sono zecche ixodid. L'infestazione da zecche da parte dei patogeni della malattia di Lyme - in diversi focolai naturali può variare in un ampio intervallo (dal 5-10 al 70-90%).
Processo di sviluppo della malattia di Lyme
L'infezione da borreliosi da zecca si verifica quando viene morsa da una zecca infetta. La borrelia con saliva da zecca entra nella pelle e si moltiplica per diversi giorni, dopo di che si diffondono ad altre aree della pelle e degli organi interni.
La borrelia per lungo tempo (anni) può persistere nel corpo umano, causando un decorso cronico e recidivante della malattia.
Il decorso cronico della malattia può svilupparsi dopo un lungo periodo di tempo. Il processo di sviluppo di una malattia con borreliosi è simile al processo di sviluppo della sifilide.
Segni della malattia di Lyme
Il periodo di incubazione della borreliosi trasmessa da zecche va da 2 a 30 giorni, in media - 2 settimane. Un segno caratteristico dell'insorgenza della malattia è la comparsa di arrossamento della pelle nel sito del morso con un segno di spunta.
Nel tempo, la parte centrale del punto si sbiadisce o acquisisce una tinta bluastra, viene creata una forma ad anello. Al posto del morso di zecca, al centro del punto, viene determinata una crosta, quindi una cicatrice.
La macchia senza trattamento persiste per 2-3 settimane, quindi scompare. Dopo 1-1,5 mesi, si sviluppano segni di danno al sistema nervoso, al cuore e alle articolazioni.
Riconoscimento della malattia di Lyme
La comparsa di una macchia rossa nel sito di una puntura di zecca dà motivo di pensare alla malattia di Lyme. Viene eseguito un esame del sangue per confermare la diagnosi.
Il trattamento della borreliosi trasmessa da zecche deve essere effettuato in un ospedale per malattie infettive in cui viene effettuata la terapia volta alla distruzione della borrelia.
Senza tale trattamento, la malattia progredisce, diventa cronica e in alcuni casi porta a disabilità a causa di danni al sistema nervoso e alle articolazioni.
La prognosi per la vita è favorevole.
Coloro che sono malati sono sotto controllo medico per 2 anni e vengono esaminati dopo 3, 6, 12 mesi e dopo 2 anni.
Prevenzione della malattia di Lyme
Di fondamentale importanza nella prevenzione della malattia di Lyme è la lotta contro le zecche, che utilizzano sia misure indirette (protettive) sia il loro sterminio diretto in natura.
La protezione nei focolai endemici può essere raggiunta con l'aiuto di speciali tute antiacaro: dopo aver vestito adeguatamente, puoi anche proteggerti dai morsi delle zecche, impedendo loro di "raggiungere il corpo".
Le zecche di solito aspettano la vittima, sedendosi sull'erba o sul ramo del cespuglio, e molto raramente si alzano ad un'altezza sopra il mezzo metro. Pertanto, di solito si aggrappano alle gambe di una persona e poi "strisciano" in cerca di un posto conveniente per un morso e un'aspirazione.
Quando si è negli habitat delle zecche, evitare i colori scuri negli indumenti, poiché le zecche sono più difficili da individuare su uno sfondo scuro. Tuck capispalla in pantaloni, quest'ultimo in calze e stivali. Se non c'è il cappuccio, indossa un cappello, è consigliabile nascondere i capelli lunghi sotto un cappello.
Esegui un'ispezione di routine dei tuoi vestiti, ispeziona la testa e il corpo, specialmente sopra la vita, le zecche si attaccano più spesso lì.
Le zecche sono sempre più sui sentieri, quindi è più facile per loro trovare una vittima. Pertanto, non dovresti riposare, "cadendo" sull'erba a un metro dal sentiero. Su radure soleggiate e secche di zecche meno che all'ombra.
Per la maggior parte delle specie di zecche, l'abitazione umana non è adatta per una vita confortevole e la procreazione, tuttavia, per un tempo sufficientemente lungo, le zecche che si trovano nella stanza possono essere pericolose e, se necessario, attaccare una persona.
Nel caso in cui le zecche siano nella stanza, è necessario rimuovere i tappeti dal pavimento, effettuare una pulizia accurata utilizzando un aspirapolvere.
Se trovi un segno di spunta che è già bloccato nella tua pelle:
- In nessun caso non tirarlo da soli, poiché puoi strappare il corpo dalla testa (la testa può esistere senza il corpo).
- Per rimuovere il segno di spunta, è necessario riempirlo con olio di canfora o vegetale, dopo 10-15 minuti, rimuovere attentamente il segno di spunta con una pinzetta.
- Ingrassare il sito del morso con verde brillante o iodio.
- Dopo aver rimosso il segno di spunta, dovresti venire al laboratorio batteriologico il prima possibile per esaminarlo per la presenza di borrelia.
Malattia da borreliosi trasmessa da zecche
L'encefalite trasmessa da zecche - una pericolosa malattia virale che colpisce il sistema nervoso centrale - difficilmente deve essere introdotta, specialmente in relazione alla recente ondata di incidenza.
In Russia, la borreliosi è stata rilevata per la prima volta sierologicamente (cioè, in base alla presenza di anticorpi specifici) da dipendenti dell'Istituto di ricerca scientifica di epidemiologia e microbiologia che prendono il nome N.F. Gamalei RAMS sotto la guida di E.I. Korenberg nel 1985
Ma solo nel 1991, la borreliosi ixodica trasmessa da zecche (IKB) è stata inclusa nell'elenco ufficiale delle malattie registrate in Russia.
La malattia più comune è riconosciuta negli Stati Uniti: oltre 16 mila persone si ammalano ogni anno. Un aumento dell'incidenza della borreliosi è attualmente osservato in molti paesi europei.
Patogeno - spirochete
Già dal nome stesso è chiaro che le zecche sono portatrici di questa malattia, così come l'encefalite da zecche. Negli Stati Uniti, la malattia di Lyme viene trasmessa dalle zecche Ixodes scapularis. In Europa, questa funzione è svolta dalle zecche Ixodes ricinus e, nel nostro caso, dalle famigerate zecche taiga Ixodes persulcatus.
L'agente causale della borreliosi - lo spirochete del complesso sotto il magnifico nome latino Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - è strettamente correlato al treponema, l'agente causativo della ben nota sifilide, e leptospira, l'agente causativo della leptospirosi, una malattia grave che colpisce molte specie animali, tra cui l'uomo.
Tuttavia, recentemente è stato riportato che un'altra specie, B. spielmanii, è stata isolata da pazienti con IKB, il che indica la possibile patogenicità di questa specie.
Borrelia è distribuita in modo non uniforme in tutte le regioni del mondo. In Russia, il principale significato epidemiologico sono due specie: B. afzelii e B. garinii, che si trovano nella vasta area forestale dal Baltico al sud Sakhalin.
Lo studio della borrelia è stato avviato presso l'Istituto di biologia chimica e medicina fondamentale nel 2000. Gli studi condotti congiuntamente con l'Istituto di sistematica ed ecologia animale della SB RAS miravano a rivelare la diversità delle specie di borrelia che circolano nei fuochi naturali del ramo siberiano della regione di Novosibirsk, hanno permesso di stabilire una serie di fatti.
Oltre al diffuso B. afzelii e B. garinii, sono state trovate rare varianti genetiche di queste specie.
Secondo la microscopia ottica, l'infezione delle zecche della taiga con la borrelia nel territorio della regione di Novosibirsk è del 12-25%.
L'esame microscopico di preparati fissi e vitali di Borrelia ha rivelato sia le zecche adulte raccolte dalle piante sia larve e ninfe parzialmente o completamente sature.
Poiché questi spirochete sono stati trovati in tutte le fasi dello sviluppo delle zecche - dalle larve agli individui adulti (adulti), tutti possono fungere da fonti di infezione. Il ciclo di trasferimento dei patogeni inizia con il processo di alimentazione di una zecca non infettiva su un animale infetto.
Le zecche infette da Borrelia, alla successiva alimentazione, sono in grado di trasmettere questi microrganismi ad animali sani, oltre a continuare a percepire un'ulteriore "porzione" di spirochete da mammiferi infetti.
Nelle prime fasi dello sviluppo delle zecche, piccoli mammiferi sono coinvolti in questo processo; le zecche adulte iniziano a nutrirsi di grandi mammiferi e inoltre possono "invadere" gli umani, infettandoli.
Dopo essere penetrati nel corpo di un mammifero insieme alla saliva da zecca, gli spirochete iniziano a moltiplicarsi intensamente nella pelle nel sito del morso.
Non solo possono muoversi sotto la pelle, ma penetrare anche nei vasi sanguigni, muovendosi con il flusso di sangue verso gli organi interni.
Anche la barriera emato-encefalica non costituisce un ostacolo per loro: quando si moltiplicano nel liquido cerebrospinale, Borrelia provoca una grave neuroinfezione.
Il primo stadio è reversibile
La borreliosi trasmessa da zecche è una malattia polisistemica in cui sono colpiti la pelle, i sistemi muscolo-scheletrico, nervoso e cardiovascolare.
La natura delle manifestazioni cliniche della malattia dipende dal suo stadio. Tre fasi dell'infezione da borreliosi sono convenzionalmente distinte. La malattia, di regola, si sviluppa in sequenza, passando da uno stadio all'altro.
Inizia con un piccolo punto nel sito di aspirazione del segno di spunta, che migra gradualmente verso la periferia. In casi tipici, il centro del punto si illumina e le aree periferiche formano un rullo rosso brillante sotto forma di un anello di forma irregolare con un diametro fino a 15 cm.
Studi su campioni di pelle prelevati da diversi siti di eritema indicano che al centro dell'anello eritemico Borrelia è praticamente assente, ma, di regola, si trovano sempre alla periferia.
Rispetto ad altri cambiamenti infiammatori, l'eritema può persistere sulla pelle per un periodo di tempo sufficientemente lungo.
In circa un quarto dei pazienti, le manifestazioni cutanee della malattia sono accompagnate da sintomi come brividi, sonnolenza, debolezza muscolare, dolori articolari e linfonodi ingrossati.
Inoltre, esiste la cosiddetta forma di non eritema, che, di regola, inizia in modo acuto ed è complicato da febbre, dolori articolari e mal di testa.
Va anche notato che l'assenza di sintomi della malattia per la prima volta dopo una puntura di zecca non esclude lo sviluppo della malattia in futuro. Con un trattamento tempestivo nella prima fase della malattia, è possibile un completo recupero.
Il secondo stadio della borreliosi si sviluppa in media 1-3 mesi dopo l'infezione. A questo punto, la borrelia con flusso sanguigno e linfatico entra in vari organi e tessuti, come muscoli, articolazioni, miocardio, midollo spinale e cervello, così come la milza, il fegato, la retina e li colpiscono.
Ecco perché questa fase è caratterizzata da una così significativa varietà di manifestazioni cliniche della malattia: neurologica, cardiaca, cutanea, ecc.
I segni di danno al sistema nervoso si manifestano sotto forma di meningite, mono- e polineurite, molto spesso - neurite facciale, ecc. Molti di questi sintomi possono essere osservati contemporaneamente.
Infine, il terzo stadio della borreliosi si sviluppa in sei mesi, un anno dopo che l'infezione penetra nel corpo. Molto spesso si trovano articolazioni, pelle e lesioni croniche del sistema nervoso.
Il trattamento della borreliosi in fase avanzata richiede un lungo ciclo di terapia antibatterica, ma successivamente, in alcuni pazienti con artrite, si osservano segni di infezione cronica per mesi o addirittura diversi anni dopo un ciclo di trattamento antibiotico.
Risposta immunitaria
Di norma, diversi meccanismi patogeni sono coinvolti nello sviluppo dell'infezione da borreliosi. Alcune sindromi, come la meningite e la sciatica, probabilmente riflettono il risultato di un'infezione diretta di organi, ma l'artrite e la polineurite possono essere associate ad effetti indiretti causati da una risposta autoimmune secondaria.
La risposta immunitaria del corpo all'infezione da borreliosi si manifesta in diversi modi. Per controllare la diffusione dell'infezione, il corpo utilizza sia una risposta innata (resistenza non specifica) sia una risposta immunitaria specifica adattativa, cioè la produzione di anticorpi specifici contro un agente infettivo.
Nelle prime due settimane dopo l'insorgenza della malattia, la maggior parte dei pazienti mostra effettivamente immunoglobuline contro determinati antigeni del borrelia, proteine infettive che innescano il meccanismo di risposta immunitaria dell'organismo.
Negli anni '90. del secolo scorso, i primi studi sono stati condotti negli Stati Uniti allo scopo di sviluppare un vaccino anti-borreliosi. Ma ad oggi non esiste un vaccino efficace che protegga da questa pericolosa malattia.
Probabilmente, le difficoltà nell'ottenere vaccini sicuri sono legate alle peculiarità della risposta immunitaria osservata nell'infezione da borreliosi.
Può iniziare la produzione di anticorpi contro alcune delle proteine del corpo, cioè causare reazioni autoimmuni pericolose.
Il motivo di questa risposta immunitaria è il mimetismo molecolare, una somiglianza che viene prodotta dalle nostre cellule T nella membrana sinoviale che riveste le superfici interne delle articolazioni.
Pertanto, le complicazioni che insorgono dopo la vaccinazione con il vaccino contro le lipoproteine OspA si sono manifestate nella maggior parte dei casi sotto forma di artrite e artrite reumatoide autoimmune. Lavorare per creare un vaccino accettabile, innocuo e allo stesso tempo efficace è ancora in corso.
Come diagnosticare ICD
La diagnosi di IVU viene di solito effettuata sulla base della cosiddetta storia epidemiologica (che stabilisce il fatto di visitare la foresta, puntura di zecca), nonché i segni clinici della malattia, il principale dei quali è la presenza di eritema migrante.
Di particolare difficoltà per la diagnosi sono le malattie che si verificano in forme non eritemiche, insieme ad altre infezioni trasmesse da zecche, come l'encefalite da zecche o l'anaplasmosi.
Nella pratica clinica, ci sono casi in cui il paziente ha rivelato contemporaneamente una forma eritema di borreliosi ed encefalite trasmessa da zecche, che lo ha portato al ricovero a causa di complicanze.
I casi di forme non eritemiche possono essere diagnosticati solo con test di laboratorio. L'isolamento della borrelia da campioni di pelle, campioni di siero di sangue, fluidi cerebrospinali o sinoviali su terreni speciali mediante coltivazione richiede condizioni speciali, reagenti costosi, ci vuole molto tempo e, soprattutto, è inefficace.
Gli studi microscopici sono di solito utilizzati nell'analisi dell'infezione da borrelia da zecca, ma non sono praticamente utilizzati nella diagnosi di IKB, poiché Borrelia non si accumula nei tessuti e nei fluidi corporei di una persona infetta in modo che possano essere rilevati al microscopio.
Per la rilevazione della borrelia, è possibile utilizzare una reazione a catena della polimerasi (PCR) in grado di rilevare il DNA dell'agente patogeno.
Nel condurre tali studi, abbiamo dimostrato che il numero di borrelia contenuto in un segno di spunta varia da uno a seimila.
Tuttavia, al momento, il metodo basato sulla PCR, come tutti gli altri metodi per la diagnosi della borreliosi, non è raccomandato come test indipendente per la diagnosi della malattia.
Poiché in questo caso la sensibilità di questo metodo è insufficiente, il che può portare ai cosiddetti risultati "falso negativo".
Per il rilevamento tempestivo di infezioni miste, la determinazione del DNA deve essere effettuata nelle prime quattro settimane dopo l'aspirazione delle zecche.
Tuttavia, un risultato negativo, che può essere ottenuto, non esclude la presenza della malattia e dopo 3-6 settimane richiede test sierologici (per anticorpi specifici).
Negli Stati Uniti e in Europa, è stato raccomandato di utilizzare uno schema di test del siero del sangue a due stadi per aumentare l'affidabilità della sierodiagnosi della borreliosi, ma in Russia un approccio a due stadi non viene applicato a causa della mancanza di sistemi di test domestici.
Inoltre, le immunoglobuline dal siero del sangue di pazienti con ICD possono reagire in modo diverso con le principali proteine di diversi tipi di borrelia, quindi i criteri di test sviluppati per un paese potrebbero non essere adatti per un altro.
I metodi sierologici di rilevazione sono ora ampiamente utilizzati in Russia: test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e reazione di immunofluorescenza indiretta (RNIF), il cui significato diagnostico è comparabile.
In generale, l'efficacia del rilevamento di anticorpi nei pazienti anche utilizzando una combinazione di moderni test sierologici dipende dallo stadio della malattia.
Quindi cos'è la borreliosi, un'infezione comune o una malattia per la vita? In realtà, questo disturbo non è così innocuo come sembra a prima vista.
A volte l'infezione del corpo con la borrelia provoca gravi conseguenze a lungo termine, malattie che, solo a un esame più attento, possono essere associate alla borreliosi precedentemente subita dai pazienti.
E il trattamento dell'ICD non dovrebbe consistere nell'assumere insensatamente l'assunzione di antibiotici, come talvolta accade. Questa è l'attività di professionisti che sono in grado di identificare non solo i sintomi clinici, ma anche le caratteristiche individuali del decorso della malattia e la presenza di malattie concomitanti.
Cos'è questo?
L'agente causativo della malattia di Lyme è una delle specie di Borrelia (Borrelia burgdorferi), della famiglia Spirochetaceae. Questa è l'unica specie di borrelia patogena per l'uomo e diffusa nella zona climatica temperata.
In Russia, puoi contrarre la malattia di Lyme dopo un morso di zecca nelle foreste delle regioni di Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen.
Negli Urali, nella Siberia occidentale e in Estremo Oriente, sui pascoli si trovano zecche recanti borreliosi. A seconda della stagione, la probabilità di malattia dopo una puntura di zecca varia dal 5 al 90%.
Che succede
L'infezione si verifica quando viene morsa da una zecca infetta.La borrelia con saliva da zecca entra nella pelle e si moltiplica per diversi giorni, dopo di che si diffondono ad altre aree della pelle e degli organi interni (cuore, cervello, articolazioni, ecc.).
La borrelia per lungo tempo (anni) può persistere nel corpo umano, causando un ritardo nella comparsa della malattia, il decorso cronico della malattia o il ritorno della borelliosi dopo un apparente recupero.
Cosa si manifesta
Da un morso all'insorgenza dei primi sintomi, passano da 2 a 30 giorni, in media - 2 settimane. Un segno caratteristico dell'insorgenza della malattia nel 70% dei casi è il rossore della pelle nel sito del morso.
La macchia rossa aumenta gradualmente, raggiungendo 1-10 cm di diametro, a volte fino a 60 cm o più. La forma del punto è rotonda o ovale, meno spesso irregolare. Il bordo esterno della pelle infiammata è più rosso, sale leggermente al di sopra del livello della pelle.
Nel tempo, la parte centrale del punto si sbiadisce o acquisisce una tinta bluastra, viene creata una forma ad anello. Al posto del morso di zecca, al centro del punto, puoi prima vedere la crosta, quindi la ferita è sfregiata.
La macchia senza trattamento persiste per 2-3 settimane, quindi scompare. Dopo 1-1,5 mesi, si sviluppano segni di danno al sistema nervoso, al cuore o alle articolazioni.
diagnostica
Stabilire una diagnosi della malattia di Lyme nella fase delle manifestazioni cutanee dovrebbe essere considerato un grande successo. Sfortunatamente, spesso la malattia può essere sospettata molto tardi, quando il danno agli organi interni si è manifestato in piena forza.
Conferma la diagnosi di borreliosi usando uno speciale esame del sangue. Tali studi sono condotti in laboratori specializzati negli ospedali per le malattie infettive.
trattamento
La malattia di Lyme viene curata nell'ospedale delle malattie infettive, dove, prima di tutto, viene effettuata una terapia mirata alla distruzione di Borrelia.
Senza tale trattamento, la malattia progredisce, diventa cronica e in alcuni casi porta alla disabilità.
Al fine di prevenire la malattia di Lyme dopo essere stato morso da una zecca infetta, si raccomanda alla doxiciclina di assumere 1 compressa (0,1 g) 2 volte al giorno per 5 giorni (i bambini sotto i 12 anni non sono prescritti). Tuttavia, prima di prendere un antibiotico, dovresti consultare il tuo medico - il farmaco ha controindicazioni.
Contesto storico
Nel 1922, i medici francesi Garin (Ch. Garin) e Bujadou (A. Bujadoux) descrissero un paziente con meningoencefalite, combinato con radicoloneurite e macchie gradualmente migranti sulla pelle.
Nel 1930, il dermatologo svedese Sven Hellerström stabilì che questi sintomi erano correlati a un precedente morso di zecca. Nel 1941, un neurologo tedesco Alfred Bannwart (1903-1970) pubblicò le sue osservazioni su pazienti con sintomi simili, ma con un decorso cronico della malattia.
E nel 1948, il microbiologo svedese Karl Lennhoff scoprì spirochete in campioni di pelle affetti da eritema migratorio.
La comunità di tutte queste malattie è stata scoperta relativamente di recente, dopo il 1 ° novembre 1975, nella città di Lyme (Connecticut, USA), contemporaneamente a due bambini è stato diagnosticato lo sviluppo improvviso dell'artrite reumatoide giovanile in due bambini.
Quindi, le stesse lamentele (dolore alle articolazioni e caratteristici punti migratori sulla pelle) sono state fatte da diversi adulti.
Nel 1977, il reumatologo Allen Stear e i dipendenti del Center for Disease Control and Prevention condussero un sondaggio e scoprirono che nella città di Lyme, al 25% degli abitanti veniva diagnosticata l'artrite reumatoide giovanile. Hanno anche scoperto che la malattia si verifica dopo un morso di zecca.
L'agente causale della malattia di Lyme è stato isolato nel 1982 dai microbiologi Willy Burgdorfer (Svizzera) e Alan Barbour (Stati Uniti). In onore dello scienziato svizzero e ha chiamato questa varietà di Borrelia - Borrelia burgdorferi.
Il fatto che la sindrome descritta da Garin, Bujado e Bannwart e la malattia di Lyme - la borreliosi siano di natura comune, è stata fondata nel 1984. Nel nostro paese, l'infezione è stata per la prima volta verificata sierologicamente nel 1985 in pazienti nella regione nord-occidentale.
Eziologia o causa della borreliosi
Gli agenti causali della borreliosi di Lyme sono gli spirocheti del genere Borrelia (batteri gram-negativi mobili sotto forma di spirale sinistra o destrorotatoria). Questi sono anaerobi chemoorganotrofi, obbligano i parassiti con persistenza prevalentemente intracellulare.
Per l'uomo, è stata dimostrata la patogenicità di tre dei tredici geni della borrelia: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii e B. afzelii.
Borrelia prende il nome dal loro scopritore, il microbiologo francese Amedey Borrel (1867-1936), che studiò questo genere di spirochete all'inizio del XX secolo.
epidemiologia
La borreliosi di Lyme è una zoonosi focale naturale con un meccanismo trasmissibile di trasmissione di agenti patogeni. In natura, la Borrelia circola tra zecche e animali selvatici.
I casi di malattia sono diffusi nelle zone boschive e nelle steppe forestali. In media, l'incidenza della borreliosi di Lyme in Russia è del 5,5% (fino all'11,5% nella regione nord-occidentale).
In Russia, l'infezione delle zecche Ixodes persulcatus e I. ricinus con borrelia è del 10–70%. Nel 15% dei casi, le zecche, oltre alla borrelia, sono infettate da agenti patogeni di encefalite trasmessa da zecche e / o ehrlichiosi, che provoca l'insorgenza di infezioni miste. Inoltre, il 7-9% delle zecche può essere infettato contemporaneamente da diversi geni di Borrelia.
Nonostante il fatto che la borreliosi sia storicamente un gruppo abbastanza nuovo di malattie infettive, non si deve supporre che la malattia stessa sia apparsa solo di recente.
Ad esempio, in un articolo pubblicato sul sito Web del portale di informazione sulle scienze della natura del 28 febbraio 2012, frammenti del genoma di B. burgdorferi sono stati trovati nel materiale estratto dai resti di una persona morta nelle Alpi 5300 anni fa.
Patogenesi e presentazione clinica
Molto spesso, l'infezione di una persona si verifica a seguito di succhiare una zecca in luoghi con pelle sottile e abbondante afflusso di sangue (collo, torace, cavità ascellari, pieghe inguinali).
Il periodo di incubazione va da 2 a 30 giorni (il più delle volte - 2 settimane). Esistono 3 fasi di sviluppo della borreliosi da calce, sebbene sia impossibile tracciare un confine clinicamente chiaro tra loro.
Stadio di infezione locale
I borrelia che entrano nella pelle sono assorbiti dai macrofagi e causano lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale a causa dell'attivazione dei batteriofagi e direttamente, a causa della produzione di esotossine e del rilascio di endotossine. A volte si osserva una fagocitosi incompleta e si creano condizioni per la successiva persistenza di microrganismi.
Al posto dell'accumulo iniziale, Borrelia è attivamente influenzata da fattori infiammatori, perde mobilità, diminuisce il loro numero, diminuiscono i fenomeni di infiammazione locale e forme di "illuminazione" al centro dell'eritema. La dimensione del punto è di 5-15 cm.
La formazione di nuovi anelli o macchie di iperemia è associata a nuove generazioni di borrelia, capaci di movimento traslazionale indipendente verso le aree vicine, dove la concentrazione di fattori infiammatori è ancora bassa.
A volte l'eritema migratorio con borreliosi non si sviluppa affatto e la malattia si manifesta con sintomi di intossicazione generale - manifestazioni cliniche della seconda fase.
Fase di diffusione
A 4-6 settimane, quando i patogeni si accumulano nel fuoco primario, si diffondono in tutto il corpo con un flusso sanguigno, linfa e anche a causa della propria mobilità.
Clinicamente, la generalizzazione dell'infezione è accompagnata da sintomi di intossicazione generale e danni a vari organi. Nel 5-10% dei pazienti, di quelli in cui la malattia si è manifestata con eritema migratorio, i focolai della pelle della figlia si formano in questa fase. Sono molto simili al focus principale, ma di solito sono di dimensioni più ridotte.
Lesioni degli organi da palcoscenico
Si sviluppa a seguito di un'esposizione prolungata ai patogeni su organi e sistemi. Pelle, parti centrali e periferiche del sistema nervoso, sistema muscoloscheletrico, cuore, ecc. Possono essere interessati.
Le risposte immunitarie umorali (anticorpi e complementi) e cellulari (linfociti T attivati) vengono alla ribalta. Lo spettro antigenico della borrelia è molto variabile e diverso non solo nei diversi genovidov, ma anche tra gli isolati dello stesso genovidov.
Attivano i macrofagi e i linfociti T e B. Inoltre, gli anticorpi prodotti hanno attività immunologica crociata contro gli antigeni di Borrelia e le proteine dei tessuti (proteine del tessuto assonale, proteine della membrana sinoviale, ecc.).
Di conseguenza, nel tempo, i meccanismi autoimmuni iniziano a svolgere un ruolo guida nella patogenesi e l'infezione da borreliosi agisce da fattore scatenante.
B. burgdorferi, inoltre, sintetizza un'esotossina chiamata Bbtox1. La sua azione è simile alla tossina botulinica C2 e determina l'effetto della borrelia sul sistema nervoso.
Molto spesso è interessato il sistema nervoso: meningite sierosa o meningoencefalite, neurite del nervo cranico, radicoloneurite.
Con lo sviluppo di meningite, mal di testa, nausea, vomito, fotofobia, ipersensibilità al suono e stimoli luminosi, compaiono dolori quando si muovono i bulbi oculari.
C'è moderato torcicollo, una diminuzione o assenza di riflessi addominali. Il liquido cerebrospinale è chiaro, la sua pressione rientra nei limiti normali, si osserva spesso una moderata pleocitosi linfocitaria (100-300 cellule in 1 μl) su uno sfondo ad alto contenuto proteico (fino a 0,66-1,0 g / l) e concentrazione di glucosio normale o leggermente aumentata.
Un terzo dei pazienti ha disturbi del sonno, distrazione, perdita di memoria, aumento dell'irritabilità, instabilità emotiva, ansia (segni di sindrome asteno-nevrotica).
La neurite del nervo cranico si verifica in circa la metà dei pazienti con disturbi neurologici. La più frequentemente colpita è la VII coppia (paresi dei muscoli facciali senza disturbare la sensibilità della pelle).
Se la coppia V è coinvolta nel processo patologico, il paziente sente intorpidimento e formicolio della metà interessata del viso, dolore nell'orecchio e nella mascella inferiore.
Possono essere colpiti anche i nervi oculomotori con compromissione della convergenza, quelli visivi con compromissione della vista, quelli uditivi con compromissione dell'udito e meno spesso i nervi glossofaringeo e vago.
Disturbi dei nervi spinali sono osservati in un terzo dei pazienti con sintomi neurologici. Se i disturbi si sviluppano in base al tipo sensibile, i pazienti lamentano un forte dolore nella regione cervicale, nella cintura della spalla o nella parte bassa della schiena, che si irradia verso uno o entrambi gli arti corrispondenti, nonché intorpidimento o altre sensazioni spiacevoli in quest'area.
In realtà, la sindrome di Bannwart è una combinazione di tutte queste lesioni del sistema nervoso. L'eritema migratorio è osservato solo nel 40% di tali pazienti.
Altri organi bersaglio dell'infezione da borreliosi sono il cuore, le articolazioni e la pelle.Con danno cardiaco, si sviluppa la miopericardite, le articolazioni - artrite reattiva (nel 2-10% dei pazienti con borreliosi di Lyme), la pelle - linfocitoma benigno.
Diagnosi di borreliosi
Oltre alle manifestazioni cliniche caratteristiche, è importante una storia epidemiologica (essere in aree endemiche, succhiare un segno di spunta negli ultimi 10-14 giorni).
Nella diagnostica di laboratorio, viene spesso utilizzata la microscopia di vari materiali (sangue, liquido cerebrospinale, linfa, liquido intraarticolare, biopsie tissutali, ecc.).
Se i sintomi della sindrome da intossicazione generale prevalgono nel quadro clinico, deve essere fatta una diagnosi differenziale con infezioni respiratorie acute.
In presenza di eritema - con una forma eritema di erisipela e una reazione allergica a una puntura di insetto. Nel caso di forme non eritemiche in presenza di una puntura di zecca nella storia - con encefalite da zecche.
Se nel periodo acuto la sindrome meningiale sta conducendo, la diagnosi differenziale viene eseguita con meningite sierosa di un'altra eziologia.
Trattamento e prognosi della borreliosi da zecca
I pazienti con grado moderato e grave di borreliosi sono soggetti a ricovero in ospedale nel reparto infettivo. In forme lievi, è possibile un trattamento ambulatoriale.
Come terapia eziotropica, vengono prescritti antibiotici tetracicline o penicilline semisintetiche (orali o parenterali).
In forme croniche o recidive, le cefalosporine di terza e quarta generazione (ad es. Ceftriaxone) sono i farmaci di scelta.
La terapia patogenetica dipende da quali sindromi prevalgono nel quadro clinico. Con febbre alta e gravi fenomeni di meningite, viene prescritta la somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche di sale di glucosio per ridurre l'intossicazione e correggere lo stato acido-base.
Migliorare la microcircolazione nei tessuti e accelerare i processi di rimielinizzazione - agenti vascolari, antiossidanti, nonché farmaci che stimolano i processi metabolici nel tessuto nervoso, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, piroxicam), analgesici (paracetamolo, tramico), farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare ( proserin, oxazyl, ubretide).
I sintomi neurologici durante il trattamento di solito scompaiono completamente dopo pochi mesi. La sindrome aseno-nevrotica può persistere fino a 12 mesi.
L'eritema di solito scompare dopo 3-4 settimane (meno comunemente dopo alcuni mesi). Al suo posto si osserva peeling della pelle, iperpigmentazione e il paziente noterà prurito, formicolio e una diminuzione della sensibilità al dolore.
In assenza di trattamento o terapia irrazionale, la sindrome di Bannwart ha un decorso cronico, in cui un'infiammazione progressiva nel tempo porta a cambiamenti atrofici e degenerativi nel sistema nervoso.
Nei pazienti con questo, si osservano disturbi del sonno, distrazione, perdita di memoria, instabilità emotiva, ansia.
Poiché la patogenesi in questa fase è la demielinizzazione delle fibre nervose, l'encefalomielite progressiva spesso imita la sclerosi multipla, convulsioni epilettiformi, può anche svilupparsi l'encefalopatia.
I nervi cranici sono spesso colpiti, in particolare il vestibolo-cocleare (15–80% dei casi), seguito da quello visivo (5-10%).
Se il ramo uditivo dell'VIII coppia soffre, i pazienti notano acufene, perdita dell'udito; se vestibolare - vertigini derivanti da una brusca rotazione della testa o del corpo.
In caso di sconfitta della seconda coppia, l'acuità visiva di uno o entrambi gli occhi diminuisce, i campi visivi cambiano, compaiono gli scotomi, diminuisce la luminosità o il contrasto della visione, i colori sono distorti.
Nel 40-60% dei casi, il decorso cronico della neuroborreliosi è combinato con lesioni cutanee, con conseguente sviluppo di acrodermatite atrofica cronica. E nel 30-35% dei casi - con artrite reattiva.
prevenzione
Negli Stati Uniti, nel 1998 sono stati autorizzati due vaccini ricombinanti monovalenti con un'efficienza di circa il 65-80%. In Russia, i lavori sullo sviluppo di un vaccino contro la borreliosi di Lyme non sono ancora stati condotti.
Ma la terapia antibiotica di emergenza viene utilizzata attivamente - in quei casi in cui è stato stabilito con precisione che la zecca succhiante è stata infettata da Borrelia.
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