Flåttbåren borreliose: hva er det, hvordan diagnostiseres, behandling

Hallo venner! Insektbitt er tradisjonelt forbundet med ubehagelige sensasjoner: kløe, svie, irritasjon på huden ...

Det er imidlertid viktig å huske at dette ikke er den eneste faren som følger av dem. For eksempel kan de samme flåttene (selv om de strengt tatt ikke er insekter) bære farlige infeksjoner.

En av de vanligste i Russland er flåttbåren borreliose, selv om ikke alle vet hva det er. Flått er ofte forbundet med hjernebetennelse, det er viktig å vite om borreliose og dens symptomer, selv for de som sjelden går på skogstur. Alle detaljene er nedenfor!

Flåttbåren borreliose (limesykdom)

Flåttbåren borreliose (Lyme sykdom) er en smittsom vektorbåren naturlig fokalsykdom forårsaket av spiroketer og overført av flått.

Lyme sykdom har en tendens til kronisk og tilbakevendende forløp og dominerende skade på hud, nervesystem, muskel- og skjelettsystem og hjerte.

Forekomsten av Lyme-sykdom i Russland er 1,7-3,5 per 100 tusen av befolkningen. At Lyme-sykdommen ble kjent og fikk en uavhengig status først relativt nylig - siden midten av 70-tallet.

Det skyldes i stor grad miljøendringer forårsaket av menneskeskapte påvirkninger, noe som førte til utvidelse av distribusjonen og veksten av antall flått og fremveksten av nye foci.

Reduksjon av dyrkbar mark, utvikling av landskapsarkitektur, økning i forstadskonstruksjon førte til en mosaisk spredning av skog, og derfor til etablering av ideelle forhold for eksistensen av flått.

Mens tidligere fokus for naturlige fokale infeksjoner fra vektorer hovedsakelig forekom i skoger og i landlige områder, nå er det en reell trussel for den urbane befolkningen.

Du kan få Lyme sykdom i alle aldre. Voksne ixodid-flått smitter mennesker med en bit. Dessuten er forekomsten av Lyme-sykdom mye høyere enn flåttbåren encefalitt.

Lyme sykdom er farlig fordi den gir kroniske former mye oftere enn flåttbåren encefalitt. Voksne og eldre mennesker blir sykere på grunn av tilstedeværelsen av samtidig kronisk patologi. Dødelige tilfeller fra Lyme sykdom er ennå ikke rapportert.

Årsaken til flåttborreliose

De forårsakende midlene til flåttbåren borreliose er spiroketer av slekten Borrelia. Det forårsakende middelet er nært forbundet med ixodidflått og deres naturlige verter.

Den vanlige vektoren for flåttbåret ixodisk borreliose og flåttbårne encefalittvirus forårsaker flått, og derfor hos pasienter tilfeller av blandet infeksjon.

Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen regioner, så vel som Ural, West Siberian og Far Eastern regioner for flåttbåren flåttbåren borreliose anses som veldig endemisk.

I Adygea er de viktigste forvarerne og bærerne av borrelia ixodid flått. Tick ​​tick infestation by Lyme sykdom patogener - i forskjellige naturlige foci kan variere over et bredt spekter (fra 5-10 til 70-90%).

Lyme sykdom utviklingsprosess

Tick ​​borreliosis infeksjon oppstår når bitt av en infisert flått. Borrelia med flåttspytt kommer inn i huden og formerer seg i flere dager, hvoretter de sprer seg til andre områder av huden og indre organer.

Borrelia i lang tid (år) kan vedvare i menneskekroppen, forårsake et kronisk og tilbakefallende sykdomsforløp.

Det kroniske sykdomsforløpet kan utvikle seg etter lang tid. Prosessen med å utvikle en sykdom med borreliose ligner prosessen med å utvikle syfilis.

Tegn på Lyme sykdom

Inkubasjonsperioden for flåttbåren borreliose er i gjennomsnitt fra 2 til 30 dager - 2 uker. Et karakteristisk tegn på sykdommens begynnelse er utseendet på rødhet i huden på bittstedet med en flått.

Over tid blekner den sentrale delen av stedet eller får en blåaktig fargetone, det opprettes en ringform. I stedet for flåttbittet, i midten av stedet, bestemmes en skorpe, deretter et arr.

Flekken uten behandling vedvarer i 2-3 uker, og forsvinner deretter. Etter 1-1,5 måneder utvikler det seg tegn på skade på nervesystemet, hjerte og ledd.

Lyme sykdom anerkjennelse

Utseendet til en rød flekk på stedet for et flåttbitt gir grunn til å tenke på Lyme-sykdom. En blodprøve utføres for å bekrefte diagnosen.

Behandling av flåttbåren borreliose bør utføres på et sykehus for smittsomme sykdommer der terapi rettet mot ødeleggelse av borrelia utføres.

Uten slik behandling utvikler sykdommen seg, blir kronisk, og fører i noen tilfeller til uførhet på grunn av skade på nervesystemet og leddene.

Prognosen for livet er gunstig.

De som er syke er under medisinsk tilsyn i 2 år og blir undersøkt etter 3, 6, 12 måneder og etter 2 år.

Forebygging av Lyme sykdommer

Avgjørende for forebygging av Lyme-sykdom er bekjempelse av flått, som bruker både indirekte (beskyttende) tiltak og deres direkte utryddelse i naturen.

Beskyttelse i endemiske foci kan oppnås ved hjelp av spesielle anti-midddrakter. Når du har kledd deg ordentlig, kan du også beskytte deg mot flåttbitt og forhindre at de "kommer til kroppen."

Flått venter vanligvis på offeret, sitter på gresset eller grenen av busken, og hever seg sjelden til en høyde over en halv meter. Derfor klamrer de seg vanligvis til beina på en person og "kryper" opp for å lete etter et praktisk sted for en bit og sug.

Unngå mørke farger i klær når du er i flåtthabitater, da flått er vanskeligere å få øye på mot en mørk bakgrunn. Tuck yttertøy i bukser, sistnevnte i sokker og støvler. Hvis det ikke er noen hette, ta på deg en hatt. Det anbefales å gjemme langt hår under en hatt.

Utfør en rutinemessig inspeksjon av klærne dine, inspiser hodet og kroppen, spesielt over midjen, flått som oftest stikker der inne.

Flått er alltid mer på løypene, så det er lettere for dem å finne et offer. Derfor bør du ikke hvile, "falle" på gresset en meter fra løypa. På solfylte, tørre flåtter mindre enn i skyggen.

For de fleste flåttarter er menneskets bolig ikke egnet for komfortabel leve og forplantning, men i lang nok tid kan flått som er i rommet være farlig og om nødvendig angripe en person.

I tilfelle flåtten er i rommet, bør du fjerne teppene fra gulvet, foreta en grundig rengjøring med en støvsuger.

Hvis du finner en hake som allerede har satt seg fast i huden din:

• I ingen tilfeller må du ikke dra den selv, da du kan rive kroppen bort fra hodet (hodet kan eksistere uten kroppen).
• For å fjerne flåtten, er det nødvendig å fylle den med kamfer eller vegetabilsk olje, etter 10-15 minutter, fjern flåtten forsiktig med pinsett.
• Smør bittstedet med strålende grønt eller jod.
• Etter at du har fjernet flåtten, bør du komme til bakteriologisk laboratorium så snart som mulig for å undersøke det for tilstedeværelse av borrelia.

Flåttbåren borreliosesykdom

Flåttbåren encefalitt - en farlig virussykdom som påvirker sentralnervesystemet - trenger neppe å bli introdusert, spesielt i forbindelse med den nylige økningen i forekomsten.

I Russland ble borreliose først serologisk oppdaget (dvs. basert på tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer) av ansatte ved Research Institute of Epidemiology and Microbiology oppkalt etter N.F. Gamalei RAMS under ledelse av E.I. Korenberg i 1985

Men først i 1991 ble ixodisk flåttbåren borreliose (IKB) inkludert i den offisielle statslisten over sykdommer registrert i Russland.

Den vanligste denne sykdommen er anerkjent i USA: mer enn 16 tusen mennesker blir syke der hvert år. En økning i forekomsten av borreliose er i dag observert i mange europeiske land.

Patogen - spirochete

Allerede fra selve navnet er det tydelig at flått er bærere av denne sykdommen, i tillegg til flåttbåren encefalitt. I USA overføres Lyme-flått av Ixodes scapularis-flått. I Europa utføres denne funksjonen av Ixodes ricinus flått, mens i vårt land utfører de beryktede taiga flåtten Ixodes persulcatus.

Det forårsakende middelet til borreliose - spirocheten til komplekset under det praktfulle latinske navnet Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - er nært beslektet med treponema, det forårsakende middelet til den velkjente syfilis, og leptospira, det forårsakende middelet til leptospirosis, en alvorlig sykdom som rammer mange dyrearter, inkludert mennesker.

Nylig har det imidlertid vært rapporter om at en annen art, B. spielmanii, ble isolert fra pasienter med IKB, noe som indikerer den mulige sykdomsfremkallingen av denne arten.

Borrelia er fordelt ujevnt over regioner i verden. I Russland finnes to arter, B. afzelii og B. garinii, i den enorme skogsonen fra Østersjøen til Sør-Sakhalin.

Studien av borrelia ble startet ved Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine i 2000. Studier gjennomført i samarbeid med Institute for Animal Systematics and Ecology of SB RAS med sikte på å avsløre artsmangfoldet av borrelia som sirkulerer i de naturlige fokusene til den sibirske grenen i Novosibirsk-regionen, og gjorde det mulig å etablere en rekke fakta.

I tillegg til de utbredte B. afzelii og B. garinii, ble det funnet sjeldne genetiske varianter av disse artene.

I følge lysmikroskopi er smitten av taiga flått med borrelia på Novosibirsk-regionens territorium 12-25%.

Mikroskopisk undersøkelse av faste og vitale preparater av Borrelia avslørte både voksne flått samlet fra planter og delvis eller fullstendig mettede larver og nymfer.

Siden disse spirochetene ble funnet i alle stadier av flåttutvikling - fra larver til voksne individer (voksne), kan alle av dem tjene som smittekilder. Patogenoverføringssyklusen begynner med prosessen med å mate en ikke-smittende flått på et infisert dyr.

Flått smittet med Borrelia, ved neste fôring, er i stand til å overføre disse mikroorganismer til friske dyr, og fortsetter også å oppfatte en ytterligere "del" av spiroketer fra infiserte pattedyr.

I de tidlige stadiene av flåttutvikling er små pattedyr involvert i denne prosessen; voksne flått begynner å livnære seg på store pattedyr, og i tillegg kan de "gå inn" på mennesker og infisere dem.

Etter å ha penetrert kroppen til et pattedyr sammen med flåttspytt, begynner spiroketer å formere seg intenst i huden på stedet for bitt.

De kan ikke bare bevege seg under huden, men også trenge inn i blodkarene, og bevege seg med strømmen av blod til de indre organene.

Blod-hjerne-barrieren er heller ingen hindring for dem: når de formerer seg i cerebrospinalvæsken, forårsaker Borrelia alvorlige nevoinfeksjoner.

Den første fasen er reversibel

Flåttbåren flåttbåren borreliose er en polysystemisk sykdom der hud-, muskel-, skjelett-, nervøs og hjerte-kar-systemer påvirkes.

Arten av de kliniske manifestasjonene av sykdommen avhenger av stadium. Tre stadier av borreliose-infeksjon skilles konvensjonelt. Sykdommen utvikler seg som regel sekvensielt og går fra et trinn til et annet.

Det begynner med en liten flekk på stedet for sug av flåtten, som gradvis vandrer til periferien. I typiske tilfeller lyser sentrum av stedet opp, og perifere områder danner en knall rød rulle i form av en uregelmessig formet ring med en diameter på opptil 15 cm.

Studier av hudprøver tatt fra forskjellige steder med erytem indikerer at i midten av erytemringen er Borrelia praktisk talt fraværende, men som regel finnes de alltid i periferien.

Sammenlignet med andre betennelsesforandringer, kan erytem vedvare på huden i en tilstrekkelig lang periode.

Hos omtrent en fjerdedel av pasientene ledsages hud manifestasjoner av sykdommen av symptomer som frysninger, døsighet, muskelsvakhet, leddsmerter og hovne lymfeknuter.

I tillegg er det den såkalte ikke-erytemformen, som som regel begynner akutt og er komplisert av feber, leddsmerter og hodepine.

Det skal også bemerkes at fraværet av symptomer på sykdommen første gang etter et flåttbitt ikke utelukker utviklingen av sykdommen i fremtiden. Med rettidig behandling i det første stadiet av sykdommen er en fullstendig utvinning mulig.

Det andre stadiet av borreliose utvikles i gjennomsnitt 1-3 måneder etter infeksjon. På dette tidspunktet kommer borrelia med blod- og lymfestrøm inn i forskjellige organer og vev, for eksempel muskler, ledd, myokard, ryggmarg og hjerne, så vel som milten, leveren, netthinnen og påvirker dem.

Det er derfor dette stadiet er preget av en så betydelig variasjon av kliniske manifestasjoner av sykdommen: nevrologisk, hjerte, hud, etc.

Tegn på skade på nervesystemet manifesteres i form av hjernehinnebetennelse, mono- og polyneuritt, veldig ofte - ansiktsneuritt, etc. Mange av disse symptomene kan observeres samtidig.

Endelig utvikler det tredje stadiet av borreliose på seks måneder - et år etter at infeksjon trenger inn i kroppen. Oftest blir ledd, hud og kroniske lesjoner i nervesystemet funnet.

Behandling av senfase borreliose krever et langt løpet av antibakteriell terapi, men senere, hos noen pasienter med leddgikt, blir tegn på kronisk infeksjon observert i flere måneder eller til og med flere år etter et antibiotikabehandling.

Immunrespons

Som regel er flere patogene mekanismer involvert i utviklingen av borreliose-infeksjon. Noen syndromer, som hjernehinnebetennelse og isjias, reflekterer sannsynligvis resultatet av en direkte organinfeksjon, men leddgikt og polyneuritt kan være forbundet med indirekte effekter forårsaket av en sekundær autoimmun respons.

Kroppens immunrespons mot borrelioseinfeksjon manifesterer seg på forskjellige måter. For å kontrollere spredningen av infeksjon bruker kroppen både en medfødt (uspesifikk resistens) og en adaptiv spesifikk immunrespons, dvs. produksjonen av spesifikke antistoffer mot et smittestoff.

De første to ukene etter sykdommens begynnelse viser de fleste pasienter faktisk immunglobuliner mot visse borrelia-antigener - smittsomme proteiner som utløser kroppens immunresponsmekanisme.

Tilbake på 90-tallet. fra forrige århundre ble de første studiene utført i USA med sikte på å utvikle en vaksine mot borreliose. Men til dags dato eksisterer ikke en effektiv vaksine som beskytter mot denne farlige sykdommen.

Trolig er vanskeligheter med å få sikre vaksiner relatert til særegenhetene ved immunresponsen observert ved borrelioseinfeksjon.

Det kan starte produksjonen av antistoffer mot noen av kroppens egne proteiner, dvs. forårsake farlige autoimmune reaksjoner.

Årsaken til denne immunresponsen er molekylær mimikk, en likhet som produseres av T-cellene våre i synovialmembranen som forer de indre overflatene i leddene.

Dermed manifesterte seg komplikasjonene som oppstod etter vaksinasjon med OspA lipoprotein-vaksine i de fleste tilfeller i form av leddgikt og autoimmun revmatoid artritt. Arbeidet med å skape en akseptabel, ufarlig og samtidig effektiv vaksine pågår fortsatt.

Hvordan diagnostisere ICD

Diagnostisering av UTI utføres vanligvis på grunnlag av den såkalte epidemiologiske historien (fastslå faktum av å besøke skogen, flåttbitt), så vel som de kliniske tegn på sykdommen, hvorav den viktigste er tilstedeværelsen av erytem migrans.

Av spesiell vanskelighetsgrad for diagnose er sykdommer som forekommer i ikke-erytemeformer, sammen med andre flåttbårne infeksjoner, for eksempel flåttbåren encefalitt eller anaplasmose.

I klinisk praksis er det tilfeller der pasienten samtidig fikk diagnosen en erytemform av borreliose og flåttbåren encefalitt, noe som førte til at han ble lagt inn på sykehus på nytt på grunn av komplikasjoner.

Tilfeller av ikke-erytemeformer kan bare diagnostiseres med laboratorietester. Isolering av borrelia fra hudprøver, blodserumprøver, cerebrospinal- eller synovialvæske til spesielle medier ved dyrking krever spesielle forhold, dyre reagenser, det tar mye tid, og viktigst av alt, er ineffektivt.

Mikroskopiske studier blir vanligvis brukt i analysen av flåttborrelia-infeksjon, men de brukes praktisk talt ikke i diagnosen IKB, siden Borrelia ikke samler seg i vev og kroppsvæsker fra en infisert person, slik at de kan oppdages under et mikroskop.

For påvisning av borrelia kan en polymerasekjedereaksjon (PCR) brukes, som kan påvise DNAet til patogenet.

Når vi gjennomførte slike studier, viste vi at antall borrelia som finnes i en hake, varierer fra ett til seks tusen.

For øyeblikket anbefales imidlertid ikke PCR-basert metode, som alle andre metoder for diagnostisering av borreliose, som en uavhengig test for diagnose av sykdommen.

Siden i dette tilfellet er sensitiviteten til denne metoden utilstrekkelig, noe som kan føre til de såkalte "falske negative" resultatene.

For rettidig påvisning av blandede infeksjoner, må DNA-bestemmelse utføres de første fire ukene etter flåttsug.

Et negativt resultat, som kan oppnås, utelukker imidlertid ikke tilstedeværelsen av sykdommen, og etter 3-6 uker krever serologiske tester (for spesifikke antistoffer).

I USA og Europa ble det anbefalt å bruke et to-trinns blodserumtestingsskjema for å øke påliteligheten av serodiagnose av borreliose, men i Russland brukes ikke en totrinns tilnærming på grunn av mangelen på hjemlige testsystemer.

I tillegg kan immunoglobuliner fra blodserumet til pasienter med ICD reagere forskjellig med hovedproteinene i forskjellige typer borrelia, så testkriteriene som er utviklet for et land, er kanskje ikke egnet for et annet.

Serologiske påvisningsmetoder er nå mye brukt i Russland: enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) og indirekte immunofluorescensreaksjon (RNIF), hvis diagnostiske betydning er sammenlignbar.

Generelt avhenger effektiviteten av å oppdage antistoffer hos pasienter selv ved å bruke en kombinasjon av moderne serologiske tester av sykdomsstadiet.

Så hva er borreliose - en vanlig infeksjon eller sykdom i livet? Denne plagen er faktisk ikke så ufarlig som den ser ut ved første øyekast.

Noen ganger forårsaker infeksjon av kroppen med borrelia alvorlige langsiktige konsekvenser, sykdommer som bare ved nærmere undersøkelse kan assosieres med borreliose som pasientene tidligere har lidd.

Og behandling av ICD bør ikke bestå i å ta antibiotika tankeløst, som det noen ganger skjer. Dette er virksomheten til fagpersoner som er i stand til å identifisere ikke bare kliniske symptomer, men også de individuelle egenskapene til sykdomsforløpet og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

Hva er dette?

Det forårsakende middelet til Lyme sykdom er en av artene Borrelia (Borrelia burgdorferi), fra familien Spirochetaceae. Dette er den eneste arten av borrelia som er sykdomsfremkallende for mennesker og er utbredt i den tempererte klimasonen.

I Russland kan du få Lyme-sykdom etter en flåttbitt i skogene i regionene Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen.

I Ural, i Vest-Sibir og i Østen, finnes flått med borreliose på beite. Avhengig av sesong varierer sannsynligheten for sykdom etter et flåttbitt fra 5 til 90%.

Hva skjer?

Smitte oppstår når bitt av en infisert flått.Borrelia med flåttspytt kommer inn i huden og formerer seg i flere dager, hvoretter de sprer seg til andre deler av huden og indre organer (hjerte, hjerne, ledd, etc.).

Borrelia i lang tid (år) kan vedvare i menneskekroppen, forårsake et forsinket utbrudd av sykdommen, det kroniske sykdomsforløpet eller tilbakefall av borelliose etter en tilsynelatende bedring.

Hva manifesteres

Fra et bitt til begynnelsen av de første symptomene, går det i gjennomsnitt 2 til 30 dager - 2 uker. Et karakteristisk tegn på sykdommens begynnelse i 70% av tilfellene er rødhet i huden på bittstedet.

Den røde flekken øker gradvis og når 1-10 cm i diameter, noen ganger opp til 60 cm eller mer. Plettformen er rund eller oval, sjeldnere uregelmessig. Den ytre kanten av den betente huden er rødere, stiger noe over hudnivået.

Over tid blekner den sentrale delen av stedet eller får en blåaktig fargetone, det opprettes en ringform. I stedet for flåttbittet, i midten av stedet, kan du først se jordskorpen, deretter er såret arr.

Flekken uten behandling vedvarer i 2-3 uker, og forsvinner deretter. Etter 1-1,5 måneder utvikler det seg tegn på skade på nervesystemet, hjerte eller ledd.

diagnostikk

Å etablere en diagnose av Lyme sykdom på stadium av hud manifestasjoner bør anses som stor suksess. Dessverre kan ofte sykdommen mistenkes veldig sent, når skade på de indre organene manifesterte seg i full styrke.

Bekreft diagnosen borreliose ved hjelp av en spesiell blodprøve. Slike studier blir utført i spesialiserte laboratorier ved sykehus for smittsomme sykdommer.

behandling

Lyme sykdom blir behandlet på infeksjonssykdommer sykehuset, der først og fremst utføres terapi rettet mot ødeleggelsen av Borrelia.

Uten slik behandling utvikler sykdommen seg, blir kronisk, og fører i noen tilfeller til uførhet.

For å forhindre Lyme-sykdom etter å ha blitt bitt av en infisert flått, anbefales doxycycline å ta 1 tablett (0,1 g) 2 ganger om dagen i 5 dager (barn under 12 år er ikke forskrevet). Før du tar et antibiotikum, bør du imidlertid konsultere legen din - stoffet har kontraindikasjoner.

Historisk bakgrunn

I 1922 beskrev de franske legene Garin (Ch. Garin) og Bujadou (A. Bujadoux) en pasient med meningoencefalitt, kombinert med radiculoneuritis og gradvis vandrende flekker på huden.

I 1930 konstaterte den svenske hudlegen Sven Hellerström at disse symptomene er relatert til et tidligere flåttbitt. I 1941 publiserte en tysk nevrolog Alfred Bannwart (1903-1970) sine observasjoner av pasienter med lignende symptomer, men et kronisk sykdomsforløp.

Og i 1948 oppdaget den svenske mikrobiologen Karl Lennhoff spiroketer i hudprøver påvirket av trekkende erytem.

Samfunnet med alle disse sykdommene ble oppdaget relativt nylig, etter 1. november 1975 i byen Lyme (Connecticut, USA), på en gang ble to barn diagnostisert med den plutselige utviklingen av juvenil revmatoid artritt hos to barn.

Deretter ble de samme klagene (smerter i leddene og karakteristiske vandrende flekker på huden) gjort av flere voksne.

I 1977 gjennomførte revmatolog Allen Stear og ansatte ved Center for Disease Control and Prevention en undersøkelse og fant at i byen Lyme ble 25% av innbyggerne diagnostisert med ungdommer. De fant også ut at sykdommen oppstår etter en flåttbitt.

Det forårsakende middelet til Lyme sykdom ble isolert i 1982 av mikrobiologene Willy Burgdorfer (Sveits) og Alan Barbour (USA). Til ære for den sveitsiske forskeren og kåret denne variasjonen til Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Det faktum at syndromet beskrevet av Garin, Bujado og Bannwart, og Lyme sykdom - borreliose er av vanlig karakter, ble etablert i 1984. I vårt land ble infeksjonen først bekreftet serologisk i 1985 hos pasienter i Nordvest-regionen.

Etiologi eller årsak til borreliose

De forårsakende midlene til Lyme borreliose er spiroketer av slekten Borrelia (mobile gramnegative bakterier i form av en venstre- eller dextrorotatorisk spiral). Dette er kjemoorganotrofiske anaerober, og forplikter parasitter med overveiende intracellulær utholdenhet.

For mennesker er patogenisiteten til tre av de tretten gener av borrelia påvist: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii og B. afzelii.

Borrelia er oppkalt etter deres oppdager, den franske mikrobiologen Amedey Borrel (1867–1936), som studerte denne slekten av spirochetes på begynnelsen av det tjuende århundre.

epidemiologi

Lyme borreliose er en naturlig fokal zoonose med en overførbar mekanisme for overføring av patogener. I naturen sirkulerer Borrelia mellom flått og ville dyr.

Tilfeller av sykdommen er utbredt i skog- og skog-steppe soner. I gjennomsnitt er forekomsten av Lyme borreliose i Russland 5,5% (opptil 11,5% i Nordvest-regionen).

I Russland er smitten av flått Ixodes persulcatus og I. ricinus med borrelia 10–70%. I 15% av tilfellene er flått, i tillegg til borrelia, infisert med patogener av flåttbåren encefalitt og / eller ehrlichiose, noe som forårsaker forekomst av blandede infeksjoner. Også 7-9% av flått kan smittes samtidig av flere gener av Borrelia.

Til tross for at borreliose historisk sett er en ganske ny gruppe smittsomme sykdommer, bør man ikke anta at sykdommen i seg selv først dukket opp nylig.

I en artikkel publisert på nettstedet til informasjonsportalen for naturvitenskap 28. februar 2012, ble for eksempel fragmenter av B. burgdorferi-genomet funnet i materiale som ble hentet ut fra restene av en person som døde i Alpene for 5300 år siden.

Patogenese og klinisk presentasjon

Oftest forekommer infeksjon av en person som et resultat av å suge en flått på steder med tynn hud og rikelig blodtilførsel (nakke, bryst, aksillære hulrom, lyskeboller).

Inkubasjonsperioden er fra 2 til 30 dager (oftest - 2 uker). Det er tre stadier av utvikling av kalkborreliose, selv om det er umulig å trekke en klinisk tydelig grense mellom dem.

Fase av lokal infeksjon

Borrelia som kommer inn i huden blir absorbert av makrofager og forårsaker utvikling av en lokal betennelsesreaksjon på grunn av aktivering av bakteriofager, og direkte på grunn av produksjon av eksotoksiner og frigjøring av endotoksiner. Noen ganger observeres ufullstendig fagocytose, og det skapes forhold for etterfølgende utholdenhet av mikroorganismer.

På stedet for den første opphopningen, blir Borrelia aktivt påvirket av betennelsesfaktorer, mister mobiliteten, antallet reduseres, lokale betennelsesfenomener avtar, og “opplysning” former i sentrum av erytem. Størrelsen på stedet er 5-15 cm.

Dannelsen av nye ringer eller flekker av hyperemi er assosiert med nye generasjoner av borrelia, som er i stand til uavhengig translasjonsbevegelse til nærliggende områder, hvor konsentrasjonen av inflammatoriske faktorer fortsatt er lav.

Noen ganger utvikler migrasjonserytem med borreliose ikke i det hele tatt, og sykdommen manifesterer seg med symptomer på generell rus - kliniske manifestasjoner av den andre fasen.

Formidlingsfase

Etter 4-6 uker, når patogener samler seg i hovedfokuset, sprer de seg over hele kroppen med en blodstrøm, lymfe, og også på grunn av sin egen mobilitet.

Klinisk ledsages generalisering av infeksjon av symptomer på generell rus og skade på forskjellige organer. Hos 5-10% av pasientene, av de som sykdommen manifesterte seg ved migrasjonserytem, ​​dannes hudfoci i denne fasen. De ligner veldig på hovedfokuset, men er vanligvis mindre i størrelse.

Faseorganlesjoner

Det utvikler seg som et resultat av langvarig eksponering for patogener på organer og systemer. Hud, sentrale og perifere deler av nervesystemet, muskel- og skjelettsystemet, hjertet, etc. kan bli påvirket.

De humorale (antistoffene og komplementære system) og cellulære (aktiverte T-lymfocytter) immunresponsene kommer i forgrunnen. Det antigeniske spekteret av borrelia er veldig varierende og forskjellig ikke bare i forskjellige genovidov, men også blant isolater av samme genovid.

De aktiverer makrofager og T- og B-lymfocytter. Videre har antistoffene som produseres kryssimmunologisk aktivitet mot både Borrelia-antigener og vevsproteiner (aksonale vevsproteiner, synoviale membranproteiner, etc.).

Som et resultat begynner autoimmune mekanismer over tid å spille en ledende rolle i patogenesen, og borrelioseinfeksjon fungerer som en trigger.

B. burgdorferi, i tillegg, syntetiserer et eksotoksin kalt Bbtox1. Dens virkning ligner på botulinumtoksin C2 og bestemmer effekten av borrelia på nervesystemet.

Oftest er det nervesystemet som blir rammet: serøs hjernehinnebetennelse eller meningoencefalitt, kranial nervevirus, radiculoneuritis.

Med utvikling av hjernehinnebetennelse, hodepine, kvalme, oppkast, fotofobi, overfølsomhet for lyd og lysstimulering, vises sårhet når du beveger øyebollene.

Det er moderat stiv nakke, en reduksjon eller fravær av magereflekser. Cerebrospinalvæsken er klar, trykket er innenfor normale grenser, moderat lymfocytisk pleocytose (100-300 celler i 1 μl) blir ofte observert mot en bakgrunn med høyt proteininnhold (opp til 0,66-1,0 g / l) og normal eller svakt økt glukosekonsentrasjon.

En tredjedel av pasientene har søvnforstyrrelse, distraksjon, hukommelsestap, økt irritabilitet, emosjonell ustabilitet, angst (tegn på astheno-neurotisk syndrom).

Kranialnervenitt forekommer hos omtrent halvparten av pasienter med nevrologiske lidelser. Det hyppigst rammede er VII-paret (parese av ansiktsmusklene uten forstyrrende følsomhet i huden).

Hvis V-par er involvert i den patologiske prosessen, føler pasienten følelsesløs og prikking av den berørte halvdelen av ansiktet, smerter i øret og underkjeven.

Oculomotor nervene med nedsatt konvergens, de visuelle med nedsatt synsevne, de auditive med nedsatt hørsel og sjeldnere nervene i glossopharyngeal og vagus kan også påvirkes.

Forstyrrelser fra ryggmargsnervene observeres hos en tredjedel av pasientene med nevrologiske symptomer. Hvis lidelsene utvikler seg etter den følsomme typen, klager pasientene over alvorlige smerter i livmorhalsregionen, skulderbåndet eller korsryggen, som utstråler til en eller begge tilsvarende lemmer, samt nummenhet eller andre ubehagelige sensasjoner i dette området.

Egentlig er Bannwart syndrom en kombinasjon av alle disse lesjonene i nervesystemet. Migrerende erytem er observert hos bare 40% av slike pasienter.

Andre målorganer for borrelioseinfeksjon er hjerte, ledd og hud.Med hjerteskade utvikles myopericarditt, ledd - reaktiv leddgikt (hos 2-10% av pasientene med Lyme borreliose), og hud - godartet lymfocytom.

Diagnose av borreliose

I tillegg til de karakteristiske kliniske manifestasjonene, er en epidemiologisk historie viktig (å være i endemiske områder, suge en hake de siste 10-14 dagene).

I laboratoriediagnostikk brukes ofte mikroskopi av forskjellige materialer (blod, cerebrospinalvæske, lymfe, intraartikulær væske, vevsbiopsier, etc.).

Hvis symptomene på generelt russyndrom råder i det kliniske bildet, må det stilles en differensialdiagnose ved akutte luftveisinfeksjoner.

I nærvær av erytem - med en erytemform av erysipelas og en allergisk reaksjon på et insektbitt. I tilfelle av ikke-erytemformer i nærvær av en flåttbitt i historien - med flåttbåren encefalitt.

Hvis det i den akutte perioden er hjernehinnesyndrom, utføres differensialdiagnosen med serøs hjernehinnebetennelse av en annen etiologi.

Kryss av for borreliose-behandling og prognose

Pasienter med moderat og alvorlig grad av borreliose blir utsatt for sykehusinnleggelse på infeksjonsavdelingen. I milde former er poliklinisk behandling mulig.

Som etiotropisk terapi er tetracyklinantibiotika eller semisyntetiske penicilliner (oral eller parenteral) foreskrevet.

I kroniske former eller tilbakefall er 3.-4. generasjons cefalosporiner (f.eks. Ceftriaxon) det valgte legemidlet.

Patogenetisk terapi avhenger av hvilke syndromer som råder i det kliniske bildet. Ved høy feber og alvorlige fenomener av hjernehinnebetennelse, er parenteral administrering av isotoniske glukose-saltløsninger foreskrevet for å redusere rus og korrigere syre-base-tilstanden.

For å forbedre mikrosirkulasjonen i vev og akselerere remyeliniseringsprosesser - vaskulære midler, antioksidanter, samt medisiner som stimulerer metabolske prosesser i nervevævet, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (indometacin, piroxicam), smertestillende midler (paracetamol, tramal), medisiner som forbedrer neuromuskulær ledning ( proserin, oksazyl, ubretid).

Nevrologiske symptomer under behandlingen forsvinner vanligvis fullstendig etter noen måneder. Astheno-neurotisk syndrom kan vedvare i opptil 12 måneder.

Erytem forsvinner vanligvis etter 3-4 uker (sjeldnere etter noen måneder). På sin plass observeres peeling av huden hyperpigmentering, og pasienten vil merke kløe, prikking og en reduksjon i smertefølsomhet.

I mangel av behandling eller irrasjonell terapi tar Bannwart syndrom et kronisk forløp, der progressiv betennelse over tid fører til atrofiske og degenerative forandringer i nervesystemet.

Hos pasienter med dette observeres søvnforstyrrelser, distraksjon, hukommelsestap, emosjonell ustabilitet, angst.

Siden patogenesen på dette stadiet er demyelinisering av nervefibrene, etterligner ofte progressiv encefalomyelitt multippel sklerose, epileptiforme anfall, encefalopati kan også utvikle seg.

Kraniale nerver påvirkes ofte, spesielt vestibulocochlear (15–80% av tilfellene), etterfulgt av det visuelle (5–10%).

Hvis den auditive grenen av VIII-paret lider, noterer pasienter tinnitus, hørselstap; hvis vestibular - svimmelhet som oppstår ved en skarp sving i hodet eller kroppen.

I tilfelle nederlag av det andre paret synker synsevnen til ett eller begge øyne, synsfeltene endres, scotomer vises, lysstyrken eller kontrasten til synet avtar, fargene blir forvrengt.

I 40-60% av tilfellene er det kroniske løpet av nevroborreliose kombinert med hudlesjoner, noe som resulterer i utvikling av kronisk atrofisk akrodermatitt. Og i 30-35% av tilfellene - med reaktiv leddgikt.

forebygging

I USA ble det i 1998 lisensiert to monovalente rekombinante vaksiner med en virkningsgrad på omtrent 65-80%. I Russland er arbeidet med utvikling av en vaksine mot Lyme borreliose ennå ikke blitt utført.

Men akutt antibiotikabehandling brukes aktivt - i de tilfellene da det nettopp ble konstatert at sugeflåtten var infisert med borrelia.