Tegn på flåttbåren encefalitt hos mennesker og mulig behandling av sykdommen

Hei alle sammen! For et par år siden dro jeg på camping med min lille datter. Hun spurte meg om dette i lang tid.

Jeg måtte avtale og sette av tid til dette arrangementet. Resultatene ble imidlertid noe overskygget av at datteren ble bitt av en flått.

Noen dager senere steg temperaturen. Jeg var redd, trodde det var en hjernebetennelse. Men det viste seg å være en forkjølelse. Vil du vite om tegn på flåttbåren encefalitt hos mennesker? For ikke å bli forvirret i symptomene, som det var i mitt tilfelle. I artikkelen nedenfor vil jeg fortelle deg alt i detalj.

Symptomer på flåttbåren encefalitt hos mennesker. Diagnose og behandling

Sikkert, du har allerede hørt om infeksjoner som sprer flått, og en av dem er flåttbåren encefalitt. Men bekymring i forkant er ikke verdt det.

Først må du trekke flåtten. Deretter må den sendes inn for analyse (hvor du kan passere flåtten for analyse, vi allerede skrev tidligere) for å utelukke muligheten for infeksjon med borreliose. Og flåttbåren encefalitt?

Dessverre viser ikke dette viruset en flåttanalyse. I slike tilfeller anbefales det å følge nøye med på endringer i helse og avgjøre om du trenger spesialist på smittsom sykdom for henvisning til blodprøve.

Hvordan skjer infeksjon?

Flåttbåren encefalitt er en virusinfeksjon som overføres med insektsspytt og har tre varianter, avhengig av pedalens leveområde: Sentraleuropeisk, Østen og Sibirisk flåttbåren hjernebetennelse.

Sykdommen, hvis den ikke blir behandlet i tide, påvirker det sentrale og perifere nervesystemet og kan føre til lammelse og død.

Derfor kan du til og med fange encefalitt ikke fra selve flåtten, men for eksempel fra ukokt kumelk, som flåtten en gang biter. En infeksjon kan komme inn i kroppen gjennom et åpent sår, slimhinner i munnen og øynene, hvis du for eksempel knuser flåtten for hånd.

Det vanskeligste alternativet: når flåttbåren encefalittinfeksjon ledsages av andre smittsomme sykdommer (meslinger, herpes, hepatitt, vannkopper), er virkningen av viruset på hjernevevet mye mer ødeleggende.

Flåttbårne encefalitt symptomer

Flåttbåren encefalittvirus kommer ikke inn i blodet og lymfene umiddelbart; først ganges det på stedet for flåttbitt. Dessverre er det vanskelig å bestemme disse endringene visuelt, og de varer ikke lenge - 1-2 dager. De første symptomene på flåttbåren encefalittinfeksjon vises først når viruset sprer seg i hele kroppen.

De første symptomene kan vises to uker etter bittet, eller til og med 20 dager senere, og i begynnelsen ligner en forkjølelse.En person smittet med flåttbåren encefalitt føler svakhet, smerter og frysninger, temperaturen kan stige til 38-40 grader. Men det er tilfeller når det ikke er noen symptomer i de første stadiene av hjernebetennelse.

Etter kontakt med infeksjonen utvikler noen mennesker antistoffer og kroppen kjemper mot hjernebetennelse på egen hånd. Slik er spesifisiteten til kroppens forsvar. Hele prosessen går helt uten symptomer. De heldige kan til og med utvikle immunitet mot viruset. Det er sant at disse sakene ikke er mange.

Det er et annet ikke det verste alternativet. Menneskets natur er slik at kroppen selv prøver å beskytte seg mot infeksjoner. Sentralnervesystemet, hjernen, er best bevæpnet. Før målet når målet, må viruset overvinne blod-hjerne-barrieren mot hjernen. Hvis en person har sterk immunitet, er risikoen for komplikasjoner mye mindre.

Alvorlighetsgraden av sykdommen og tidspunktet for utvinning avhenger også av sykdomsformen med flåttbåren encefalitt. Fem av dem skilles: feber, meningeal, meningoencephalitic, poliomyelitic, polyradiculoneuritis.

En tredjedel av mennesker tolererer lett den feberformede encefalitt, noen er ikke en gang klar over at de fanget viruset. Og likevel er det å håpe på immunitet ikke helt rimelig, og med de første symptomene på flåttbåren encefalitt i en feberform, må du oppsøke lege.

Feberperioden varer i gjennomsnitt fra tre til fem dager, men kan også slutte om noen timer. Feberangrep klarer å angripe to ganger. Samtidig kan forskjellige typer hodepine forstyrre, muskler svekkes, føle seg syke og søvnige.

Symptomer på flåttbåren encefalitt i hjernehinneform. Dette er den vanligste manifestasjonen av flåttbåren encefalitt. Opprinnelig er symptomene ikke forskjellige fra den forrige mildere formen av sykdommen.

Hele organismen gir seg på dette tidspunktet generell smittsom rus, men selv i denne formen er komplikasjoner ekstremt sjeldne, og behandlingen er vellykket.

Symptomer på hjernehinnefalittisk form for flåttbåren encefalitt. Det er ikke vanskelig å legge merke til at alvorlighetsgraden av forekomsten av former for flåttbåren encefalitt øker. Men det er gode nyheter. Jo alvorligere sykdomsform, jo ​​mindre vanlig er tilfeller av sykdom i denne formen.

Bare rundt 15% av de som er smittet med viruset overlever meningoencefalitt. Saken er veldig komplisert, fordi pasienten kan oppleve hallusinasjoner og vrangforestillinger, epileptiske anfall (opp til status epilepticus).

Symptomer på flåttbåren encefalitt i polioform. Denne formen for flåttbåren encefalitt begynner, som alle de forrige: med en generell lidelse i løpet av 1-2 dager, men så utvikler sykdommen seg raskt, noe som påvirker hjernens funksjon.

Allerede de første ukene (og noen ganger dagene) merkes tegn på skade på musklene i nakken og skuldrene. Hode henger, holdningsendringer.

I løpet av 7-12 dager forverres evnen til å bevege seg, og mot slutten av den andre uken kan de berørte musklene til og med mislykkes. Delvis nummenhet og tap av følelse i armer og ben kan intensivere og utvikle seg til lammelse.

Symptomer på flåttbåren encefalitt i polyradiculoneuric form. Dette er den mest komplekse og ekstremt sjeldne formen for flåttbåren encefalitt, som begynner med de vanlige "gåsehud" og prikking. Etter dette dekker kroppen gradvis lammelse, starter med musklene i bena.

Når musklene i overkroppen slutter å virke, oppstår lammelse av svelget, strupehode og tunge, noe som forstyrrer personens pust.

Diagnose og behandling

Risikoen for å få flåttbåren encefalitt er relativt liten. Bare fem prosent av flåttene bærer flåttbåren encefalitt.

Selv etter en flåttbitt, tyder ikke alltid feber, temperatur og muskelsmerter på dette viruset. Det kan bare være en tilfeldighet og en forkjølelse, så vel som andre farlige sykdommer, for eksempel flåttbåren borreliose (Lyme sykdom) eller hjernehinnebetennelse.

Testene hjelper til med å finne ut hvor langt viral encefalitt har kommet og hvilke deler av kroppen den har tatt, fra å sjekke PCR (polymerasekjedereaksjon) av blod, cerebrospinalvæske og lymfe for tilstedeværelsen av viruset, til å sjekke for antistoffer, som også indikerer viruset.

I de tidlige stadiene behandles flåttbåren encefalitt med immunoglobulinbehandling: infiserte mennesker får en flåttbåren encefalittvaksine, og i tilfelle forverring anbefales sengeleie, et kurs med vitaminer og en diett er foreskrevet.

Hvis alvorlighetsgraden av flåttbåren encefalitt er moderat eller alvorlig, blir gamma globulin introdusert i kroppen, noe som reduserer symptomene på flåttbåren hjernebetennelse. Og forskjellige medisiner for å opprettholde vann-elektrolyttbalansen i pasientens kropp bidrar til utvinning.

Årsaker og symptomer på TBE

Flåttbåren encefalitt (TBE) er en akutt virussykdom i nervesystemet. Det forårsakende middelet til sykdommen er et spesifikt virus, som ofte kommer inn i menneskekroppen med en flåttbitt. Eventuell infeksjon ved å spise rå melk fra syke dyr.

Personer som bor i områder med høy forekomst av sykdommen er utsatt for forebyggende vaksinasjon. Vaksinasjon beskytter pålitelig mot sykdommen. Fra denne artikkelen lærer du hvordan flåttbåren encefalitt går frem, hvordan den manifesterer seg og hvordan du kan forebygge sykdommen.

Flåttbåren encefalitt kalles noen ganger annerledes - vår-sommer, taiga, sibirsk, russisk. Synonymer har oppstått på grunn av sykdommens egenskaper. Vår-sommer, fordi toppforekomsten forekommer i den varme årstiden, når flåtten er mest aktiv.

Taiga, fordi det naturlige fokuset på sykdommen hovedsakelig ligger i taigaen. Siberian - på grunn av distribusjonssonen, og russisk - på grunn av identifiseringen hovedsakelig i Russland og beskrivelsen av et stort antall virusstammer fra russiske forskere.

Årsakene til sykdommen

Sykdommen er forårsaket av et virus som tilhører arbovirus-gruppen. Prefikset "arbo" betyr overføring med leddyr. Flåttbårne encefalittvirusreservoarer er ixodid flått som lever i skogene og skogstappene i Eurasia. Viruset blant flått overføres fra generasjon til generasjon.

Viruset kommer inn i en person med en bit av en ixodid-flått. Dessuten er sugningen av flåtten, selv i en liten periode, farlig for utviklingen av hjernebetennelse, siden spytt av flåtten som inneholder patogenet umiddelbart kommer inn i såret.

Selvfølgelig er det en direkte sammenheng mellom mengden av patogenet som har kommet inn i menneskets blod og alvorlighetsgraden av sykdommen. Varigheten av inkubasjonsperioden (tiden fra patogenet kommer inn i kroppen til de første symptomene vises) avhenger også av virusmengden.

Den andre infeksjonsmetoden er forbruket av rå melk eller matprodukter laget av termisk uforedlet melk (for eksempel ost). Oftere er sykdommen forårsaket av bruk av melk fra geiter, sjeldnere - kyr.

En annen sjelden infeksjonsmetode er følgende: en hake knuses av en person før innsug, men fra forurensede hender kommer viruset inn i slimhinnen i munnhulen hvis personlig hygiene ikke blir observert.

Etter å ha kommet inn i kroppen, multipliserer viruset på stedet for penetrering: i huden, i slimhinnen i mage-tarmkanalen. Da kommer viruset inn i blodomløpet og sprer seg i hele kroppen. Et favorittsted for lokalisering av viruset er nervesystemet.

Flere typer virus er identifisert som har en viss territoriell tilhørighet. I den europeiske delen av Russland lever et virus som forårsaker mindre alvorlige former for sykdommen. Jo nærmere Østen, desto dårligere er prognosen for bedring og dødsfall mer vanlig.

symptomer

Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 35 dager. Når den smittes på grunn av bruk av infisert melk, er det 4-7 dager. Du bør vite at en pasient med flåttbåren encefalitt ikke er farlig for andre, siden den ikke er smittsom.

Sammen med dette kan det være magesmerter, sår hals, kvalme og oppkast, rødhet i slimhinnene i øynene og halsen. I fremtiden kan sykdommen fortsette på forskjellige måter. I denne forbindelse skilles flere kliniske former for flåttbåren encefalitt.

Kliniske former for sykdommen

For øyeblikket er 7 former beskrevet:

Den feberformen er preget av fravær av tegn på skade på nervesystemet. Sykdommen fortsetter som en forkjølelse. Det vil si at en økning i temperaturen varer 5-7 dager, ledsaget av generell rus og tegn på generelle infeksjoner.

Så kommer en uavhengig utvinning. Ingen forandringer i cerebrospinalvæske (som med andre former for flåttbåren encefalitt) blir ikke påvist. Hvis en flåttbitt ikke har blitt fikset, er det vanligvis ingen mistanke om flåttbåren hjernebetennelse.

På bakgrunn av en økning i temperatur, vises meningealtegn: spenning i musklene i nakken, symptomer på Kernig og Brudzinsky. Kanskje et brudd på bevisstheten etter type bedøvelse, slapphet. Noen ganger kan det være motorisk spenning, hallusinasjoner og vrangforestillinger. Feberen varer opptil to uker.

Når du utfører spinalpunksjon i cerebrospinalvæsken, en økning i innholdet av lymfocytter, er en liten økning i protein funnet. Endringer i cerebrospinalvæske varer lenger enn kliniske symptomer, det vil si at helsen kan forbedre seg, og testene vil fortsatt være dårlige.

Dette skjemaet ender vanligvis med full restitusjon om 2-3 uker. Ofte etterlater seg et langvarig astenisk syndrom, preget av økt tretthet og tretthet, søvnforstyrrelse, emosjonelle forstyrrelser, dårlig fysisk treningstoleranse.

Kanskje et brudd på sammentrekningen av ansiktsmusklene i ansiktet assosiert med skade på kjernen i ansiktsnerven i hjernen. I dette tilfellet lukkes ikke øyet på den ene halvdelen av ansiktet, mat renner ut av munnen, ansiktet ser skjevt ut. Blant andre kraniale nerver påvirkes oftere glossopharyngeal, vagus, tillegg, sublingual.

Dette manifesteres av nedsatt tale, nesestemmer, kvelning når man spiser (mat kommer inn i luftveiene), nedsatt tungebevegelse, svakhet i trapeziusmusklene. Kanskje et brudd på rytmen i pust og hjerterytme på grunn av skade på vagusnerven eller sentrene for respirasjon og hjerteaktivitet i hjernen.

Ofte med denne formen forekommer epileptiske anfall og nedsatt bevissthet med ulik alvorlighetsgrad, opp til koma. En økning i innholdet av lymfocytter og protein oppdages i cerebrospinalvæsken.

Dette er en alvorlig form for flåttbåren encefalitt, der utvikling av hjerneødem med dislokasjon av stammen og brudd på vitale funksjoner er mulig, som et resultat av at pasienten kan dø. Etter denne formen for flåttbåren encefalitt forblir ofte parese, vedvarende taleforstyrrelser og svelging, som forårsaker funksjonshemning.

Den polyencephalitiske formen er preget av utseendet på symptomer på skade på kraniale nerver på den 3-5te dagen av en økning i kroppstemperatur. Bulbergruppen er oftest rammet: glossopharyngeal, vagus, hyoid nerver.

Dette manifesteres ved brudd på svelging, tale, uførhet i tungen. Det er mindre sannsynlig at ansikts- og trigeminalnervene lider, noe som forårsaker symptomer som skarpe smerter i ansiktet og dets deformasjon.

Samtidig er det umulig å rynke pannen, å lukke øynene, munnen er vridd i en retning, mat søl fra munnen. Kanskje lacrimation på grunn av konstant irritasjon av slimhinnen i øyet (fordi det ikke lukkes helt selv under søvn).

Polioformen har dette navnet på grunn av likheten med polio. Det observeres hos omtrent 30% av pasientene.

Opprinnelig dukker det opp generell svakhet og slapphet, økt tretthet, som mindre muskel ryker mot (fascikulasjoner og flimmer). Disse rykningene indikerer skade på motoriske motoriske nevroner i de fremre hornene i ryggmargen.

Og så utvikles lammelse i de øvre ekstremiteter, noen ganger asymmetriske. Det kan kombineres med et brudd på følsomhet i de berørte lemmene. I flere dager fanger muskelsvakhet musklene i nakken, brystet og armene.

Vanligvis øker lammelsens alvorlighetsgrad i omtrent en uke, og etter 2-3 uker utvikler det seg en atrofisk prosess i de berørte musklene (musklene blir tette, "gå ned i vekt"). Gjenoppretting av muskler er nesten umulig, muskelsvakhet forblir hos pasienten resten av livet, noe som gjør det vanskelig å bevege seg og egenomsorg.

Formen av polyencefalomyelitt er preget av symptomene som er karakteristiske for de to foregående, det vil si samtidig skade på kraniale nerver og nevroner i ryggmargen.

Formen polyradiculoneuritis manifesteres av symptomer på skade på perifere nerver og røtter. Pasienten utvikler sterke smerter langs nervestammene, nedsatt følsomhet, parestesi (krypende, kriblende, svie og andre).

En egen form for flåttbåren encefalitt er beskrevet, preget av et særegen tobølget feberforløp.

Med denne formen, i den første bølgen av feber, vises bare generelle infeksjonssymptomer, som minner om en forkjølelsessykdom. Etter 3-7 dager normaliseres temperaturen, tilstanden bedres.

Så kommer den "lyse" perioden, som varer 1-2 uker. Det er ingen symptomer. Og så kommer den andre bølgen av feber, sammen med hvilken det er en lesjon i nervesystemet i henhold til et av alternativene ovenfor.

Det er også tilfeller av et kronisk infeksjonsforløp. Av en eller annen grunn elimineres ikke viruset fullstendig fra kroppen. Og etter noen måneder eller til og med år, "gjør seg gjeldende." Oftere manifesteres dette ved epileptiske anfall og progressiv muskelatrofi, noe som fører til funksjonshemming.

Den overførte sykdommen etterlater seg en stabil immunitet.

diagnostikk

For å stille en korrekt diagnose er faktum av et flåttbitt i områder som er endemisk for sykdommen, viktig. Siden det ikke er spesifikke kliniske tegn på sykdommen, spilles en viktig rolle i diagnosen ved serologiske metoder hvor antistoffer mot flåttbåren encefalittvirus oppdages i blodet og cerebrospinalvæsken.

Hvis det påvises et virus i flåttvev, gjennomføres profylaktisk behandling - introduksjon av et spesifikt anti-midd immunoglobulin eller inntak av Iodantipirin i henhold til ordningen.

Behandling og forebygging

Behandlingen utføres på forskjellige måter:

Bekymringsbåren encefalitt profylakse kan være uspesifikk og spesifikk.

Spesifikk forebygging er nødsituasjon og planlagt:

• nødsituasjon er bruk av anti-midd immunoglobulin etter en flåttbitt. Det utføres først de første tre dagene etter en matbit, senere er den ikke lenger effektiv;
• Iodantipirin kan tas innen 9 dager etter et bitt i henhold til ordningen: 0,3 g 3 r / dag de første 2 dagene, 0,2 g 3 ganger om dagen de neste 2 dagene og 0,1 g 3 ganger om dagen de siste 5 dagene. ;
• rutinemessig forebygging består av vaksinasjon. Kurset består av 3 injeksjoner: de to første med et intervall på en måned, det siste året etter det andre. En slik introduksjon gir immunitet i 3 år. For å opprettholde beskyttelsen er revaccinasjon nødvendig hvert tredje år.

Flåttbåren encefalitt er en virusinfeksjon som oppstår innledningsvis under dekke av en forkjølelse. Det kan passere ubemerket av pasienten, og kan forårsake alvorlig skade på nervesystemet.

Det er umulig å bli syk med flåttbåren encefalitt igjen, siden infeksjonen etterlater en vedvarende livslang immunitet. I områder som er endemiske for denne sykdommen, er det mulig å utføre spesifikk profylakse, vaksinasjon, som pålitelig beskytter mot flåttbåren encefalitt.

Flåttbåren encefalitt: symptomer og første tegn, behandlingsmetoder, inkubasjonsperiode og tester

De varmeste dagene på sen vår og de siste dagene av sommeren trekkes for å nyte naturens skjønnhet og de milde solstrålene. Jeg vil til skogs, beundre trærne vekket fra en drøm eller føle det falne høstgullet under føttene.

I slike øyeblikk tenker man ikke i det hele tatt på faren og beskyttelsen som må tas fra en flåttbitt og forekomsten av flåttbåren encefalitt.

Denne sykdommen er en akutt virusinfeksjon som påvirker hele nervesystemet, og komplikasjonene kan forårsake alvorlige helseproblemer.

Flåttbåren encefalitt er en ganske vanlig sesongsykdom på Russlands territorium, overført av flått fra den ixodiske gruppen. Denne store gruppen har rundt 680 arter, men to flåttarter utgjør en reell epidemiologisk fare.

En av dem, den europeiske skogflåtten, er distribuert på territoriene til europeiske land. Encefalitt kan smittes ikke bare gjennom bitt av selve insektet, men også ved bruk av ukokt melk fra dyr smittet med infeksjonen.

Symptomer og tegn på flåttbåren encefalitt

Utviklingen av sykdommen fra et direkte patogen varer fra en til tre uker. Med infeksjoner fra dyr skjer alt mye raskere - i løpet av 4-6 dager. Det hele starter med mild feber, generell ubehag, smerter i muskler og ledd dukker opp, hvoretter temperaturen stiger kraftig og den andre fasen av feberen begynner.

febrilsk. Den enkleste formen med en gunstig kurs, en ganske stor sjanse for utvinning. Pasienten feber i flere dager med milde nevrologiske symptomer.

meningeal. En av de vanligste formene. Feberen varer 6-12 dager. Stive nakkemuskler, slapphet, slapphet. I hele perioden er det uttalte meningealsymptomer. Sykdommen ender alltid gunstig.

Meningoetsefaliticheskaya. I dette tilfellet tar sykdommen en alvorlig form. Det er to typer fokus for manifestasjoner: diffus og fokal meningoencefalitt. Det diffuse fokuset er preget av betennelse i membranene og hjernestoffet.

Fokal manifestasjon er preget av skade på mange kraniale nerver. Senere kan epileptiske anfall med fullstendig bevissthetstap vises. Formen av sykdommen er ekstremt alvorlig, døden kan være i 25% av tilfellene.

Poliomieliticheskaya. Utbruddet av denne formen for sykdommen manifesteres av alvorlig tretthet, generell svakhet. Det er nummenhet i kroppen, hvoretter slapp lammelse av musklene i nakken og armene, proksimale overekstremiteter. "Hengende hode" -syndrom vises.

Økningen i motoriske forstyrrelser skjer innen en uke, hvoretter det er en atrofi av de berørte musklene.Poliomyelittformen av sykdomsforløpet er ganske vanlig, i nesten 30% av tilfellene. Kurset er ugunstig, funksjonshemming er mulig.

Sykdommen er preget av skade på perifere nerver og røtter. Prognosen er ganske gunstig, i motsetning til tidligere sykdomsformer.

Kursen og prognosen

Den akutte formen for sykdommen varer i to uker. Da forsvinner fokale symptomer gradvis. I milde tilfeller av sykdommen oppstår fullstendig utvinning.

I flere måneder etter utbruddet kan asthenisk syndrom forbli.

Ved mer alvorlige sykdommer forekommer ikke utvinning uten konsekvenser.

I tillegg til dødsfall forblir forskjellige konsekvenser i form av nevrologiske lidelser, hukommelsestap, hodepine og lammelse. Gjenoppretting av kroppen kan vare i flere år, noen ganger uten å lykkes.

diagnostikk

Encefalitt kan diagnostiseres basert på epidemidata. Med sesongmessige fare for å besøke en skog og en flåttbitt, tilstedeværelsen av foci av sykdommer i denne regionen og utseendet av kliniske symptomer, oppstår umiddelbart en mistanke om flåttbåren encefalitt.

Men ifølge noen kliniske tegn, kan ikke diagnosen hjernebetennelse fastslås. En spesiell studie av pasientens cerebrospinalvæske og blodserum blir utført for tilstedeværelse av deteksjon av virale antigener.

behandling

Når du behandler pasienter med en alvorlig form av sykdommen, overvåker de den generelle tilstanden til hele organismen. De utfører forebygging av trykksår, gir prosedyrer for vannlating og avføring. Etter å ha etablert diagnosen, injiseres pasienten serum av donor gamma - globulin.

I behandlingen av flåttbåren encefalitt, sammen med medikamentell behandling, brukes folkemedisiner.

Hell tinkturer av planter i retter med mørke glass:

• 4 deler skjær av nesleblader.
• 3 deler skjær utarbeidet fra vekster på eikeblader.
• 3 deler skjær av sitronmelisse blader.
• For 2 deler tinkturer med blomster av hagtorn, gress av en hyrdehåndveske, sikori, johannesurt, centauri, valnøttblader, humlekegler, burdockrøtter og modne rosemynt.
• 1,5 deler skjær av elecampanrot.

Den resulterende balsam blir tatt tre ganger om dagen i 15 minutter etter å ha spist og den samme en time etter å ha spist.

Velprøvd behandling med grønnsaksjuice. Det kan være gulrot, agurk, rødbetejuicer blandet i forskjellige proporsjoner, med tilsetning av sellerijuice, spinat eller persillerøtter.

forebygging

For å beskytte mot insekter brukes repellenter som behandler klær, åpne områder av kroppen. For å gå inn i skogen med sesongaktivitet av flått, er det nødvendig å hente klær med evnen til å lukke hele kroppen.

Etter hjemkomst blir alle klær undersøkt for flått, og de som ble funnet umiddelbart brent eller helles med kokende vann. Alle som er involvert i arbeid med endemiske områder eller oppholder seg i dem midlertidig, får en flåttbåren encefalittvaksine.

Flåttbåren encefalitt

Flåttbåren encefalitt er en naturlig fokal overførbar (flåttbåren) virusinfeksjon som er preget av en overveiende lesjon i sentralnervesystemet.Sykdommen er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av kurset (fra milde viskede former til alvorlig progressiv).

Flåttbåren encefalitt er for tiden registrert i Sibir, Østen, Ural, Hviterussland og også i de sentrale regionene i landet.

etiologi

Flåttbåren encefalittvirus (TBE) tilhører slekten Flavivirus (gruppe B), som er en del av togavirusfamilien til den økologiske gruppen av arbovirus. Det er tre varianter av sykdomsfremkallende - under-arten fra Østen, den sentraleuropeiske underarten og det forårsakende middelet til tobølget meningoencefalitt.

Flåttbårne encefalittvirusvirioner har en sfærisk form med en diameter på 40-50 nm. Den interne komponenten er nukleokapsid. Den er omgitt av en ekstern lipoproteinmembran, der pigger bestående av et glykoprotein med hemagglutinerende egenskaper er nedsenket.

Koking inaktiverer det etter 2 minutter, og i varm melk ved 60 ° C dør viruset etter 20 minutter. Formalin, fenol, alkohol og andre desinfeksjonsmidler, ultrafiolett stråling har også en inaktiverende effekt.

epidemiologi

Flåttbåren encefalitt tilhører gruppen av naturlige fokale menneskelige sykdommer. Hovedreservoaret og bæreren av viruset i naturen er ixodidflått - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus med transovarian overføring.

Et ekstra reservoar av viruset er gnagere (hare, pinnsvin, brikke, feltmus), fugler (trost, gullfink, taptails, fink), rovdyr (ulv). Sykdommen er preget av en streng vår-sommer sesongmessighet av sykdommen.

Dynamikken i forekomsten er nært knyttet til artssammensetningen av flått og deres største aktivitet. Oftere er mennesker i alderen 20-40 syke. Hovedveien for infeksjon hos mennesker er gjennom overføring gjennom flåttbitt.

Overføring av infeksjonen er også mulig gjennom inntak av mat ved å spise rå melk av geiter og kyr, samt ved å knuse flåtten når den fjernes fra menneskekroppen, og til slutt, med luftbårne dråper hvis arbeidsforholdene i laboratoriene brytes. Ved fordøyelsesinfeksjon er tilstedeværelsen av tilfeller av familie i sykdommen bemerkelsesverdig.

patogenesen

Den smittsomme prosessen utvikler seg som et resultat av introduksjonen av et nevrotropisk virus og dets interaksjon med menneskekroppen. Disse sammenhengene bestemmes av introduksjonen, egenskapene og dosen av patogenet, samt makroorganismens resistens og reaktivitet.

Flåttbåren encefalittvirus kommer inn i menneskekroppen in vivo gjennom huden når en flått suges inn eller gjennom rå melk fra husdyr.

Etter å ha suget en flått, sprer viruset seg hematogent og trenger raskt inn i hjernen, og fikses her av celler. Parallelt med ansamlingen av viruset utvikler det seg inflammatoriske forandringer i karene og membranene i hjernen.

I noen tilfeller råder en eller annen måte, noe som gjenspeiles i de kliniske trekk ved flåttbåren encefalitt. Forekomsten av meningeal og meningoencephalic syndromer tilsvarer den hematogene, og poliomyelittiske og radiculoneuric syndromer tilsvarer lymfogen bane for viruset.

Invasjon av nervesystemet er også mulig på den nevrale måten gjennom den sentripetale spredningen av viruset gjennom luktveiene.

Sjeldenhetene av lesjoner i nedre ekstremiteter med flåttbåren encefalitt tilsvarer ikke hyppigheten av flåttsug i hudområdene som er innervert av lumbal- og sakralsegmentene i ryggmargen, noe som indikerer en kjent tropisme av viruset til cellene i livmorhalssegmentene og deres analoger i kuleområdene i medulla oblongata.

Langsiktig bærervirus er mulig, noe som kan være forskjellig i dets manifestasjoner og konsekvenser: latent infeksjon (viruset er integrert i cellen eller eksisterer i en mangelfull form), vedvarende infeksjon (viruset reproduserer, men forårsaker ikke kliniske manifestasjoner), kronisk infeksjon (viruset reproduserer og forårsaker kliniske manifestasjoner med tilbakevendende, progressivt eller regresserende kurs), langsom infeksjon (viruset reproduserer seg etter en lang inkubasjonsperiode, forårsaker kliniske manifestasjoner med jevn progresjon som fører til død).

Symptomer og forløp

Følgende kliniske former for sykdommen skiller seg ut: 1) febril; 2) meningeal; 3) meningoencephalitic; 4) polio; 5) polyradiculoneuritis.

Uansett klinisk form har pasienter vanlige smittsomme manifestasjoner av sykdommen, preget av feber og andre tegn på generelt smittsom russyndrom. Inkubasjonsperioden for flåttbåren encefalitt varer i gjennomsnitt 7-14 dager med svingninger fra en dag til 30 dager.

Hos en rekke pasienter er sykdommens begynnelse innledet av en prodromal periode, som varer 1-2 dager og manifestert av svakhet, ubehag, svakhet; milde smerter i musklene i nakke og skulderbelte, smerter i lumbalregionen i form av smerter og nummenhet, og hodepine er noen ganger bemerket.

Den feberformen er preget av et gunstig forløp uten synlige lesjoner i nervesystemet og en rask bedring. Denne skjemaet utgjør omtrent 1/3 av det totale antall flåttbårne hjernebetennelsessykdommer. Feberperioden varer fra flere timer til flere dager (i gjennomsnitt 3-5 dager).

Noen bølgefeber noteres noen ganger. Utbruddet er vanligvis akutt, uten prodromal periode. En plutselig temperaturøkning til 38-39 ° C ledsages av svakhet, hodepine, kvalme. I sjeldne tilfeller, med denne formen for sykdommen, kan fenomener av meningisme observeres.

Oftere er symptomer som kjennetegner lokal skade på hjernen og ryggmargen, fraværende. I cerebrospinalvæske oppdages ikke forandringer.

Meningeal form for flåttbåren encefalitt er den vanligste. De første manifestasjonene av sykdommen med hjernehinneformen er nesten ikke forskjellig fra den febile. Imidlertid er tegn på generell smittsom rus mye mer uttalt.

Stive nakkemuskler, Kernig og Brudzinsky-symptomer bestemmes. Meningeal syndrom er uttalt, cerebrospinalvæske er gjennomsiktig, noen ganger litt opaliserende, trykket økes (200-350 mm vann. Art.). I en laboratorieundersøkelse av cerebrospinalvæske avdekket moderat lymfocytisk pleocytose (100-600 celler i 1 μl, sjelden mer).

Varigheten av feberen er 7-14 dager.Noen ganger observeres et tobølges forløp av denne formen for flåttbåren encefalitt. Utfallet er alltid gunstig.

Den meningoencephalitiske formen observeres sjeldnere enn den meningeale - i gjennomsnitt 15% i landet (opptil 20-40% i Fjernøsten). Det har en mer alvorlig kurs. Ofte er det vrangforestillinger, hallusinasjoner, psykomotorisk agitasjon med tap av orientering på plass og i tid.

Epileptiske anfall kan utvikle seg. Skille mellom diffus og fokal meningoencefalitt.

Med diffus meningoencefalitt uttrykkes cerebrale forstyrrelser (dype bevissthetsforstyrrelser, epipressurer opp til en epileptisk status) og spredte fokus på organisk hjerneskade i form av pseudobulbar lidelser (respirasjonssvikt i form av brady eller takykardi, som Chain-Stokes, Kussmaul, etc.), kardio -vaskulærsystem, ujevnhet av dype reflekser, asymmetriske patologiske reflekser, sentral parese av ansiktsmusklene og musklene i tungen.

I sjeldne tilfeller (som et resultat av forstyrrelse av vegetative sentre), kan gastrisk blødningssyndrom med blodig oppkast utvikles. Fokale lesjoner av kraniale nerver hos III, IV, V, VI par er karakteristiske, noe oftere VII, IX, X, XI og XII par.

Senere kan Kozhevnikovskaya-epilepsi utvikle seg når generelle epileptiske anfall med tap av bevissthet vises på bakgrunn av konstant hyperkinesis.

Polioform. Det observeres hos nesten 1/3 av pasientene. Det er preget av en prodromal periode (1-2 dager), der generell svakhet og økt utmattelse noteres.

Plutselig kan svakhet i et lem eller utseendet av følelsesløshet i det utvikle seg (senere utvikles ofte uttrykte motoriske lidelser i disse lemmene).

Deretter, på bakgrunn av feberfeber (dag 1-4 av den første feberbølgen eller dag 1-3 av den andre feberbølgen) og cerebrale symptomer, utvikles slapp parese av lokalisering av cervicobrachial (cervicothoracic), som kan øke over flere dager , og noen ganger opptil 2 uker.

Symptomene beskrevet av A. G. Panov blir observert: "hengende på brystet på hodet", "stolt holdning", "bøyd bøyd stilling", teknikker for "overkasting av hender og vippe av hodet".

Poliomyelittforstyrrelser kan kombineres med ledende, vanligvis pyramidale: slapp parese av hendene og spastisk parese av bena, kombinasjoner av amyotrofi og hyperfleksi i samme paretiske lem.

I de første dagene av sykdommen har pasienter med denne formen for flåttbåren encefalitt ofte et uttalt smertesyndrom. Den mest karakteristiske lokaliseringen av smerter er i området av musklene i nakken, spesielt langs bakoverflaten, i området med skuldre og armer. Økningen i motoriske lidelser varer opptil 7-12 dager. På slutten av den 2-3 uke av sykdommen utvikles atrofi av de berørte musklene.

Resteffekter av CE

Polyradiculoneuritis form. Det er preget av skade på perifere nerver og røtter. Pasienter utvikler smerter langs nervestammene, parestesi (følelsen av "krypende kryp", prikkende følelse). Symptomer på Lasseg og Wasserman er bestemt.

Sensoriske lidelser forekommer i de distale ekstremiteter av den polyneurale typen. Som andre nevrofeksjoner, kan flåttbåren encefalitt oppstå som Landrys stigende ryggmargslammelse.

Komplikasjoner og lesjoner i nervesystemet. Med alle ovennevnte kliniske former for flåttbåren encefalitt, kan epileptiform, hyperkinetiske syndromer og noen andre tegn på skade på nervesystemet observeres.

Det avhenger av epidemifokuset (vestlig, østlig), av smittemetoden (overførbar, spytt), på personens tilstand på infeksjonstidspunktet og på metodene for terapi.

Hyperkinetisk syndrom registreres relativt ofte (hos 1/4 av pasientene), og hovedsakelig hos personer under 16 år. Syndromet er preget av utseendet til spontane rytmiske sammentrekninger (myoklonus) i individuelle muskelgrupper av paretiske lemmer allerede i den akutte sykdomsperioden.

I disse tilfellene avsluttes ikke den smittsomme prosessen, men går inn i fasen med kronisk (progressiv) infeksjon. Kronisk infeksjon med flåttbåren encefalitt kan oppstå i en latent form og manifestere seg etter flere måneder og år under påvirkning av provoserende faktorer (fysiske og psykiske skader, tidlig spa og fysioterapeutisk behandling, abort, etc.).

Følgende typer progressivt kurs er mulig: primær og sekundær progressiv, og subakutt kurs.

Diagnose og differensialdiagnose

Klinisk og epidemiologisk diagnose er gyldig.

Pasientens opphold i endemiske områder, en historie med å besøke skogen, det faktum å suge en flått, sesongmessighet (flåttaktivitet vår-sommerperioden for de sentraleuropeiske og østlige fokusene og vår-sommer og sommer-høstsesongen for Østersjøen, Ukraina, Hviterussland, er tatt i betraktning ) og sykdommens begynnelse, bruk av rå geitemelk.

Ved undersøkelse noteres hyperemi i ansiktshuden, svelget, injeksjon av sklerale kar og konjunktiva. Noen ganger bemerkes lite inflammatorisk erytem på huden på stedet for flåttsug. Deretter utvikles skjede og encefalale symptomer.

Diagnostisk verdi er påvisning av moderat nøytrofil leukocytose i perifert blod, akselerasjon av ESR. Laboratoriebekreftelse av diagnosen er en økning i antistofftiter påvist av RSK, RTGA, RPGA, RDNA og nøytraliseringsreaksjonen.

Diagnostisk er en økning i antistofftiter med 4 ganger. I mangel av en økning i antistofftiter, blir pasienter undersøkt tre ganger: i de første dagene av sykdommen, etter 3-4 uker og etter 2-3 måneder fra sykdomsdebut.

Det må huskes at hos pasienter behandlet med immunglobulin i de første 5-7 dagene av sykdommen, bemerkes midlertidig undertrykkelse av aktiv immunogenese, derfor er ytterligere serologisk undersøkelse nødvendig etter 2-3 måneder. Den tredje undersøkelsen øker antallet serologiske bekreftelser på diagnosen diagnose av flåttbåren encefalitt betydelig.

En lovende metode er isolasjonen av viruset i vevskultur. Viruset og dets antigener oppdages i de første syv dagene av sykdommen. Nylig har en enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) for diagnose av flåttbåren encefalitt blitt testet og har vist seg godt.

Ved bruk av ELISA blir antistoffer mot flåttbåret encefalittvirus påvist tidligere og i høyere fortynninger av serum enn i rtga og cSC, og de bestemmer også ofte endringen i intensiteten av spesifikk immunitet som er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen.

behandling

Behandling av pasienter med flåttbåren encefalitt utføres i henhold til generelle prinsipper, uavhengig av tidligere utførte profylaktiske vaksiner eller bruk av spesifikk gammaglobulin til profylaktiske formål. I den akutte sykdomsperioden, selv med milde former, bør pasienter få forskrevet sengeleie til russymptomene forsvinner.

Når man tar hensyn til ubalansen i vitaminbalansen som er observert hos en rekke pasienter, er det nødvendig å foreskrive vitamin B og C. Askorbinsyre, som stimulerer binyrens funksjon og også forbedrer leverens antitoksiske og pigmentfunksjoner, bør administreres i en mengde på 300 til 1000 mg / dag.

Etiotropisk terapi består i utnevnelsen av et homologt gammaglobulin titrert mot flåttbåret encefalittvirus. Legemidlet har en klar terapeutisk effekt, spesielt med moderat til alvorlig sykdom. Gamma globulin anbefales å administreres 6 ml intramuskulært daglig i 3 dager.

Den terapeutiske effekten forekommer 12-24 timer etter introduksjonen av gammaglobulin - kroppstemperaturen synker til normal, pasientens generelle tilstand forbedres, hodepine og hjernehinnefenomener avtar, og noen ganger helt forsvinner.

På den første behandlingsdagen anbefales det å gi serumimmunoglobulin to ganger med intervaller på 10-12 timer, 3 ml hver for mild forløp, 6 ml hver for moderat og 12 ml for alvorlig. I løpet av de neste to dagene er medisinen foreskrevet 3 ml en gang intramuskulært. Homologt polyglobulin administreres intravenøst ​​i 60-100 ml.

Det antas at antistoffer nøytraliserer viruset (1 ml serum binder seg fra 600 til 60.000 dødelige doser av viruset), beskytter cellen fra viruset ved å binde seg til overflatemembranreseptorene, nøytralisere viruset inne i cellen, og trenger inn i det ved å binde seg til cytoplasmatiske reseptorer.

For spesifikk antiviral behandling av flåttbåren encefalitt brukes ribonuklease (RNAse) også - et enzympreparat tilberedt fra vevet i bukspyttkjertelen hos storfe. RNAse hemmer reproduksjonen av viruset i cellene i nervesystemet og penetrerer blod-hjerne-barrieren.

Den første injeksjonen utføres etter desensibilisering i henhold til sjelden. Den daglige dosen av enzymet introdusert i kroppen er 180 mg. Behandlingen fortsettes i 4-5 dager, noe som vanligvis tilsvarer øyeblikket av normalisering av kroppstemperatur.

En moderne metode for å behandle virale nevrofeksjoner er bruk av interferonpreparater (reaferon, leukinferon, etc.), som kan administreres intramuskulært, intravenøst, endolumbalt og endolymfatisk.

Det må tas i betraktning at store doser interferon (IFN) 1-3-6o106 ME - har en immunsuppressiv egenskap, og cellens motstand mot virusinntrenging er ikke direkte proporsjonal med IFN-titere.

Derfor er det tilrådelig å bruke relativt små doser av medikamentet, eller å bruke interferonindusere (dobbeltstrenget RNA av fag 2, amixin, tannkjøtt og andre) som gir lave titere av IFN og har en immunmodulerende egenskap.

Dobbeltstrenget fag-RNA (larifan) administreres intramuskulært i 1 ml intervaller på 72 timer fra 3 til 5 ganger.Amixin i en dose på 0,15-0,3 g administreres oralt med et intervall på 48 timer fra 5 til 10 ganger.

Patogenetisk terapi for feber- og hjernehinneformer av flåttbåren encefalitt består som regel i å utføre tiltak som har som mål å redusere rus. For dette formål blir oral og parenteral administrering av væsken utført under hensyntagen til vann-elektrolyttbalansen og syre-basetilstanden.

Med meningoencephalitic, poliomyelitic og polyradiculoneuric former av sykdommen, er den ekstra utnevnelsen av glukokortikoider obligatorisk. Hvis pasienten ikke har bulbarsykdommer og nedsatt bevissthet, brukes prednison i tabletter med en hastighet på 1,5-2 mg / kg per dag.

Med bulbarsykdommer og bevissthetsforstyrrelser, administreres prednison parenteralt med en økning i ovennevnte dose med 4 ganger.

I tilfelle bulbarsykdommer (med svelge- og pusteforstyrrelser), fra det øyeblikket de første tegnene til respirasjonssvikt dukker opp, må det stilles forhold for å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon. Samtidig er punktering av korsryggen kontraindisert og kan bare utføres etter fjerning av bulbarenheter.

For å bekjempe hypoksi, anbefales det å systematisk administrere fuktet oksygen gjennom nesekateter (i 20-30 minutter hver time), gjennomføre hyperbar oksygenering (10 økter under trykk p 02-0,25 MPa), bruke nevroplaster og antihypoksanter: intravenøs administrering av natriumoksybutyrat 50 mg / kg kroppsvekt per dag eller seduxen ved 20-30 mg / dag.

Sentral lammelse behandles med krampeløsninger (midokal, melliktin, baclofen, lyoresal, etc.), medikamenter som forbedrer mikrosirkulasjonen i blodkar og hjerne trofisme i lesjonsstedene og celler som tar på seg funksjonen til døde strukturer (sermion, trental, cavinton, stugeron, nikotinsyre) på glukose intravenøst) i vanlige doser.

Den muskelavslappende effekten er seduxen, scutamyl C, sibazon.

Konvulsivt syndrom krever et langt (4-6 måneder) inntak av antiepileptika: med Jacksons epilepsi - fenobarbital, heksamidin, benzonal eller convulex; med generaliserte anfall - en kombinasjon av fenobarbital, definin, suxilep; med Kozhevnikovsky-epilepsi - seduxen, iprazide eller fenobarbital.

Hyperkinetisk syndrom behandles med nootropil eller piracetam, i den akutte perioden eller med myokloniske anfall, brukes natriumoksybutyrat og litium intravenøst. I tilfelle cast hyperkinesis som ligner Gilles de la Tourettes syndrom, anbefales en kombinasjon av melleril, elenium og seduxen i vanlige doser.

Med polioformen kan levende enterovirusvaksiner brukes (spesielt en multivalent 1 ml poliovaksine per tunge tre ganger med et intervall på 1-2 uker). Som et resultat blir induksjonen av interferon forbedret, fagocytose og den funksjonelle aktiviteten til inkompetente celler stimuleres.

Prognose. Med meningeal og feberform gunstig. Med meningoencefalitt, polio og polyradiculoneuritis er det betydelig verre. Dødelige utfall opp til 25-30%.

I rekonvalesenter i lang tid (opptil 1-2 år, og noen ganger for livet), gjenstår uttalte organiske forandringer i sentralnervesystemet (krampesyndrom, muskelatrofier, tegn på demens, etc.).

Forebygging og tiltak i utbruddet. Ødeleggelse og forebygging av flåttbitt.I løpet av den første dagen etter flåttsug - nødforebygging: donorimmunoglobulin (titer 1:80 og over) intramuskulært i en dose på 1,5 ml for barn under 12 år, 2 ml - fra 12 til 16 år, 3 ml - for personer over 16 år og eldre.

Flåttbårne encefalitt symptomer

I sykdommen skilles den innledende perioden og perioden med nevrologiske lidelser.
Vanlige symptomer på den første perioden:

• økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C;
• frysninger;
• hodepine;
• ryggsmerter;
• smerter i øyebollene, intoleranse mot sterkt lys (fotofobi);
• svakhet;
• apati;
• mulig kvalme og oppkast,
• rødhet i ansiktet, nakken, brystet;
• hyppig pust, sjelden puls, lavt blodtrykk;
• tungen er dekket med plakett;
• magen er hovent;
• muligens forstørret lever og milt.

Når viruset kommer inn i hjernen og deretter inn i hjernen, vises symptomer på forstyrrelser i dens aktivitet (nevrologisk):

1. følelse av gåsehud, berøring på huden;
2. hudsensitivitetsforstyrrelser;
3. forstyrrelser i muskelbevegelser (først etterligner, deretter evnen til vilkårlig å gjøre bevegelser i armer og ben);
4. krampeanfall er mulig.