Choroby z Lyme: co to jest, co powoduje, jak się objawia i jak leczyć

Witam wszystkich! Pamiętam, jak w dzieciństwie straszyliśmy się kleszczami i infekcjami, które mogły one przenosić.

Ale kilka miesięcy temu byłem świadkiem całkowicie komicznej historii. Babcia Anfisa Pietrowna podczas zbioru jagód została ugryziona przez kleszcza.

Początkowo myśleli, że to w porządku, ale po pewnym czasie zdiagnozowano u niej boreliozę. Nie było czasu na żarty. Teraz powiem ci szczegółowo o boreliozie - co to jest iw jakich przypadkach istnieje ryzyko ich złapania. Takie informacje należy bardzo dokładnie przestudiować.

Borelioza - oznaki i objawy „niewidzialnej” choroby

W lecie - czas na pikniki i spacery w przyrodzie - wzrasta ryzyko zachorowania na boreliozę

Choroba przenoszona jest przez kleszcze ixodid, a według corocznych statystyk częstość występowania boreliozy wzrosła 25-krotnie w porównaniu z 1982 rokiem.

Boreliozę, która jest czasami nazywana „niewidzialną” chorobą, diagnozuje się za pomocą objawów, w tym między innymi najbardziej charakterystycznego objawu choroby - migrującego rumienia w kształcie pierścienia - patognomonicznej wysypki skórnej w tej chorobie.

Historia

W 1975 r. Grupa dzieci i dorosłych z Lyme w Connecticut w USA wykazała podobne nietypowe objawy zapalenia stawów. W 1977 r. Zdiagnozowano 51 przypadków boreliozy lub boreliozy, jak wówczas nazywano tę chorobę. Etiologię choroby uznano za przenośną i była związana z ukąszeniami kleszcza Ixodid Ixodes scapularis.

W 1982 r. Willy Burgdorfer (Willy Burgdorfer) zidentyfikował czynnik sprawczy tej choroby zakaźnej - okazało się, że to Borrelia z rodziny krętków, nazwana na cześć naukowca Borrelii burgdorferi.

Podczas ugryzienia kleszcza zakażonego Borrelia burgdorferi patogen przedostaje się do krwioobiegu ludzkiego. Borrelia w kształcie korkociągu pozwala na utrwalenie i osadzenie jej w różnych tkankach ciała, co powoduje uszkodzenie wielu narządów i wielu układów w boreliozie.

Ustalono, że istnieje 5 głównych serotypów Borrelia burgdorferi, z ponad 100 różnymi szczepami w Stanach Zjednoczonych i ponad 300 na całym świecie. Wiele z nich ma oporność na szereg leków przeciwbakteryjnych.

Diagnostyka serologiczna boreliozy jest dostępna od 1984 r. Ponad 10 lat później, w 1997 r.- pojawiła się pierwsza szczepionka przeciwko boreliozie, ale po 4 latach producenci wycofali szczepionkę z rynku.

Ścieżka transmisji

Ponieważ wielu pacjentów z boreliozą nie wspomina o ukąszeniu przez kleszcza, niektórzy eksperci uważają, że Borrelia może być przenoszona przez inne owady - komary, pająki, pchły i świerzb.

Borelioza nabyta podczas ciąży może prowadzić do zakażenia przez łożysko i możliwej śmierci płodu lub martwego porodu. Jednak nie stwierdzono przypadków negatywnego wpływu choroby zakaźnej na płód, gdy kobiety w ciąży stosowały przepisaną terapię przeciwbakteryjną.

Brak również danych dotyczących przypadków zakażenia mlekiem matki. Uzyskano dane na temat zdolności Borrelii do pozostania żywymi w krwi dawanej w puszkach, dlatego też osobom z boreliozą nie zaleca się oddawania krwi.

Pomimo występowania boreliozy u psów i kotów, nie ma dowodów na możliwość bezpośredniej infekcji gospodarzy od ich zwierząt domowych. Najczęstsze rozpoznanie boreliozy opiera się na objawach patognomonicznych i informacjach o możliwym kontakcie z kleszczami.

Objawy kliniczne i diagnoza

Podobnie jak w przypadku innych chorób zakaźnych, w przypadku boreliozy serodiagnoza w pierwszych tygodniach choroby powinna przynieść negatywne wyniki. Kilka tygodni po zakażeniu test immunoenzymatyczny (ELISA) może wykryć przeciwciała przeciwko B. burgdorferi.

W przypadku pozytywnego testu ELISA do potwierdzenia diagnozy stosuje się test Western blot. Specyfika i wiarygodność tych testów laboratoryjnych zależy od stadium choroby.

Małe przekrwione grudki zwykle pojawiają się w miejscu ugryzienia kleszcza. Takie grudki są normalną reakcją na ukąszenie przez kleszcza, a nie szczególnym objawem boreliozy.

Jednak w ciągu następnych dni obszar przekrwienia może się zwiększać wraz z tworzeniem się patognomonicznej wysypki skórnej dla boreliozy w postaci migrującego rumienia w kształcie pierścienia - z zewnętrznym jasnoczerwonym pierścieniem otaczającym obszar skóry o niezmienionym kolorze. Wysypka z wyglądu przypomina cel.

Jednak u wielu pacjentów charakter wysypki skórnej nie ma wyraźnego patognomonicznego charakteru, u niektórych pacjentów elementy wysypki występują w kilku obszarach skóry. Objawy grypopodobne, takie jak gorączka, dreszcze, letarg, bóle całego ciała i ból głowy mogą towarzyszyć objawom skórnym.

W ciągu kilku tygodni, miesięcy lub nawet lat po zakażeniu u pacjentów może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych, przejściowe porażenie połowy twarzy (porażenie Bella), osłabienie kończyn i różne zaburzenia funkcji motorycznych.

Kilka tygodni po chorobie u niektórych pacjentów występują mniej typowe objawy, takie jak:

Mimetyzm kliniczny

Migracja pierścieniowego rumienia patognomonicznego w przypadku boreliozy jest nieobecna u ponad połowy pacjentów, a mniej niż połowa pacjentów zgłasza ukąszenie kleszcza.Według niektórych raportów ta część pacjentów może wynosić nie więcej niż 15%.

Jednocześnie wielu pacjentów wygląda całkowicie zdrowo, nie ujawniają przeciwciał przeciwko patogenowi podczas serodiagnozy. Dlatego borelioza często nazywana jest „niewidzialną” chorobą.

Leczenie

Wczesne stosowanie antybiotykoterapii z reguły prowadzi do szybkiego i pełnego wyzdrowienia pacjentów. Większość pacjentów leczonych w późniejszych stadiach choroby również dobrze reaguje na trwającą antybiotykoterapię, chociaż mogą długo utrzymywać objawy z układu nerwowego i stawów.

U 10–20% pacjentów objawy, takie jak osłabienie, ból mięśni, bezsenność i zaburzenia psychiczne utrzymują się nawet po ukończeniu pełnego cyklu leczenia antybiotykami.

Zgodnie z zaleceniami Mayo Clinic, USA, doustna antybiotykoterapia jest standardowym sposobem leczenia boreliozy we wczesnych stadiach choroby. Dorośli i dzieci w wieku powyżej 8 lat są zalecane do przyjmowania doksycykliny, u małych dzieci, kobiet w ciąży i kobiet karmiących piersią używają amoksycyliny lub cefuroksymu.

Pozajelitowe podawanie antybiotyków jest zalecane, gdy ośrodkowy układ nerwowy jest zaangażowany w proces zakaźny. Terapia ta jest skuteczną metodą eliminacji czynnika zakaźnego z organizmu, chociaż całkowite wyeliminowanie objawów choroby może zająć trochę czasu.

W przypadku braku szczepionki przeciwko boreliozie zapobieganie boreliozie obejmuje stosowanie określonych repelentów i natychmiastowe usunięcie kleszczy po wykryciu.

Borelioza

Borelioza (borelioza przenoszona przez kleszcze) jest chorobą zakaźną występującą przy ukąszeniach kleszczy. Choroba charakteryzuje się objawami zatrucia i typową wysypką skórną zwaną rumieniem wędrującym.

Przyczyny wystąpienia

Borelioza jest wywoływana przez bakterie z rodzaju Borrelia. Osoba zostaje zarażona przez ukąszenie zarażonych kleszczy ixodid. Wraz ze śliną kleszcza ixodid patogen przedostaje się do ludzkiego ciała.

Z miejsca wprowadzenia patogen przenika wraz z przepływem krwi i limfy do narządów wewnętrznych, formacji limfatycznych i stawów. W chwili śmierci Borrelia wydziela endotoksynę, która powoduje szereg reakcji immunopatologicznych.

Objawy choroby

Zazwyczaj od zakażenia do pierwszych objawów mija 1-2 tygodnie. Pierwsze objawy choroby są niespecyficzne: gorączka, ból głowy, dreszcze, bóle mięśni, osłabienie.

Charakterystyczną cechą są sztywne mięśnie szyi. W miejscu ugryzienia kleszcza tworzy się pierścieniowe zaczerwienienie (wędrujący rumień pierścieniowy). W ciągu pierwszych 1–7 dni pojawia się plamka lub grudka, a następnie w ciągu kilku dni lub tygodni rumień rozszerza się we wszystkich kierunkach.

Krawędź zaczerwienienia jest intensywnie czerwona, lekko unosi się nad skórą w postaci pierścienia, w centrum zaczerwienienia jest nieco jaśniejsza. Rumień ma okrągły kształt, o średnicy 10–20 cm (do 60 cm), częściej umiejscowiony na nogach, rzadziej na dolnej części pleców, brzuchu, szyi, w okolicy pachowej, pachwinowej.

W ostrym okresie mogą pojawić się objawy uszkodzenia miękkich opon mózgowych (nudności, ból głowy, częste wymioty, światłowstręt, przeczulica, objawy oponowe). Często obserwuje się ból mięśni i stawów. Po 1-3 miesiącach może rozpocząć się etap II, który charakteryzuje się neurologicznymi objawami sercowymi.

W przypadku ogólnoustrojowej boreliozy kleszczowej, charakterystycznej kombinacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z nerwowym czaszkowym nerwem nerwowym jest charakterystyczne zapalenie korzeni nerwowych. Najczęstszym objawem sercowym jest blok przedsionkowo-komorowy, możliwy rozwój zapalenia mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

Pojawiają się duszność, kołatanie serca, bóle w klatce piersiowej. Etap III powstaje rzadko (po 0,5–2 latach) i charakteryzuje się uszkodzeniem stawów (przewlekłe boreliozowe zapalenie stawów), skóry (zanikowe zapalenie skóry) i przewlekłym zespołem neurologicznym.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie historii epidemiologicznej (wizyta w lesie, ugryzienie kleszcza) z uwzględnieniem obrazu klinicznego (migrujący rumień pierścieniowy). W badaniu krwi - leukocytoza, zwiększona ESR. Analiza biochemiczna często ujawnia wzrost aktywności AsAT (aminotransferazy asparaginianowej). Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badania serologiczne (RNIF, ELISA, PCR).

W niektórych przypadkach fałszywie dodatnie reakcje serologiczne są możliwe u pacjentów z kiłą, mononukleozą zakaźną, chorobami reumatycznymi i nawracającą gorączką.

W takim przypadku lekarze powinni przewidzieć takie okoliczności i przeprowadzić kompetentną diagnostykę różnicową, aby wykluczyć inne patologie, które dają podobne objawy i parametry laboratoryjne w badaniu krwi.

Rodzaje chorób

Istnieją ukryte i jawne formy choroby. W przebiegu choroby wyróżnia się ostra, podostra, przewlekła borelioza.

Według nasilenia: ciężki, umiarkowany, lekki. W zależności od objawów zakażenia borelioza może być seronegatywna i seropozytywna.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym borelioza przebiega w trzech etapach:

• Pierwszym etapem jest etap miejscowej infekcji (występuje w postaci rumienia i nie-rumienia).
• Drugi etap to etap rozpowszechniania. Występuje w postaci gorączkowej, neurotycznej, oponowej, sercowej i mieszanej.
• Trzeci etap to etap wytrwałości. Warianty kursu: przewlekłe boreliozowe zapalenie stawów, zanikowe zapalenie skóry i inne formy choroby.

Działania pacjenta. Jeśli w miejscu ugryzienia kleszcza zostanie wykryte zaczerwienienie okrągłego kształtu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie.

Leczenie

Leki przeciwbakteryjne (tetracyklina, doksycyklina, amoksycylina) są stosowane w leczeniu boreliozy. Jeśli pacjenci mają zmiany w układzie nerwowym, stawach i sercu, wówczas nie można im przepisać leków tetracyklinowych, ponieważ może to prowadzić do powikłań i / lub nawrotów po zakończeniu terapii. W takich przypadkach zwykle stosuje się penicylinę lub ceftriakson.

W przypadku boreliozowego zapalenia stawów stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, diklofenak, piroksykam, meloksykam, ibuprofen, ketoprofen), środki przeciwbólowe, fizjoterapia.

Aby zmniejszyć objawy alergiczne, stosuje się terapię odczulającą. W okresie rekonwalescencji pacjentom zwykle przepisywane są adaptogeny, środki naprawcze, witaminy z grup A, B i C.

W leczeniu boreliozy ważne jest również leczenie patogenetyczne, które zależy od klinicznych objawów choroby i ciężkości leczenia. Na przykład przy wysokiej gorączce i ciężkim zatruciu organizmu pacjentowi przepisywane są leki detoksykacyjne.

Jeśli boreliozie towarzyszy zapalenie opon mózgowych, przepisywane są leki odwadniające. Leczenie fizjoterapeutyczne jest wskazane w przypadku uszkodzenia nerwów czaszkowych i / lub obwodowych, zapalenia nerwu, zapalenia stawów i bólu stawów.

W przypadku naruszenia czynności serca przepisywane są preparaty panangin lub aspartam. W obecności zaburzeń autoimmunologicznych delagil jest przepisywany w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Jeśli chodzi o rokowanie w przypadku boreliozy, jest ona zwykle korzystna w przypadku terminowej i odpowiedniej terapii. Jeśli leczenie rozpocznie się późno, istnieje większe prawdopodobieństwo postępu patologii i przejścia do nawrotowego i przewlekłego przebiegu.

Utrzymujące się efekty resztkowe w boreliozie zmniejszają zdolność pacjenta do pracy, aw niektórych przypadkach mogą nawet prowadzić do niepełnosprawności.

Po tak dynamicznej obserwacji grupa ekspertów wyciąga odpowiedni wniosek na temat stanu zdrowia pacjenta, braku lub przewlekłości procesu zakaźnego.

Powikłania

Boreliozie mogą towarzyszyć następujące powikłania:

1. Powikłania mózgowe. Najpoważniejsze komplikacje powstają, gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się na centralny układ nerwowy. Występuje zapalenie opon mózgowych, czasami uszkodzenie nerwów czaszkowych lub obwodowych.
2. Powikłania sercowe. Cierpi mięsień sercowy, może wystąpić zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia.
3. Komplikacje stawów po boreliozie. W niektórych przypadkach borelioza powoduje zapalenie stawów.

Zapobieganie

Używanie odzieży ochronnej, specjalnych chemikaliów podczas przebywania na zewnątrz. Po odwiedzeniu miejsc możliwej lokalizacji kleszczy ixodid konieczne jest dokładne zbadanie całej powierzchni ciała.

Co to jest borelioza

Borelioza kleszczowa (synonimy: borelioza, borelioza, Ixodes borelioza). Obecnie borelioza (BL) (borelioza - angielski, la maladie de Lyme - francuski, Die Lyme-Krankheit - niemiecki) jest uważany za naturalną ogniskową, zakaźną, wielosystemową chorobę o złożonej patogenezie, w tym kompleks reakcji immunologicznych.

W 1981 r. Ustalono etiologię krętków tych objawów, po czym można już mówić o chorobie jako formie nosologicznej z różnymi objawami klinicznymi.

Do niedawna uważano, że czynnikiem wywołującym boreliozę jest jedna pojedyncza Borrelia - Borrelia burgdoiferi. Jednak pewne różnice w składzie białkowym izolatów borrelia z różnych naturalnych ognisk początkowo sugerowały, że borelioza z Lyme jest etiologicznie heterogenna.

Obecnie wyizolowano ponad 10 grup genomowych należących do kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato, które są nierównomiernie rozmieszczone na całym świecie.

Jeśli chodzi o B-japonikę występującą w Japonii, jest ona najwyraźniej niepatogenna dla ludzi.

Należy zauważyć, że do tej pory potencjał patogenny grupy VS116 (B. valaisiana) jest również nieznany. Wyniki badań i obserwacje kliniczne z ostatnich lat sugerują, że charakter zmian narządowych u pacjenta może zależeć od rodzaju borrelii.

Tak więc uzyskano dane dotyczące istnienia związku między B. garinii a objawami neurologicznymi B. burgdorferi. s. i Lyme zapalenie stawów, B. afielii i przewlekłe zanikowe zapalenie skóry.

Dlatego zaobserwowane różnice w obrazie klinicznym boreliozy u pacjentów w różnych punktach nosowo-nosowych tej infekcji mogą być oparte na genetycznej heterogeniczności kompleksu B. burgdorferi sensu lato.

Biorąc pod uwagę wszystkie te fakty, obecnie pod terminem „borelioza” zwykle rozumie się całą grupę etiologicznie niezależnych irokodycznych boreliozy przenoszonych przez kleszcze.

Patogeneza (co się dzieje) podczas choroby

Na etapie gromadzenia wiedzy na temat boreliozy, biorąc pod uwagę ogólną epidemiologię, podobieństwo patogenezy i objawów klinicznych, dopuszczalne jest łączenie ich pod ogólną nazwą „borelioza przenoszona przez kleszcze” lub „borelioza”, oddając hołd pierwszej boreliozie przenoszonej przez kleszcze ixodic.

Naturalne ogniska boreliozy ograniczają się głównie do sklejonych krajobrazów strefy klimatu umiarkowanego. W USA głównymi nosicielami są kleszcze pastwiskowe fxodes scapularis (nazwa starego gatunku /. Dammini), o mniejszym znaczeniu to /. pacificus, w eurazjatyckiej części nosa - dwa szeroko rozpowszechnione gatunki kleszczy ixodid: tajga (/. persulcatus) i las (/. ricinus).

Larwy kleszczy często pasożytują na małych gryzoniach, nimfach i osobnikach dojrzałych płciowo - na wielu kręgowcach, głównie zwierzętach leśnych. Pewna rola epidemiologiczna należy do psów. Naturalne zakażenie kleszczy borrelią w ogniskach endemicznych sięga 60%.

Udowodniono możliwość symbiozy kilku rodzajów borrelii w jednym kleszczu. Jednoczesne zakażenie kleszczy ixodid patogenami kleszczowego zapalenia mózgu i boreliozy determinuje istnienie sprzężonych naturalnych ognisk tych dwóch zakażeń, co stwarza warunki do równoczesnego zakażenia ludzi i rozwoju zakażenia mieszanego.

Zakażenie człowieka występuje w sposób przenoszony przez wektory. Czynnik sprawczy zaszczepia się ugryzieniem kleszcza śliną. Nie jest wykluczone, ale również nie do końca udowodnione, że inny sposób zakażenia, na przykład pokarmowy (jak kleszczowe zapalenie mózgu).

Pierwotne infekcje charakteryzują się sezonowością wiosna-lato, ze względu na okres aktywności kleszczy (od kwietnia do października). Zakażenie występuje podczas wizyty w lesie, w wielu miastach - w parkach leśnych w granicach miasta. Pod względem częstości występowania infekcja ta zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród wszystkich naturalnych ogniskowych chorób odzwierzęcych w naszym kraju.

Po zakażeniu kompleks zmian zapalnych alergicznych na skórze zwykle rozwija się w miejscu zasysania kleszcza, objawiając się w postaci specyficznego rumienia charakterystycznego dla boreliozy.

Lokalne utrzymywanie się patogenu w określonym czasie determinuje obraz kliniczny - względnie zadowalający stan zdrowia, łagodny zespół ogólnego zatrucia, brak innych objawów charakterystycznych dla boreliozy oraz opóźnienie odpowiedzi immunologicznej.

Kiedy patogen dostaje się do różnych narządów i tkanek, następuje aktywne podrażnienie układu odpornościowego, co prowadzi do uogólnionej i lokalnej humoralnej i komórkowej odpowiedzi hiperimmunizacyjnej.

Na tym etapie choroby wytwarzanie przeciwciał IgM, a następnie IgG, następuje w odpowiedzi na pojawienie się flagi wiciowej wici Borrelia o masie 41 kD. Ważnym immunogenem w patogenezie są białka powierzchniowe Osp C, które są charakterystyczne głównie dla europejskich szczepów.

W przypadku progresji choroby (brak lub niewystarczające leczenie), spektrum przeciwciał przeciwko antygenom krętkowym (do polipeptydów od 16 do 93 kD) rozszerza się, co prowadzi do przedłużonego wytwarzania IgM i IgG. Liczba krążących kompleksów immunologicznych rośnie.

W dotkniętych tkankach mogą również powstawać kompleksy immunologiczne, które aktywują główne czynniki stanu zapalnego - generowanie bodźców leukotaktycznych i fagocytozy. Charakterystyczną cechą jest obecność nacieków limfoplazmatycznych w skórze, tkance podskórnej, węzłach chłonnych, śledzionie, mózgu, zwojach obwodowych.

Komórkowa odpowiedź immunologiczna powstaje w miarę postępu choroby, podczas gdy największa reaktywność komórek jednojądrzastych objawia się w tkankach docelowych. Zwiększa poziom pomocnika T i supresorów T, wskaźnika stymulacji limfocytów krwi. Ustalono, że stopień zmiany w komponencie komórkowym układu odpornościowego zależy od ciężkości przebiegu choroby.

W patogenezie zapalenia stawów wiodącą rolę odgrywają liposacharydy tworzące borelię, które stymulują wydzielanie interleukiny-1 przez komórki z serii monocytów-makrofagów, niektóre limfocyty T, limfocyty B itp.

Opóźniona odpowiedź immunologiczna związana ze stosunkowo późną i łagodną boreliozą, rozwój reakcji autoimmunologicznych i możliwość wewnątrzkomórkowego utrzymywania się patogenu to niektóre z głównych przyczyn przewlekłej infekcji.

Objawy

Przebieg boreliozy dzieli się na wczesne i późne okresy. We wczesnym okresie wyróżnia się etap I miejscowej infekcji, gdy patogen wchodzi do skóry po zassaniu kleszcza, a etap II - rozprzestrzenianie się borrelii do różnych narządów (charakteryzujących się szerokim zakresem objawów klinicznych wynikających z eliminacji krętków w różnych narządach i tkankach).

Późny okres (etap III) jest determinowany utrzymywaniem się infekcji w jakimkolwiek narządzie lub tkance (w przeciwieństwie do etapu II, przejawia się jako dominująca zmiana w jednym narządzie lub układzie). Podział na etapie jest raczej arbitralny i dotyczy tylko choroby jako całości.

Po pierwsze, jest to ważne w diagnozie choroby, po drugie, obraz kliniczny ma swoją własną charakterystykę w zależności od obecności lub braku rumienia w miejscu ukąszenia przez kleszcza, a na koniec pokazuje osobliwości zależności między makro- i mikroorganizmami.

Na etapie rozprzestrzeniania się patogenu, który charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych, nadal można zidentyfikować dominującą grupę objawów, które określają wariant przebiegu klinicznego: gorączkowy, neurytyczny, oponowy, sercowy, mieszany.

Identyfikacja przebiegu i ciężkości zespołu klinicznego pomaga określić nasilenie procesu patologicznego: formy łagodne, umiarkowane, ciężkie i wyjątkowo ciężkie (rzadko).

Choroba zwykle zaczyna się podostra wraz z pojawieniem się bólu, swędzenia, obrzęku i zaczerwienienia w miejscu zasysania płomienia. Pacjenci skarżą się na umiarkowany ból głowy, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, nudności, zwężenie i zaburzenia czucia w obszarze ugryzienia pochodni.

Jednocześnie pojawia się charakterystyczny rumień skóry (do 70% pacjentów).Temperatura ciała wzrasta częściej do 38 ° C, czasem towarzyszą mu dreszcze. Okres gorączki trwa 2-7 dni, po obniżeniu temperatury ciała czasami obserwuje się temperaturę podgorączkową przez kilka dni.

Rumień wędrowny - główny kliniczny marker choroby - pojawia się po 3-32 dniach (średnio 7) w postaci czerwonej plamki lub grudki w miejscu ugryzienia kleszcza.

Obszar zaczerwienienia wokół miejsca ukąszenia rozszerza się, ograniczając od nienaruszonej skóry jasną czerwoną obwódką; w centrum zmiany intensywność zmian jest mniej wyraźna. Rozmiar rumienia może wynosić od kilku centymetrów do dziesiątek (3-70 cm), jednak nasilenie choroby nie jest związane z ich wielkością.

miejsce początkowej zmiany, czasami obserwuje się intensywny rumień, pojawiają się pęcherzyki i martwica (pierwotny wpływ). Intensywność koloru i rozprzestrzenianie się zmian skórnych jest jednolita; w obrębie zewnętrznej granicy może pojawić się kilka czerwonych pierścieni, których środkowa część zanika z czasem. W miejsce poprzedniego rumienia często zwiększa się pigmentacja i łuszczenie się skóry.

U niektórych pacjentów objawy choroby są ograniczone do zmian skórnych w miejscu ukąszenia przez kleszcza i łagodnych objawów ogólnych, u niektórych pacjentów najwyraźniej hematogenna i limfogenna borrelia może rozprzestrzeniać się na inne obszary skóry, pojawia się wtórny rumień, ale w przeciwieństwie do głównego, nie ma pierwotnego wpływu.

Mogą pojawić się inne objawy skórne: wysypka na twarzy, pokrzywka, przemijające punkcikowe i małe wysypki pierścieniowe, zapalenie spojówek.

Uogólniona limfadenopatia, ból gardła, suchy kaszel, zapalenie spojówek, obrzęk jąder występują rzadziej. Pierwsze objawy choroby zwykle ustępują i całkowicie znikają w ciągu kilku dni (tygodni), nawet bez leczenia.

Etap II związany jest z rozprzestrzenianiem się Borrelia od ogniska pierwotnego do różnych narządów. W przypadku postaci innych niż rumień choroba często objawia się objawami charakterystycznymi dla tego stadium choroby i jest cięższa niż u pacjentów z rumieniem.

Objawy wskazujące na możliwe uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych mogą pojawić się wcześnie, gdy rumień skóry nadal występuje, ale w tym czasie zwykle nie towarzyszy im zespół zmian zapalnych płynu mózgowo-rdzeniowego.

W tym okresie wskazane jest rozróżnienie zespołów surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zespołów uszkodzenia obwodowego układu nerwowego: zespół czuciowy, głównie algowy w postaci bólów mięśni, nerwobólów, pleksalgii, korzeni radiculoalgni; zespół amyotroficzny z powodu ograniczonego segmentowego zapalenia korzonków nerwowych, izolowanego zapalenia nerwu twarzowego, zapalenia jednojądrzastego, regionalnie w miejscu zasysania kleszczy, częstego zapalenia wielojądrowego (zespół Bannwarta), zapalenia rdzenia; czasami można wyróżnić paraliżujący zespół uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, ale z reguły nie jest izolowany.

W ciągu kilku tygodni od momentu infekcji mogą pojawić się oznaki uszkodzenia serca. Częściej jest to blok przedsionkowo-komorowy (stopień 1 lub II, czasem całkowity), zaburzenia przewodzenia śródkomorowego, zaburzenia rytmu. W niektórych przypadkach rozwijają się bardziej rozproszone zmiany w sercu, w tym zapalenie mięśnia sercowego, rozszerzenie mięśnia sercowego lub zapalenie trzustki.

Na etapie III, w okresie od kilku miesięcy do kilku lat od początku choroby, mogą pojawić się późne objawy boreliozy. Nawracające zapalenie wielostawowe dużych stawów jest typowe, jednak może to dotyczyć małych stawów. Biopsja maziowa ujawnia złogi fibryny, przerost kosmków, proliferację naczyń oraz ciężki naciek plazmocytowy i limfocytowy.

Liczba leukocytów w płynie maziowym wynosi od 500 do 000 w 1 mm. Większość z nich jest podzielona na segmenty. Często występuje podwyższona zawartość białka (od 3 do 8 g / l) i glukozy.

Borelioza w swoim przebiegu jest podobna do reaktywnego zapalenia stawów. Z biegiem czasu obserwuje się zmiany typowe dla przewlekłego stanu zapalnego w stawach: osteoporozę, przerzedzenie i utratę chrząstki, uzurwienie korowe i brzeżne, czasem zmiany zwyrodnieniowe: stwardnienie podtwardówkowe, osteopitoza.

Późne zmiany w układzie nerwowym objawiają się przewlekłym zapaleniem mózgu i rdzenia, spastyczną paraparezą, ataksją, zaburzeniami pamięci, przewlekłą radikulopatią aksonalną, demencją. Często występuje polineuropatia z bólem korzeniowym lub dystalnym pastezją.

Pacjenci zauważają ból głowy, zwiększone zmęczenie, utratę słuchu. Dzieci mają spowolnienie wzrostu i rozwoju seksualnego. Zmiany skórne w stadium III objawiają się w postaci zwykłego zapalenia skóry, zanikowego zapalenia skóry i zmian przypominających twardzinę skóry.

Powikłania boreliozy z Lyme występują bardzo rzadko i częściej objawiają się jako zjawiska szczątkowe.

Diagnostyka

Rozpoznanie boreliozy jest trudne szczególnie w późnym okresie ze względu na wyraźny kliniczny polimorfizm i częsty brak typowych objawów choroby.

Kultury Borrelia od chorego są trudne do odróżnienia. Do potwierdzenia diagnozy szeroko stosuje się metody serologiczne. W naszym kraju do wykrycia przeciwciał przeciw borrelii stosuje się pośrednią reakcję immunofluorescencyjną (n-RIF) i reakcję z przeciwciałami znakowanymi enzymem (ELISA).

Istnieją jednak seronegatywne warianty przebiegu choroby. Często wyniki fałszywie dodatnie obserwuje się w przypadku kiły. Możliwą infekcję można ocenić przez wykrycie boreliozy w preparatach jelitowych ssącego kleszcza za pomocą mikroskopii ciemnego pola.

Borrelia można wykryć w dotkniętych narządach i tkankach za pomocą mikroskopii elektronowej, specjalnego barwienia srebrem i monoklonalnych przeciwciał przeciw borreliozie. Obiecująca metoda polimeryzacji łańcuchowej (reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR), której zastosowanie pozwala potwierdzić diagnozę z niewielką liczbą drobnoustrojów w organizmie.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy kleszczowym zapaleniu mózgu, grupie surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, reaktywnym i reumatoidalnym zapaleniu stawów, ostrym reumatyzmie, zapaleniu nerwów, zapaleniu korzeni i nerwach, chorobach serca z przewodzeniem i zaburzeniach rytmu, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu skóry o różnej etiologii.

Leczenie

Leczenie boreliozy obejmuje zestaw środków terapeutycznych, w których terapia etiotropowa odgrywa wiodącą rolę.Leki są przepisywane doustnie lub pozajelitowo, w zależności od obrazu klinicznego i okresu choroby.

Spośród preparatów doustnych preferowane są antybiotyki tetracyklinowe. Leki są przepisywane w pierwszym okresie choroby w obecności rumienia w miejscu zasysania kleszczy, gorączki i objawów ogólnego zatrucia, pod warunkiem, że nie ma oznak uszkodzenia układu nerwowego, serca, stawów.

Nie można zmniejszyć pojedynczej dawki leku i zmniejszyć częstość przyjmowania leków, ponieważ w celu uzyskania efektu terapeutycznego konieczne jest ciągłe utrzymywanie wystarczającego bakteriostatycznego stężenia antybiotyku w ciele pacjenta.

Jeśli pacjenci wykazują oznaki uszkodzenia układu nerwowego, serca, stawów (u pacjentów z ostrym i podostrym przebiegiem), nie zaleca się przepisywania leków tetracyklinowych, ponieważ u niektórych pacjentów nawroty wystąpiły po zakończeniu leczenia, późnych powikłań, choroba nabrała przebiegu przewlekłego.

Podczas wykrywania zmian neurologicznych, sercowych i stawowych zwykle stosuje się penicylinę lub ceftriakson. W przeciwieństwie do zalecanych schematów leczenia penicylinami, określiliśmy pojedynczą dawkę leku, częstotliwość jego podawania i czas trwania leczenia.

Benzylopenicylina (penicylina G) jest przepisywana domięśniowo 500 tysięcy jednostek 8 razy dziennie (z przerwą ściśle po 3 godzinach). Kurs trwa 14 dni. U pacjentów z klinicznymi objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) pojedyncza dawka penicyliny zwiększa się do 2-3 milionów jednostek w zależności od masy ciała i zmniejsza do 500 tysięcy jednostek po normalizacji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wielokrotne podawanie penicyliny utrzymuje jej stałe stężenie bakteriobójcze we krwi i dotkniętych tkankach. Podobny schemat terapii penicyliną został przetestowany i z powodzeniem zastosowany w leczeniu kiły, której patogeneza jest w dużej mierze podobna do patogenezy boreliozy.

W związku z tym odnotowano podobny mechanizm wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w tych infekcjach, wspólne cechy procesów immunologicznych i podobieństwo patogenów obu infekcji.

Obecnie najskuteczniejszym lekiem w leczeniu boreliozy jest ceftriakson (longacef, rokefina) w dziennej dawce 1-2 g. Czas trwania kursu 14–21 dni.

W przebiegu przewlekłym z izolowanymi zmianami skórnymi można uzyskać pozytywne wyniki leczenia antybiotykami tetracyklinowymi.

W przypadkach mieszanej infekcji (borelioza i kleszczowe zapalenie mózgu) stosuje się globulinę gamma przeciwko kleszczom wraz z antybiotykami.

Zapobiegawcze leczenie ofiar ugryzienia kleszcza zakażonego borrelią (zbadanie zawartości jelita i hemolimfy kleszcza za pomocą mikroskopu ciemnego pola) odbywa się za pomocą tetracykliny 0,5 g 4 razy dziennie przez 5 dni.

Oprócz antybiotykoterapii stosuje się również leczenie patogenetyczne. To zależy od objawów klinicznych i ciężkości przebiegu.Tak więc, przy wysokiej gorączce, ciężkim zatruciu, roztwory detoksykacyjne podaje się pozajelitowo, z zapaleniem opon mózgowych - leki odwadniające, z zapaleniem nerwów nerwów czaszkowych i obwodowych, ból stawów i zapalenie stawów - leczenie fizjoterapeutyczne.

Pacjentom z objawami uszkodzenia serca przepisuje się pananginę lub aspart 0,5 g 3 razy dziennie, ryboksynę 0,2 g 4 razy dziennie. W przypadkach wykrycia niedoboru odporności, tymalinę przepisuje się w dawce 10-30 mg dziennie przez 10-15 dni.

U pacjentów z objawami objawów autoimmunologicznych, na przykład często nawracającym zapaleniem stawów, delagil jest przepisywany w dawce 0,25 g raz dziennie w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (indometacyna, metindol, brufen itp.). Przebieg leczenia wynosi 1-2 miesiące.

Chorzy są poddawani dynamicznej obserwacji medycznej w ciągu roku (badanie przeprowadzane przez specjalistę chorób zakaźnych, terapeuty, neuropatologa, co 3 miesiące pośrednio wywołuje reakcję immunofluorescencyjną), po czym stwierdza się, że infekcja jest nieobecna lub przewlekła.

Zapobieganie

Specjalna profilaktyka boreliozy nie została jeszcze opracowana. Nieswoiste środki zapobiegawcze są podobne do stosowanych w kleszczowym zapaleniu mózgu. Bardzo skutecznym sposobem zapobiegania infekcji jest zapobieganie zasysaniu kleszczy (stosowanie odzieży ochronnej i środków odstraszających).

Objawy i leczenie boreliozy

Borelioza jest chorobą wektorową wywołaną przez bakterie z rodzaju Borrelia. Trudno jest udzielić wyczerpującej odpowiedzi na temat rozpowszechnienia choroby. Borelioza jest określana w literaturze medycznej jako „wielki mimik”.

Ta nazwa wynika z faktu, że chorobie towarzyszy polimorfizm objawów, a pacjenci zwracają się do dermatologa, neuropatologa, reumatologa i rzadko trafiają do biura chorób zakaźnych.

Boreliozę zgłaszano w Europie, Ameryce Północnej, Azji, Australii. Istnieje tendencja do wzrostu wskaźnika zachorowalności w Rosji i na Ukrainie. Wrażliwość na Borrelia u ludzi jest wysoka. Tak więc takie znane osobistości, jak Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen cierpiały na boreliozę.

Powody

Czynnikiem sprawczym tej choroby są bakterie z rodzaju Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), należące do rodziny Spirochaetaceae. Kleszcze Ixodid (I.ricinus, I.pacificus, I.damini) są nosicielami Borrelia.

Zainfekowany kleszcz jest zakaźny na każdym aktywnym etapie swojego cyklu życia: na etapie larwy, nimfy lub osobnika dojrzałego płciowo.

Wzrost zachorowań na boreliozę obserwuje się w okresie wiosenno-jesiennym, co oczywiście wiąże się z wysoką aktywnością kleszczy w tym sezonie. Kleszcze Ixodid żyją w lasach, na obszarach miejsko-leśnych.

Objawy

Okres inkubacji wynosi średnio od jednego do dwóch tygodni, ale może wydłużyć się nawet do roku. W obrazie klinicznym boreliozy zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy. Warto jednak zauważyć, że nie wszystkie przypadki zarażonej osoby rozwijają wszystkie trzy etapy. Tak więc u niektórych pacjentów choroba kończy się w pierwszym etapie, u innych staje się wyraźna dopiero w trzecim etapie.

Objawy pierwszego etapu. W miejscu ugryzienia kleszcza pojawia się grudka (guzek).Stopniowo obszar zaczerwienienia rozszerza się wzdłuż obwodu. Krawędzie rumienia są intensywnie czerwone, lekko unoszą się nad skórą. W centrum rumienia skóra jest jaśniejsza.

Średnica rumienia wynosi 10–50 cm. Często rumień zlokalizowany jest na kończynach dolnych, brzuchu, dolnej części pleców, szyi, okolicy pachowej i pachwinie. Skóra w obszarze rumienia jest cieplejsza w porównaniu ze zdrowymi obszarami skóry. Czasami swędzenie, pieczenie podczas gryzienia. Plama utrzymuje się przez kilka dni, a następnie stopniowo blednie, pozostawiając pigmentację i złuszczanie.

U niektórych pacjentów pojawia się łagodny chłoniak - umiarkowanie bolesna czerwona pieczęć na opuchniętej skórze. Najczęściej chłoniak jest zlokalizowany w okolicy płatków ucha, sutków, twarzy, narządów płciowych.

Borrelia z pierwotnego miejsca uszkodzenia rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne do regionalnych węzłów chłonnych. Można więc zaobserwować limfadenopatię. Ponadto osoba zarażona może skarżyć się na osłabienie, bóle mięśni i głowy, gorączkę.

Objawy drugiego etapu. Borrelia rozprzestrzenia się na narządy i tkanki. Tak więc, wtórny rumień, różyczkowa lub grudkowa wysypka, nowe chłoniaki mogą powstawać na skórze.

Uogólnieniu procesu zakaźnego towarzyszy ból głowy, ból mięśni, nudności (rzadziej wymioty), w niektórych przypadkach wzrost temperatury.

Na tym etapie charakterystyczne są następujące zespoły:

• Meningeal;
• Neurologiczne
• Kardiologiczne

Częściej objawy drugiego etapu występują w czwartym lub piątym tygodniu i utrzymują się przez kilka miesięcy.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest konsekwencją surowiczego zapalenia opon mózgowych. Ten stan charakteryzuje się gorączką, silnym bólem głowy, bólem podczas patrzenia, wymiotami, które nie przynoszą ulgi, wrażliwością na światło, drażniącymi dźwiękami.

Zarejestrowano sztywność szyi i inne typowe objawy oponowe. Osoba może również rozwinąć zapalenie mózgu lub zapalenie mózgu i rdzenia, występujące przy paraparezie lub tetraparezie. Możliwe zapalenie nerwów czaszkowych, częściej słuchowe i okoruchowe.

Pacjenci mogą odczuwać zaburzenia snu, labilność emocjonalną, lęk oraz krótkotrwałe zaburzenia widzenia i słuchu.

Borelioza charakteryzuje się limfocytowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Bannavart, charakteryzującym się rozwojem szyjkowo-torakowego zapalenia korzonków, zapalenia opon mózgowych z limfocytową pleocytozą.

Zespół serca często powstaje w piątym tygodniu choroby i objawia się naruszeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego, spowolnieniem lub przyspieszeniem akcji serca, objawami zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia osierdzia. Warto zauważyć, że uszkodzenie serca występuje rzadziej niż układ nerwowy. Ponadto można zaobserwować zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie wątroby, zapalenie śledziony.

Objawy trzeciego etapu. Objawy tego etapu pojawiają się dość późno: po kilku miesiącach, a czasem po infekcji. Najbardziej charakterystyczne zmiany stawów (60% pacjentów), skóry, serca i układu nerwowego.

W boreliozie występują głównie duże stawy (łokieć, kolano). Dotknięte stawy są spuchnięte i bolesne, istnieje ograniczenie ruchów.Symetria uszkodzenia stawu jest charakterystyczna, proces ma charakter nawracający. Długotrwały proces zapalny w stawach i chrząstce prowadzi do destrukcyjnych zmian w nich.

Przewlekłe zmiany neurologiczne występują w postaci:

Objawy skórne charakteryzują się rozwojem zapalenia skóry. Jest to zanik skóry z miejscowym przebarwieniem, często proces jest zlokalizowany na kończynach.

Diagnostyka

Rozpoznanie boreliozy dokonuje się na podstawie danych z historii epidemii (odwiedziny w lesie, ukąszenie kleszcza), a także obrazu klinicznego. Warto zauważyć, że wiele osób nawet nie zauważa gryzienia kleszcza jednocześnie.

Za pomocą PCR asystenci laboratoryjni mogą określić DNA Borrelia w biopsji skóry, płynach mózgowo-rdzeniowych i maziowych oraz krwi. PCR pozwala uniknąć fałszywych wyników.

Leczenie

W leczeniu pacjentów z boreliozą stosuje się leczenie etiotropowe i patogenetyczne. Ważne jest również rozważenie stadium choroby.

Leczenie etiotropowe odbywa się za pomocą różnych antybiotyków. Tak więc, w pierwszym etapie choroby, w obecności rumienia i bez uszkodzenia narządów wewnętrznych, tetracykliny, aminopenicyliny są przepisywane doustnie. Terapia antybakteryjna, rozpoczęta w pierwszym stadium choroby, zapobiegnie dalszemu postępowi choroby z Lyme.

Terapia patogenetyczna opiera się na istniejących współistniejących zmianach narządów wewnętrznych. Tak więc, z uszkodzeniem serca, z zaburzeniami, których nie eliminuje się przez przyjmowanie antybiotyków, przepisywane jest długotrwałe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kortykosteroidy.

W przypadku zapalenia stawów kortykosteroidy są przepisywane nie tylko domięśniowo lub doustnie, ale także dostawowo. W przypadku zapalenia stawów i braku efektu leczenia farmakologicznego wskazana jest synowektomia.

W przypadku wysokiej gorączki, ciężkiego zatrucia środki detoksykacyjne podaje się pozajelitowo.

Zapobieganie

Odwiedzając obszar leśny (park), ogólna profilaktyka sprowadza się do stosowania środków odstraszających, noszących ubrania, które w miarę możliwości zakrywają ciało. W przypadku ugryzienia kleszcza należy natychmiast skontaktować się z kliniką, w której zostanie on prawidłowo usunięty, zbadają miejsce ukąszenia i zapewnią dalsze monitorowanie stanu zdrowia.

Jeśli dana osoba często przebywa we własnym domku letniskowym, podejmowanie działań roztoczobójczych nie będzie niewłaściwe. Po spacerze z psem należy dokładnie zbadać zwierzę pod kątem kleszcza na ciele.

Po ukąszeniu przez kleszcza w regionie endemicznym, antybiotyki o przedłużonym działaniu są przepisywane jako profilaktyka w nagłych wypadkach (na przykład bicylina-5 raz domięśniowo w dawce 1500 tysięcy jednostek).

LYME: pierwsze objawy, leczenie, rokowanie i konsekwencje

Borelioza (borelioza przenoszona przez kleszcze) jest zakaźną, naturalnie ogniskową chorobą wektorową spowodowaną przez krętki i przenoszoną przez kleszcze i ma tendencję do nawrotów i przewlekłego przebiegu oraz głównie wpływa na skórę, układ nerwowy, serce i układ mięśniowo-szkieletowy.

Zbiornikiem i źródłem procesu patologicznego jest wiele gatunków ptaków domowych i dzikich oraz kręgowców (gryzonie, łoś amerykański, jelenie bieliki itp.) Ponad dwieście gatunków dzikich zwierząt żywi się kleszczami.

Głównym mechanizmem przenoszenia boreliozy jest przenoszenie (przez krew). W rzadkich przypadkach patogeny dostają się do organizmu podczas spożywania surowego mleka (kozy), ze śliną przez ugryzienia kleszcza, kału (podczas wcierania podczas czesania w miejscu ugryzienia).

Odporność po tej chorobie jest niestabilna, kilka lat po wyzdrowieniu możliwa jest ponowna infekcja. Czynniki ryzyka infekcji można nazwać pobytem w lasach mieszanych (siedlisko kleszczy) od maja do końca września.

Objawy i znaki

Przebieg tej choroby dzieli się na wczesne i późne okresy. Pierwszy z nich obejmuje pierwszy etap lokalnej infekcji. W tym okresie patogen dostaje się do skóry po ukąszeniu kleszcza. Borrelia rozprzestrzenia się następnie na różne narządy, więc objawy uszkodzenia wielu narządów są typowe na tym etapie.

Podział na takie etapy jest warunkowy i akceptowalny tylko dla choroby jako całości. Czasami nie można zaobserwować stopnia zaawansowania, w niektórych przypadkach może być obecny tylko pierwszy etap, a czasami borelioza objawia się jedynie późnymi objawami.

We wczesnym okresie rozróżnia się postać niezwiązaną z rumieniem i rumień. Jest to ważne dla diagnozy tej choroby, ponadto obraz kliniczny ma pewne cechy, w zależności od obecności lub braku rumienia w miejscu ugryzienia boreliozy.

Na etapie rozprzestrzeniania się patogenu, który charakteryzuje się mnogością objawów klinicznych, można wyróżnić dominujące objawy, które determinują przebieg choroby:

Nasilenie i wariant przebiegu boreliozy pomaga określić nasilenie procesu patologicznego:

1. łatwe
2. średnia
3. poważny stopień
4. w rzadkich przypadkach bardzo ciężka postać.

Okres inkubacji tej choroby wynosi od jednego do dwudziestu dni. O jego niezawodności decyduje dokładność ustalenia faktu odsysania kleszczy. Około trzydzieści procent pacjentów go nie pamięta ani nie zaprzecza faktowi ugryzienia.

Obecnie pojawia się specyficzny rumień skóry (do siedemdziesięciu procent pacjentów). Temperatura ciała wzrasta do liczby podgorączkowej, czasem mogą pojawić się dreszcze. Okres gorączki trwa do jednego tygodnia.

Głównym objawem klinicznym boreliozy jest rumień wędrujący. Pojawia się po trzech do trzydziestu dwóch dniach (średnio siedem dni) w postaci czerwonej grudki lub plamki żółtej w miejscu bezpośredniego ugryzienia kleszcza. Obszar zaczerwienienia wokół tego obszaru stopniowo się rozszerza, ograniczony do zdrowej skóry z jaskrawoczerwoną obwódką.

W centrum zmiany obserwuje się mniejszy stopień nasilenia zmian. Rozmiar rumienia może wynosić od kilku centymetrów do siedemdziesięciu milimetrów, jednak nasilenie choroby nie zależy od ich wielkości.

W miejscu początkowej zmiany w niektórych przypadkach można zaobserwować intensywny rumień, podczas gdy pojawia się pęcherzyk i ognisko martwicy.Intensywność zabarwienia rozprzestrzeniającego się patologicznego ogniska jest równomierna na całej jego długości, w granicach zewnętrznych można zauważyć kilka czerwonych pierścieni. Z czasem ich centralna część zanika.

W miejscu poprzedniego rumienia często może utrzymywać się pigmentacja, a także łuszczenie się skóry. U niektórych pacjentów objawy tej choroby mogą być ograniczone do zmian skórnych w bezpośrednim miejscu ukąszenia przez kleszcza, podczas gdy ogólne objawy są łagodne.

Czasami borrelia rozprzestrzenia się na inne obszary skóry z występującym wtórnym rumieniem. Wśród innych objawów skórnych odnotowano pokrzywkę, wysypkę na twarzy, przejściowe małe i precyzyjne wysypki w kształcie pierścienia, zapalenie spojówek.

Rumień z boreliozą może czasem być podobny do różycy, obecność regionalnego zapalenia węzłów chłonnych może maskować jako tularemia i tyfus. W większości przypadków objawy skórne uzupełniają sztywność mięśni szyi, bóle głowy, dreszcze, gorączka, bóle migracyjne w kościach i mięśniach, bóle stawów, silne zmęczenie i osłabienie.

Drugi etap boreliozy charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się borrelii od ogniska pierwotnego do różnych narządów. Nie-rumieniowa postać choroby charakteryzuje się większym nasileniem objawów klinicznych. Mogą pojawić się dość wczesne znaki wskazujące uszkodzenie opon mózgowych.

W tej chwili rumień skóry może nadal utrzymywać się. Jednak w tym przypadku zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym są nadal nieobecne. W ciągu kilku tygodni lub miesięcy od wystąpienia choroby piętnaście procent pacjentów ma oczywiste objawy uszkodzenia układu nerwowego.

W tym okresie rozróżnia się zespoły surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zmiany obwodowego układu nerwowego: bóle mięśni, pleksalgia, nerwobóle, zespół amyotroficzny, izolowane zapalenie nerwu twarzowego. Oznaki uszkodzenia serca zwykle rozwijają się w ciągu kilku tygodni od wystąpienia choroby.

Należą do nich nawracające zapalenie stawów i stawów dużych stawów. Podczas biopsji błony maziowej wykrywane są złogi fibryny, przerost kosmków i proliferacja naczyń.

Wśród późnych zmian w układzie nerwowym można wymienić przewlekłe zapalenie mózgu i rdzenia, spastyczne porażenie kończyn dolnych, ataksję, zaburzenia pamięci, demencję, przewlekłą radikulopatię aksonalną.

Pacjenci zgłaszają zwiększone zmęczenie, ból głowy, upośledzenie słuchu. Dzieci mają opóźniony rozwój seksualny i wzrost. W trzecim etapie zmiany skórne pojawiają się w postaci powszechnej postaci zapalenia skóry, zmian przypominających twardzinę skóry i zanikowego zapalenia skóry.

Diagnostyka

Rozpoznanie boreliozy jest trudne, szczególnie w późniejszych stadiach choroby z powodu mnogości zmian klinicznych i częstego braku typowych objawów. Opiera się na danych epidemiologicznych, obrazie klinicznym i jest potwierdzony wynikami badań serologicznych.

Wiarygodną diagnozę można rozważyć w przypadku, gdy odnotowano historię rumienia wędrującego, markera tego patologicznego procesu.

Skuteczna jest także metoda polimeryzacji łańcuchowej, której zastosowanie potwierdza diagnozę przy minimalnej liczbie drobnoustrojów w organizmie.

Niespecyficzne zmiany odnotowano we krwi obwodowej; odzwierciedlają one głównie stopień zmian zapalnych.

Leczenie

Borelioza jest leczona w szpitalu chorób zakaźnych. W pierwszym etapie antybiotykoterapia jest wskazana na dwa do trzech tygodni. Wybrane leki to doksycyklina, amoksycylina, antybiotyk rezerwowy - ceftriakson.

Jednak na tle takiego leczenia można zauważyć reakcje alergiczne (zatrucie z powodu masowej śmierci patogenów, gorączka). W takim przypadku leki przeciwbakteryjne są anulowane, a następnie ich przyjmowanie jest wznawiane w mniejszych dawkach.

W drugim etapie tej choroby antybiotykoterapia trwa trzy do czterech tygodni. Jeśli nie ma zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym, wskazane są amoksycylina i doksycyklina. W obecności takich zmian stosuje się cefotaksym, ceftriakson lub benzylopenicylinę.

W trzecim etapie choroby z Lyme zalecana jest również terapia przeciwbakteryjna amoksycykliną lub doksycykliną. Minimalny okres leczenia wynosi cztery tygodnie. W przypadku braku efektu wskazany jest ceftriakson, cefotaksym lub benzylopenicylina.

Konsekwencje i prognoza

Wczesne stosowanie środków przeciwbakteryjnych może znacznie skrócić czas trwania terapii i zapobiec rozwojowi trzeciego stadium choroby.

W przypadku boreliozy powikłania występują rzadko, często objawiają się jako zjawiska rezydualne (resztkowe).

Zapobieganie

Obecnie nie opracowano metod specyficznego zapobiegania tej chorobie. Środki niespecyficzne obejmują stosowanie środków odstraszających i specjalnej odzieży ochronnej, ograniczających użycie surowego mleka.