Borelioza kleszczowa: co to jest, jak diagnozować, leczenie

Witajcie przyjaciele! Ukąszenia owadów tradycyjnie kojarzą się z nieprzyjemnymi wrażeniami: swędzeniem, pieczeniem, podrażnieniem skóry ...

Należy jednak pamiętać, że nie jest to jedyne niebezpieczeństwo, jakie z nich wynika. Na przykład te same kleszcze (chociaż, ściśle mówiąc, nie są owadami) mogą przenosić niebezpieczne infekcje.

Jednym z najczęstszych w Rosji jest borelioza przenoszona przez kleszcze, chociaż nie wszyscy wiedzą, co to jest. Kleszcze są najczęściej związane z zapaleniem mózgu, ważne jest, aby wiedzieć o boreliozie i jej objawach, nawet dla tych, którzy rzadko chodzą na leśne spacery. Wszystkie szczegóły są poniżej!

Borelioza kleszczowa (choroba wapna)

Borelioza przenoszona przez kleszcze (borelioza) jest zakaźną, wektorową, naturalną chorobą ogniskową wywoływaną przez krętki i przenoszoną przez kleszcze.

Borelioza ma tendencję do przewlekłego i nawracającego przebiegu i przeważa uszkodzenie skóry, układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego i serca.

Częstość występowania boreliozy w Rosji wynosi 1,7-3,5 na 100 tysięcy mieszkańców. Fakt, że borelioza stała się szeroko znana i uzyskała niezależny status stosunkowo niedawno - od połowy lat 70.

Jest to w dużej mierze spowodowane zmianami środowiskowymi spowodowanymi wpływami antropogenicznymi, które doprowadziły do ​​rozszerzenia rozmieszczenia i wzrostu liczby kleszczy oraz pojawienia się nowych ognisk.

Zmniejszenie gruntów ornych, rozwój krajobrazu, wzrost budownictwa podmiejskiego doprowadziły do ​​mozaikowego rozprzestrzeniania się lasów, a zatem do stworzenia idealnych warunków dla istnienia kleszczy.

Podczas gdy wcześniej ogniska naturalnych infekcji ogniskowych wektorów występowały głównie w lasach i na obszarach wiejskich, obecnie istnieje realne zagrożenie dla ludności miejskiej.

Możesz dostać boreliozy w każdym wieku. Dorosłe kleszcze ixodid zarażają ludzi ugryzieniem. Ponadto częstość występowania boreliozy jest znacznie wyższa niż w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu.

Borelioza jest niebezpieczna, ponieważ daje postaci przewlekłe znacznie częściej niż kleszczowe zapalenie mózgu. Dorośli i osoby starsze chorują poważniej z powodu obecności przewlekłej patologii. Nie zgłoszono jeszcze przypadków śmiertelnych z powodu boreliozy.

Przyczyna boreliozy kleszczowej

Czynnikami wywołującymi boreliozę kleszczową są krętki z rodzaju Borrelia. Czynnik sprawczy jest ściśle związany z kleszczami ixodid i ich naturalnymi żywicielami.

Powszechność wektorów patogenów przenoszonych przez kleszcze przenoszonych przez kleszcze wirusów boreliozy przenoszonych przez kleszcze i przenoszonych przez kleszcze wirusów zapalenia mózgu powoduje obecność u kleszczy, a zatem u pacjentów, mieszanych zakażeń.

Regiony Leningradu, Tweru, Jarosławia, Kostromy, Kaliningradu, Permu, Tiumeńska, a także Uralu, Zachodniej Syberii i Dalekiego Wschodu w przypadku boreliozy przenoszonej przez kleszcze są uważane za bardzo endemiczne.

W Adygei głównymi opiekunami i nosicielami borrelii są kleszcze ixodid. Kleszczowe zakażenie patogenami boreliozy - w różnych naturalnych ogniskach mogą się różnić w szerokim zakresie (od 5-10 do 70-90%).

Proces rozwoju boreliozy

Zakażenie boreliozą kleszczową występuje po ugryzieniu przez zakażonego kleszcza. Borrelia z kleszczową śliną wnika w skórę i rozmnaża się przez kilka dni, po czym rozprzestrzenia się na inne obszary skóry i narządy wewnętrzne.

Borrelia przez długi czas (lata) może utrzymywać się w ludzkim ciele, powodując przewlekły i nawracający przebieg choroby.

Przewlekły przebieg choroby może rozwinąć się po długim czasie. Proces rozwoju choroby z boreliozą jest podobny do procesu rozwoju kiły.

Objawy boreliozy

Okres inkubacji boreliozy kleszczowej wynosi średnio od 2 do 30 dni - średnio 2 tygodnie. Charakterystycznym objawem początku choroby jest pojawienie się zaczerwienienia skóry w miejscu ukąszenia kleszczem.

Z czasem środkowa część plamki zanika lub nabiera niebieskawego zabarwienia, powstaje kształt pierścienia. W miejscu ukąszenia przez kleszcza, w środku miejsca, określa się skórkę, a następnie bliznę.

Plama bez leczenia utrzymuje się przez 2-3 tygodnie, a następnie znika. Po 1-1,5 miesiąca rozwijają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego, serca i stawów.

Rozpoznanie choroby z Lyme

Pojawienie się czerwonej plamy w miejscu ukąszenia przez kleszcza daje powód do myślenia o boreliozie. Badanie krwi wykonuje się w celu potwierdzenia diagnozy.

Leczenie boreliozy kleszczowej powinno odbywać się w szpitalu chorób zakaźnych, w którym prowadzona jest terapia mająca na celu zniszczenie boreliozy.

Bez takiego leczenia choroba postępuje, staje się przewlekła, aw niektórych przypadkach prowadzi do niepełnosprawności z powodu uszkodzenia układu nerwowego i stawów.

Prognozy na całe życie są korzystne.

Chorzy są pod opieką lekarza przez 2 lata i są badani po 3, 6, 12 miesiącach i po 2 latach.

Zapobieganie boreliozie

Kluczowe znaczenie w zapobieganiu boreliozie ma walka z kleszczami, które stosują zarówno pośrednie (ochronne) środki, jak i ich bezpośrednią eksterminację w przyrodzie.

Ochronę w ogniskach endemicznych można uzyskać za pomocą specjalnych kombinezonów przeciw roztoczom. Po odpowiednim ubraniu możesz również chronić się przed ukąszeniami kleszcza, zapobiegając ich „dostaniu się do ciała”.

Kleszcze zwykle czekają na ofiarę, siedzącą na trawie lub gałęzi krzaka i bardzo rzadko wznoszą się na wysokość powyżej pół metra. Dlatego zwykle przywierają do nóg osoby, a następnie „czołgają się” w poszukiwaniu dogodnego miejsca na ugryzienie i ssanie.

W siedliskach kleszczowych unikaj ciemnych kolorów odzieży, ponieważ kleszcze trudniej dostrzec na ciemnym tle. Włóż odzież wierzchnią do spodni, a drugą do skarpet i butów. Jeśli nie ma kaptura, załóż czapkę. Wskazane jest schowanie długich włosów pod kapeluszem.

Wykonuj rutynowe kontrole ubrań, sprawdzaj głowę i ciało, szczególnie powyżej talii, najczęściej kleszcza się tam kleszcze.

Kleszcze są zawsze na szlakach, więc łatwiej jest im znaleźć ofiarę. Dlatego nie należy odpoczywać, „spadając” na trawę metr od szlaku. Na słonecznych, suchych polanach kleszczy mniej niż w cieniu.

W przypadku większości gatunków kleszczy mieszkanie ludzkie nie nadaje się do wygodnego życia i rozmnażania, jednak przez długi czas roztocza znajdujące się w pokoju mogą być niebezpieczne i, jeśli to konieczne, zaatakować osobę.

Jeśli kleszcze znajdują się w pokoju, należy usunąć dywany z podłogi, przeprowadzić dokładne czyszczenie za pomocą odkurzacza.

Jeśli znajdziesz kleszcz, który już utknął w skórze:

• W żadnym wypadku nie ciągnij go sam, ponieważ możesz oderwać ciało od głowy (głowa może istnieć bez ciała).
• Aby usunąć kleszcza, konieczne jest wypełnienie go kamforą lub olejem roślinnym, po 10-15 minutach ostrożnie usuń kleszcza pincetą.
• Nasmaruj miejsce ugryzienia jaskrawą zielenią lub jodem.
• Po usunięciu kleszcza należy jak najszybciej przyjść do laboratorium bakteriologicznego, aby zbadać go pod kątem obecności borrelii.

Borelioza przenoszona przez kleszcze

Kleszczowe zapalenie mózgu - niebezpieczna choroba wirusowa, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy - nie musi być wprowadzana, szczególnie w związku z niedawnym wzrostem zachorowań.

W Rosji boreliozę wykryto najpierw serologicznie (tj. Na podstawie obecności swoistych przeciwciał) przez pracowników Instytutu Badań Naukowych Epidemiologii i Mikrobiologii nazwanych N.F. Gamalei RAMS pod przewodnictwem E.I. Korenberga w 1985 roku

Ale dopiero w 1991 r. Borelioza przenoszona przez kleszcze (IKB) została włączona do oficjalnej państwowej listy chorób zarejestrowanych w Rosji.

Najczęstszą chorobę tę rozpoznaje się w Stanach Zjednoczonych: rocznie choruje tam ponad 16 tysięcy osób. W wielu krajach europejskich obserwuje się obecnie wzrost występowania boreliozy.

Patogen - krętek

Już z samej nazwy jasno wynika, że ​​kleszcze są nosicielami tej choroby, a także kleszczowego zapalenia mózgu. W Stanach Zjednoczonych borelioza jest przenoszona przez kleszcze Ixodes scapularis. W Europie tę funkcję pełnią kleszcze Ixodes ricinus, zaś w naszym kraju słynne kleszcze tajgi Ixodes persulcatus.

Czynnik wywołujący boreliozę - krętek kompleksu pod wspaniałą łacińską nazwą Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - jest ściśle związany z treponema, czynnikiem wywołującym znaną kiłę i leptospira, czynnikiem wywołującym leptospirozę, poważną chorobę dotykającą wiele gatunków zwierząt, w tym ludzi.

Jednak ostatnio pojawiły się doniesienia, że ​​inny gatunek, B. spielmanii, został wyizolowany od pacjentów z IKB, co wskazuje na możliwą patogenność tego gatunku.

Borrelia jest rozmieszczona nierównomiernie w różnych regionach świata. W Rosji głównym znaczeniem epidemiologicznym są dwa gatunki - B. afzelii i B. garinii, które występują w rozległej strefie leśnej od Bałtyku do południowego Sachalinu.

Badanie borrelii rozpoczęto w Instytucie Biologii Chemicznej i Medycyny Podstawowej w 2000 r. Badania przeprowadzone wspólnie z Instytutem Systematyki i Ekologii Zwierząt SB RAS, mające na celu ujawnienie różnorodności gatunkowej borrelii krążących w naturalnych ogniskach Oddziału Syberyjskiego Obwodu Nowosybirskiego, umożliwiły ustalenie szeregu faktów.

Oprócz powszechnych B. afzelii i B. garinii znaleziono rzadkie warianty genetyczne tych gatunków.

Według mikroskopii świetlnej zakażenie kleszczy tajgi borrelią na terytorium obwodu nowosybirskiego wynosi 12–25%.

Badanie mikroskopowe stałych i niezbędnych preparatów Borrelia ujawniło zarówno dorosłe kleszcze zebrane z roślin, jak i częściowo lub całkowicie nasycone larwy i nimfy.

Ponieważ krętki te znaleziono na wszystkich etapach rozwoju kleszczy - od larw po osobniki dorosłe (dorośli), wszystkie z nich mogą służyć jako źródła infekcji. Cykl przenoszenia patogenu rozpoczyna się od karmienia zarażonego zwierzęcia niezakaźnym kleszczem.

Roztocza zakażone Borrelią podczas następnego karmienia są w stanie przekazać te mikroorganizmy zdrowym zwierzętom, a także nadal dostrzegają dodatkową „część” krętków od zainfekowanych ssaków.

We wczesnych stadiach rozwoju kleszczy małe ssaki są zaangażowane w ten proces; dorosłe kleszcze zaczynają żerować na dużych ssakach, a ponadto mogą „wkraczać” na ludzi, zarażając je.

Po penetracji ciała ssaka wraz ze śliną kleszczową krętki zaczynają intensywnie namnażać się w skórze w miejscu ugryzienia.

Są w stanie nie tylko poruszać się pod skórą, ale także przenikać do naczyń krwionośnych, przemieszczając się wraz z przepływem krwi do narządów wewnętrznych.

Bariera krew-mózg również nie stanowi dla nich przeszkody: gdy rozmnażają się w płynie mózgowo-rdzeniowym, Borrelia powoduje ciężką neuroinfekcję.

Pierwszy etap jest odwracalny

Borelioza przenoszona przez kleszcze jest chorobą wielosystemową, na którą wpływa układ skórny, mięśniowo-szkieletowy, nerwowy i sercowo-naczyniowy.

Charakter objawów klinicznych choroby zależy od jej stadium. Konwencjonalnie wyróżnia się trzy etapy zakażenia boreliozą. Choroba z reguły rozwija się sekwencyjnie, przechodząc z jednego etapu do drugiego.

Zaczyna się od małego miejsca w miejscu zasysania kleszcza, który stopniowo migruje na obrzeże. W typowych przypadkach środek plamki rozjaśnia się, a obszary obwodowe tworzą jasny czerwony wałek w postaci pierścienia o nieregularnym kształcie o średnicy do 15 cm.

Badania próbek skóry pobranych z różnych miejsc rumienia wskazują, że w środku pierścienia rumieniowego Borrelia jest praktycznie nieobecna, ale z reguły zawsze znajdują się na obrzeżach.

W porównaniu z innymi zmianami zapalnymi, rumień może utrzymywać się na skórze przez wystarczająco długi okres czasu.

U około jednej czwartej pacjentów objawom skórnym choroby towarzyszą objawy takie jak dreszcze, senność, osłabienie mięśni, ból stawów i obrzęk węzłów chłonnych.

Ponadto istnieje tak zwana postać niezwiązana z rumieniem, która z reguły zaczyna się ostro i komplikuje ją gorączka, ból stawów i ból głowy.

Należy również zauważyć, że brak objawów choroby po raz pierwszy po ukąszeniu kleszcza nie wyklucza rozwoju choroby w przyszłości. Dzięki terminowemu leczeniu na pierwszym etapie choroby możliwe jest całkowite wyleczenie.

Drugi etap boreliozy rozwija się średnio 1-3 miesiące po zakażeniu. Do tego czasu borrelia z przepływem krwi i limfy dostaje się do różnych narządów i tkanek, takich jak mięśnie, stawy, mięsień sercowy, rdzeń kręgowy i mózg, a także śledziona, wątroba, siatkówka i wpływa na nie.

Dlatego ten etap charakteryzuje się tak znaczną różnorodnością objawów klinicznych choroby: neurologiczną, sercową, skórną itp.

Oznaki uszkodzenia układu nerwowego objawiają się w postaci zapalenia opon mózgowych, zapalenia jedno- i wielonerwowego, bardzo często - zapalenia nerwu twarzowego itp. Wiele z tych objawów można zaobserwować jednocześnie.

Wreszcie trzeci etap boreliozy rozwija się w sześć miesięcy - rok po wniknięciu infekcji do organizmu. Najczęściej stwierdza się stawy, skórę i przewlekłe zmiany układu nerwowego.

Leczenie późnej fazy boreliozy wymaga długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego, ale następnie u niektórych pacjentów z zapaleniem stawów objawy przewlekłego zakażenia obserwuje się przez miesiące, a nawet kilka lat po zakończeniu leczenia antybiotykami.

Odpowiedź immunologiczna

Z reguły w rozwój infekcji boreliozy zaangażowanych jest kilka mechanizmów patogennych. Niektóre zespoły, takie jak zapalenie opon mózgowych i rwa kulszowa, prawdopodobnie odzwierciedlają wynik bezpośredniego zakażenia narządu, ale zapalenie stawów i zapalenie wielonerwowe mogą być związane z pośrednimi skutkami wtórnej odpowiedzi autoimmunologicznej.

Odpowiedź immunologiczna organizmu na infekcję boreliozą objawia się na różne sposoby. Aby kontrolować rozprzestrzenianie się infekcji, organizm wykorzystuje zarówno wrodzoną (niespecyficzną oporność), jak i adaptacyjną specyficzną odpowiedź immunologiczną, tj. Produkcję swoistych przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu.

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po wystąpieniu choroby większość pacjentów faktycznie wykazuje immunoglobuliny przeciwko niektórym antygenom borrelia - zakaźnym białkom, które uruchamiają mechanizm odpowiedzi immunologicznej organizmu.

W latach 90. ubiegłego wieku pierwsze badania zostały przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych w celu opracowania szczepionki przeciw borreliozie. Ale do tej pory skuteczna szczepionka, która chroni przed tą niebezpieczną chorobą, nie istnieje.

Prawdopodobnie trudności w uzyskaniu bezpiecznych szczepionek są związane ze specyfiką odpowiedzi immunologicznej obserwowanej w zakażeniu boreliozą.

Może inicjować produkcję przeciwciał przeciwko niektórym własnym białkom organizmu, tj. Powodować niebezpieczne reakcje autoimmunologiczne.

Przyczyną tej odpowiedzi immunologicznej jest naśladownictwo molekularne, które jest wytwarzane przez nasze komórki T w błonie maziowej wyściełającej wewnętrzne powierzchnie stawów.

Zatem powikłania powstałe po szczepieniu szczepionką lipoproteinową OspA przejawiały się w większości przypadków w postaci zapalenia stawów i autoimmunologicznego reumatoidalnego zapalenia stawów. Trwają prace nad stworzeniem akceptowalnej, nieszkodliwej i jednocześnie skutecznej szczepionki.

Jak zdiagnozować ICD

Rozpoznanie ZUM zwykle przeprowadza się na podstawie tak zwanej historii epidemiologicznej (ustalenie faktu wizyty w lesie, ugryzienia kleszcza), a także klinicznych objawów choroby, z których główną jest obecność rumienia wędrującego.

Szczególnie trudne do zdiagnozowania są choroby występujące w postaciach innych niż rumień, a także inne infekcje przenoszone przez kleszcze, takie jak kleszczowe zapalenie mózgu lub anaplazmoza.

W praktyce klinicznej zdarzają się przypadki, w których u pacjenta jednocześnie rozpoznano rumień w postaci boreliozy i kleszczowego zapalenia mózgu, co doprowadziło go do ponownej hospitalizacji z powodu powikłań.

Przypadki postaci innych niż rumień można zdiagnozować tylko za pomocą testów laboratoryjnych. Izolacja borrelii z próbek skóry, próbek surowicy krwi, płynów mózgowo-rdzeniowych lub maziowych do specjalnych pożywek przez hodowlę wymaga specjalnych warunków, drogich odczynników, zajmuje dużo czasu, a co najważniejsze, jest nieskuteczna.

Badania mikroskopowe są zwykle stosowane w analizie zakażenia kleszczową boreliozą, ale praktycznie nie są stosowane w diagnozowaniu IKB, ponieważ Borrelia nie gromadzi się w tkankach i płynach ustrojowych osoby zakażonej, dzięki czemu można je wykryć pod mikroskopem.

Do wykrywania borrelii można zastosować reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), która może wykryć DNA patogenu.

Podczas przeprowadzania takich badań wykazaliśmy, że liczba borrelii zawartych w jednym kleszczu waha się od jednego do sześciu tysięcy.

Jednak obecnie metoda oparta na PCR, podobnie jak wszystkie inne metody diagnozowania boreliozy, nie jest zalecana jako niezależny test do diagnozowania choroby.

Ponieważ w tym przypadku czułość tej metody jest niewystarczająca, co może prowadzić do tak zwanych wyników „fałszywie ujemnych”.

W celu szybkiego wykrycia mieszanych zakażeń, oznaczenie DNA musi być przeprowadzone w ciągu pierwszych czterech tygodni po odsysaniu kleszczy.

Jednak wynik ujemny, który można uzyskać, nie wyklucza obecności choroby i po 3-6 tygodniach wymaga testów serologicznych (dla określonych przeciwciał).

W USA i Europie zalecono stosowanie dwustopniowego schematu badania surowicy krwi w celu zwiększenia wiarygodności serodiagnozy boreliozy, ale w Rosji podejście dwustopniowe nie jest stosowane z powodu braku krajowych systemów testowych.

Ponadto immunoglobuliny z surowicy krwi pacjentów z ICD mogą różnie reagować z głównymi białkami różnych rodzajów borrelii, więc kryteria badań opracowane dla jednego kraju mogą nie być odpowiednie dla innego kraju.

Serologiczne metody wykrywania są obecnie szeroko stosowane w Rosji: test immunoenzymatyczny (ELISA) i pośrednia reakcja immunofluorescencyjna (RNIF), których znaczenie diagnostyczne jest porównywalne.

Zasadniczo skuteczność wykrywania przeciwciał u pacjentów, nawet przy zastosowaniu kombinacji nowoczesnych testów serologicznych, zależy od stadium choroby.

Czym więc jest borelioza - powszechna infekcja lub choroba na całe życie? W rzeczywistości ta dolegliwość nie jest tak nieszkodliwa, jak się wydaje na pierwszy rzut oka.

Czasami zakażenie organizmu boreliozą powoduje poważne długoterminowe konsekwencje, choroby, które dopiero po bliższym zbadaniu mogą być związane z boreliozą wcześniej cierpiącą na pacjentów.

Leczenie ICD nie powinno polegać na bezmyślnym przyjmowaniu antybiotyków, jak to się czasem zdarza. Jest to działalność profesjonalistów, którzy są w stanie zidentyfikować nie tylko objawy kliniczne, ale także indywidualne cechy przebiegu choroby i obecności chorób współistniejących.

Co to jest

Czynnikiem sprawczym boreliozy jest jeden z gatunków Borrelia (Borrelia burgdorferi), z rodziny Spirochetaceae. Jest to jedyny gatunek borrelia patogenny dla ludzi i rozpowszechniony w strefie klimatu umiarkowanego.

W Rosji boreliozę można zarazić po ugryzieniu kleszcza w lasach regionu Leningradzkiego, Twerskiego, Jarosławia, Kostromskiego, Kaliningradzkiego, Permskiego, Tiumeńskiego.

Na Uralu, w zachodniej Syberii i na Dalekim Wschodzie kleszcze przenoszące boreliozę występują na pastwiskach. W zależności od sezonu prawdopodobieństwo choroby po ukąszeniu kleszcza wynosi od 5 do 90%.

Co sie dzieje

Zakażenie następuje po ukąszeniu przez zainfekowanego kleszcza.Borrelia z kleszczową śliną wnika w skórę i rozmnaża się przez kilka dni, po czym rozprzestrzenia się na inne części skóry i narządy wewnętrzne (serce, mózg, stawy itp.).

Borrelia przez długi czas (lata) może utrzymywać się w ludzkim ciele, powodując opóźniony początek choroby, przewlekły przebieg choroby lub powrót boreliozy po widocznym wyzdrowieniu.

Co się manifestuje

Od ukąszenia do wystąpienia pierwszych objawów minęły średnio 2 do 30 dni - 2 tygodnie. Charakterystycznym objawem początku choroby w 70% przypadków jest zaczerwienienie skóry w miejscu ukąszenia.

Czerwona plama stopniowo rośnie, osiągając 1-10 cm średnicy, czasem nawet do 60 cm lub więcej. Punktowy kształt jest okrągły lub owalny, rzadziej nieregularny. Zewnętrzna krawędź zapalnej skóry jest bardziej czerwona, unosi się nieco powyżej poziomu skóry.

Z czasem środkowa część plamki zanika lub nabiera niebieskawego zabarwienia, powstaje kształt pierścienia. W miejscu ukąszenia przez kleszcza, w środku miejsca, najpierw widać skórkę, a następnie ranę.

Plama bez leczenia utrzymuje się przez 2-3 tygodnie, a następnie znika. Po 1-1,5 miesiąca rozwijają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego, serca lub stawów.

Diagnostyka

Ustalenie diagnozy boreliozy na etapie objawów skórnych należy uznać za wielki sukces. Niestety często chorobę można podejrzewać bardzo późno, gdy uszkodzenie narządów wewnętrznych objawiło się z pełną siłą.

Potwierdź diagnozę boreliozy za pomocą specjalnego badania krwi. Takie badania są przeprowadzane w specjalistycznych laboratoriach w szpitalach chorób zakaźnych.

Leczenie

Boreliozę leczy się w szpitalu chorób zakaźnych, gdzie przede wszystkim prowadzona jest terapia mająca na celu zniszczenie Borrelii.

Bez takiego leczenia choroba postępuje, staje się przewlekła, aw niektórych przypadkach prowadzi do niepełnosprawności.

Aby zapobiec boreliozie po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza, doksycyklinę zaleca się przyjmować 1 tabletkę (0,1 g) 2 razy dziennie przez 5 dni (dzieci w wieku poniżej 12 lat nie są przepisywane). Jednak przed zażyciem antybiotyku należy skonsultować się z lekarzem - lek ma przeciwwskazania.

Tło historyczne

W 1922 r. Francuscy lekarze Garin (Ch. Garin) i Bujadou (A. Bujadoux) opisali pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w połączeniu z zapaleniem korzeni nerwowych i stopniowo migrującymi plamami na skórze.

W 1930 roku szwedzki dermatolog Sven Hellerström ustalił, że objawy te są związane z poprzednim ukąszeniem kleszcza. W 1941 r. Niemiecki neurolog Alfred Bannwart (1903–1970) opublikował swoje obserwacje pacjentów z podobnymi objawami, ale z przewlekłym przebiegiem choroby.

W 1948 roku szwedzki mikrobiolog Karl Lennhoff odkrył krętki w próbkach skóry dotkniętej rumieniem migracyjnym.

Społeczność wszystkich tych chorób została odkryta stosunkowo niedawno, po tym, jak lekarze zdiagnozowali nagle „młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów” u dwójki dzieci 1 listopada 1975 r. W miejscowości Lyme (Connecticut, USA).

Następnie te same dolegliwości (ból stawów i charakterystyczne migrujące plamy na skórze) zostały zgłoszone przez kilka osób dorosłych.

W 1977 r. Reumatolog Allen Stear i pracownicy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób przeprowadzili ankietę i stwierdzili, że w mieście Lyme u 25% mieszkańców zdiagnozowano młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów. Odkryli również, że choroba występuje po ukąszeniu kleszcza.

Czynnik sprawczy boreliozy został wyizolowany w 1982 roku przez mikrobiologów Willy Burgdorfer (Szwajcaria) i Alan Barbour (USA). Na cześć szwajcarskiego naukowca i nazwał tę odmianę Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Fakt, że syndrom opisany przez Garina, Bujado i Bannwarta oraz borelioza - borelioza mają wspólny charakter, został ustalony w 1984 roku. W naszym kraju infekcja została po raz pierwszy zweryfikowana serologicznie w 1985 r. U pacjentów w regionie północno-zachodnim.

Etiologia lub przyczyna boreliozy

Czynnikami sprawczymi boreliozy z Lyme są krętki z rodzaju Borrelia (mobilne bakterie Gram-ujemne w postaci spirali lewoskrętnej lub prawoskrętnej). Są to beztlenowce chemoorganotroficzne, które zobowiązują pasożyty z dominacją wewnątrzkomórkową.

U ludzi udowodniono patogenność trzech z trzynastu genów borrelia: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii i B. afzelii.

Nazwa Borrelia pochodzi od nazwiska odkrywcy, francuskiego mikrobiologa Amedeya Borrela (1867–1936), który badał ten rodzaj krętków na początku XX wieku.

Epidemiologia

Borelioza z Lyme jest naturalną zoonozą ogniskową z przenośnym mechanizmem przenoszenia patogenów. W naturze Borrelia krąży między kleszczami i dzikimi zwierzętami.

Przypadki choroby są szeroko rozpowszechnione w lasach i strefach leśno-stepowych. Średnio częstość występowania boreliozy z Lyme w Rosji wynosi 5,5% (do 11,5% w regionie północno-zachodnim).

W Rosji zakażenie kleszczami Ixodes persulcatus i I. ricinus borrelia wynosi 10–70%. W 15% przypadków kleszcze, oprócz boreliozy, są zakażane patogenami kleszczowego zapalenia mózgu i / lub erlichiozy, która powoduje występowanie mieszanych infekcji. Ponadto 7-9% kleszczy może zarazić się kilkoma genami Borrelia.

Pomimo faktu, że borelioza jest historycznie dość nową grupą chorób zakaźnych, nie należy zakładać, że sama choroba pojawiła się dopiero niedawno.

Na przykład w artykule opublikowanym na stronie portalu informacyjnego nauk przyrodniczych 28 lutego 2012 r. Fragmenty genomu B. burgdorferi znaleziono w materiale wydobytym ze szczątków osoby zmarłej w Alpach 5300 lat temu.

Patogeneza i prezentacja kliniczna

Najczęściej infekcja osoby występuje w wyniku ssania kleszcza w miejscach o cienkiej skórze i obfitym ukrwieniu (szyja, klatka piersiowa, jamy pachowe, fałdy pachwinowe).

Okres inkubacji wynosi od 2 do 30 dni (najczęściej - 2 tygodnie). Istnieją 3 etapy rozwoju boreliozy wapiennej, chociaż nie można narysować klinicznie wyraźnej granicy między nimi.

Etap lokalnej infekcji

Borrelia dostające się do skóry są wchłaniane przez makrofagi i powodują rozwój lokalnej reakcji zapalnej z powodu aktywacji bakteriofagów i bezpośrednio z powodu produkcji egzotoksyn i uwalniania endotoksyn. Czasami obserwuje się niepełną fagocytozę i powstają warunki do późniejszego przetrwania mikroorganizmów.

W miejscu początkowej akumulacji Borrelia jest aktywnie dotknięta czynnikami zapalnymi, traci ruchliwość, ich liczba maleje, miejscowe zjawiska zapalne maleją, a „oświecenie” powstaje w centrum rumienia. Rozmiar plamki wynosi 5-15 cm.

Tworzenie nowych pierścieni lub plam przekrwienia wiąże się z nowymi pokoleniami borrelii, zdolnymi do niezależnego przemieszczania translacyjnego do sąsiednich obszarów, gdzie stężenie czynników zapalnych jest wciąż niskie.

Czasami rumień migracyjny z boreliozą wcale się nie rozwija, a choroba objawia się objawami ogólnego zatrucia - objawów klinicznych drugiej fazy.

Etap rozpowszechniania

Po 4-6 tygodniach, gdy patogeny gromadzą się w ognisku pierwotnym, rozprzestrzeniają się w całym ciele wraz z krwią, limfą, a także z powodu własnej mobilności.

Klinicznie uogólnieniu infekcji towarzyszą objawy ogólnego zatrucia i uszkodzenia różnych narządów. U 5-10% pacjentów, u których choroba objawia się rumieniem migracyjnym, w tej fazie tworzą się ogniska skóry córki. Są bardzo podobne do głównego celu, ale zwykle mają mniejszy rozmiar.

Etapy zmian narządów

Rozwija się w wyniku długotrwałego narażenia na patogeny na narządach i układach. Może to dotyczyć skóry, centralnych i obwodowych części układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, serca itp.

Na pierwszy plan wysuwają się odpowiedzi humoralne (przeciwciała i układ dopełniacza) i komórkowe (aktywowane limfocyty T). Widmo antygenowe Borrelia jest bardzo zmienne i różne nie tylko dla różnych genowidów, ale także wśród izolatów tego samego genowidowa.

Aktywują makrofagi i limfocyty T i B. Ponadto wytworzone przeciwciała wykazują krzyżową aktywność immunologiczną zarówno wobec antygenów Borrelia, jak i białek tkankowych (białka tkanek aksonalnych, białka błony maziowej itp.).

W rezultacie z czasem mechanizmy autoimmunologiczne zaczynają odgrywać wiodącą rolę w patogenezie, a zakażenie boreliozą działa jak wyzwalacz.

B. burgdorferi dodatkowo syntetyzuje egzotoksynę o nazwie Bbtox1. Jego działanie jest podobne do toksyny botulinowej C2 i determinuje wpływ borrelii na układ nerwowy.

Najczęściej dotyczy to układu nerwowego: surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie korzeni nerwowych.

Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowych, bólu głowy, nudności, wymiotów, światłowstrętów, nadwrażliwości na bodźce dźwiękowe i świetlne pojawia się ból podczas poruszania gałkami ocznymi.

Występuje umiarkowanie sztywny kark, zmniejszenie lub brak odruchów brzusznych. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest czysty, jego ciśnienie mieści się w granicach normy, często obserwuje się umiarkowaną pleocytozę limfocytową (100–300 komórek w 1 μl) na tle wysokiej zawartości białka (do 0,66-1,0 g / l) i normalnego lub nieznacznie podwyższonego stężenia glukozy.

Jedna trzecia pacjentów ma zaburzenia snu, rozproszenie uwagi, utratę pamięci, zwiększoną drażliwość, niestabilność emocjonalną, lęk (objawy zespołu astenno-neurotycznego).

Zapalenie nerwu czaszkowego występuje u około połowy pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi. Najczęściej dotyczy to pary VII (niedowład mięśni twarzy bez zakłócania wrażliwości skóry).

Jeśli para V bierze udział w procesie patologicznym, pacjent odczuwa odrętwienie i mrowienie dotkniętej połowy twarzy, ból ucha i żuchwy.

Nerwy okoruchowe z upośledzoną zbieżnością, nerwy wzrokowe z upośledzeniem wzroku, słuchowe z upośledzeniem słuchu, rzadziej nerwy językowo-gardłowe i błędne.

Zaburzenia nerwów rdzeniowych obserwuje się u jednej trzeciej pacjentów z objawami neurologicznymi. Jeśli zaburzenia rozwijają się zgodnie z typem wrażliwym, pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy szyjnej, obręczy barkowej lub dolnej części pleców, promieniujący do jednej lub obu odpowiednich kończyn, a także drętwienie lub inne nieprzyjemne odczucia w tym obszarze.

W rzeczywistości zespół Bannwarta jest połączeniem wszystkich tych zmian w układzie nerwowym. Rumień wędrowny obserwuje się tylko u 40% takich pacjentów.

Inne narządy docelowe zakażenia boreliozą to serce, stawy i skóra.Wraz z uszkodzeniem serca rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, reaktywne zapalenie stawów (u 2-10% pacjentów z boreliozą z Lyme) i skóra - łagodny chłoniak.

Rozpoznanie boreliozy

Oprócz charakterystycznych objawów klinicznych ważna jest historia epidemiologiczna (przebywanie na obszarach endemicznych, ssanie kleszcza w ciągu ostatnich 10-14 dni).

W diagnostyce laboratoryjnej najczęściej stosuje się mikroskopię różnych materiałów (krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, limfy, płynu śródstawowego, biopsji tkanek itp.).

Jeśli na obrazie klinicznym dominują objawy zespołu zatrucia ogólnego, należy postawić diagnozę różnicową w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych.

W obecności rumienia - z rumieniem w postaci róży i reakcji alergicznej na ukąszenie owada. W przypadku innych niż rumień form w obecności ukąszenia przez kleszcza w historii - z kleszczowym zapaleniem mózgu.

Jeśli w ostrym okresie prowadzi zespół oponowy, diagnozę różnicową przeprowadza się z surowiczym zapaleniem opon mózgowych o innej etiologii.

Kleszcz leczenie boreliozy i rokowanie

Pacjenci z umiarkowanym i ciężkim stopniem boreliozy podlegają hospitalizacji na oddziale zakaźnym. W łagodnych postaciach możliwe jest leczenie ambulatoryjne.

Jako leczenie etiotropowe przepisywane są antybiotyki tetracyklinowe lub półsyntetyczne penicyliny (doustne lub pozajelitowe).

W postaciach przewlekłych lub nawrotach cefalosporyny trzeciej generacji (np. Ceftriakson) są lekami z wyboru.

Terapia patogenetyczna zależy od tego, które zespoły przeważają w obrazie klinicznym. W przypadku wysokiej gorączki i ciężkich objawów zapalenia opon mózgowych zaleca się pozajelitowe podawanie roztworów izotonicznych glukozy i soli w celu zmniejszenia zatrucia i skorygowania stanu kwasowo-zasadowego.

Aby poprawić mikrokrążenie w tkankach i przyspieszyć procesy remielinizacji - środki naczyniowe, przeciwutleniacze, a także leki stymulujące procesy metaboliczne w tkance nerwowej, niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, piroksykam), środki przeciwbólowe (paracetamol, tramal), leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe ( proserina, oksazyl, ubretid).

Objawy neurologiczne podczas leczenia zwykle całkowicie znikają po kilku miesiącach. Zespół astenno-neurotyczny może utrzymywać się do 12 miesięcy.

Rumień zwykle znika po 3-4 tygodniach (rzadziej po kilku miesiącach). Na jego miejscu obserwuje się łuszczenie się skóry, przebarwienia, a pacjent zauważy swędzenie, mrowienie i zmniejszenie wrażliwości na ból.

W przypadku braku leczenia lub nieracjonalnej terapii zespół Bannwarta przyjmuje przewlekły przebieg, w którym postępujące zapalenie z czasem prowadzi do zanikowych i zwyrodnieniowych zmian w układzie nerwowym.

U pacjentów z tym obserwuje się zaburzenia snu, rozproszenie uwagi, utratę pamięci, niestabilność emocjonalną, lęk.

Ponieważ patogenezą na tym etapie jest demielinizacja włókien nerwowych, postępujące zapalenie mózgu i rdzenia często naśladuje stwardnienie rozsiane, napady padaczkowe, może również rozwinąć się encefalopatia.

Często dotyczy to nerwów czaszkowych, zwłaszcza przedsionkowo-ślimakowego (15–80% przypadków), a następnie wzrokowego (5–10%).

Jeśli cierpi gałąź słuchowa VIII pary, pacjenci zauważają szum w uszach, utratę słuchu; jeśli przedsionkowy - zawroty głowy wynikające z ostrego obrotu głowy lub ciała.

W przypadku porażki drugiej pary zmniejsza się ostrość widzenia jednego lub obu oczu, zmieniają się pola widzenia, pojawiają się oczka, zmniejsza się jasność lub kontrast widzenia, kolory są zniekształcone.

W 40–60% przypadków przewlekły przebieg neuroboreliozy łączy się ze zmianami skórnymi, co powoduje rozwój przewlekłego zanikowego zapalenia skóry i kości. A w 30-35% przypadków - z reaktywnym zapaleniem stawów.

Zapobieganie

W USA w 1998 r. Licencjonowano dwie monowalentne szczepionki rekombinowane o wydajności około 65–80%. W Rosji nie przeprowadzono jeszcze prac nad opracowaniem szczepionki przeciwko boreliozie z Lyme.

Ale aktywnie stosuje się awaryjną antybiotykoterapię - w tych przypadkach, gdy dokładnie ustalono, że ssący kleszcz został zainfekowany borrelią.