Lyme-sjukdomar: vad är det, vad som orsakar det, hur manifesterar det och hur man behandlar det

Hej alla! Jag minns hur vi i barndomen skrämde varandra med fästingar och infektioner som de kunde bära.

Men för ett par månader sedan bevittnade jag en helt komisk berättelse. Mormor Anfisa Petrovna under plockningen av bär bittades av en fästing.

Först trodde de att det var okej, men efter ett tag fick hon diagnosen Lyme-sjukdom. Det fanns ingen tid för skämt. Nu ska jag berätta i detalj om Lyme-sjukdomen - vad det är och i vilka fall det finns risk för att fånga dem. Sådan information bör studeras mycket noggrant.

Lyme sjukdom - tecken och symtom på en "osynlig" sjukdom

På sommaren - tiden för picknick och promenader i naturen - ökar risken för att få Lyme-sjukdom

Sjukdomen överförs av ixodid-fästingar, och enligt årlig statistik har förekomsten av Lyme-sjukdomen ökat 25 gånger jämfört med 1982.

Lyme-sjukdom, som ibland kallas en "osynlig" sjukdom, diagnostiseras av symtom, inklusive, men inte begränsat till, det mest karakteristiska symptom på sjukdomen - migrerande ringformat erytem - patognomoniskt hudutslag vid denna sjukdom.

Historien

1975 visade en grupp barn och vuxna från Lyme i Connecticut, USA, liknande atypiska symtom på artrit. År 1977 hade 51 fall av Lyme artrit eller Lyme artrit, som sjukdomen kallades vid den tiden, diagnostiserats. Sjukdomen etiologi ansågs överförbar och var förknippad med bitarna av ixodidfästet Ixodes scapularis.

1982 identifierade Willy Burgdorfer (Willy Burgdorfer) orsaken till denna infektionssjukdom - det visade sig vara Borrelia från spirochete-familjen, uppkallad efter forskaren Borrelia burgdorferi.

Under en fästingbit som är infekterad med Borrelia burgdorferi kommer patogen in i människans blodomlopp. Den korkskruvformade formen av borrelia gör att den kan fixeras och implanteras i olika kroppsvävnader, vilket är orsaken till skador på flera organ och multisystem vid borrelios.

Det har konstaterats att det finns 5 stora serotyper av Borrelia burgdorferi, som har mer än 100 olika stammar i USA och mer än 300 över hela världen. Många av dem har resistens mot en mängd antibakteriella läkemedel.

Serologisk diagnos av borrelios har blivit tillgänglig sedan 1984. Mer än tio år senare, 1997.- det första vaccinet mot Lyme-sjukdomen dök upp, men efter fyra år tog tillverkarna bort vaccinet från marknaden.

Överföringsväg

Eftersom många patienter med Lyme-sjukdom inte nämner faktumet av en fästingbit, tror vissa experter att Borrelia kan överföras av andra insekter - mygg, spindlar, loppor och skabb.

Lyme-sjukdom som förvärvats under graviditeten kan leda till transplacental infektion och möjlig fosterdöd eller dödfödelse. Det fanns dock inga fall av negativa effekter av en infektionssjukdom på fostret när gravida kvinnor följde den föreskrivna antibakteriella terapin.

Det finns inte heller några uppgifter om fall av infektion genom bröstmjölk. Data erhölls om Borrelias förmåga att förbli livskraftig i konserverat donerat blod, och därför rekommenderas inte personer med Lyme-sjukdom att donera blod.

Trots att det finns en Lyme-sjukdom hos hundar och katter finns det inga bevis på möjligheten till direkt infektion av värdarna från sina husdjur. Den vanligaste diagnosen Lyme-sjukdom är baserad på patognomoniska symtom och information om möjlig kontakt med fästingar.

Kliniska symtom och diagnos

Som med andra infektionssjukdomar, med Lyme-sjukdom, förväntas serodiagnos under de första veckorna av sjukdomen ge negativa resultat. Några veckor efter infektion kan en enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) upptäcka antikroppar mot B. burgdorferi.

I fallet med en positiv ELISA används ett Western blot-test för att bekräfta diagnosen. Specificiteten och tillförlitligheten hos dessa laboratorietester beror på sjukdomens stadium.

Små hyperemiska papler förekommer vanligtvis på platsen för fästingbiten. Sådana papler är en normal reaktion på en fästingbett och inte ett specifikt symptom på Lyme-sjukdom.

Under de närmaste dagarna kan emellertid området med hyperemi öka med bildandet av ett hudutslag av patogenomon för Lyme-sjukdom i form av ett ringformat migrerande erytem - med en yttre ljusröd ring som omger huden med oförändrad färg. Utslaget i utseende liknar ett mål.

Emellertid har hudutslaget hos många patienter inte en uttalad patognomonisk natur, hos vissa patienter förekommer utslag i flera hudområden. Influensaliknande symtom som feber, frossa, trötthet, en känsla av värkande i kroppen och huvudvärk kan följa hudsymtom.

Inom några veckor, månader eller till och med år efter infektion kan patienter utveckla meningit, tillfällig förlamning av hälften av ansiktet (Bells förlamning), svaghet i lemmarna och olika nedsatt motoriska funktioner.

Några veckor efter sjukdomen utvecklar ett antal patienter mindre typiska symtom, såsom:

Klinisk efterligning

Migrationsringformad erytempatognomon för Lyme-sjukdom är frånvarande hos mer än hälften av patienterna, och mindre än hälften av patienterna rapporterar en fästingbett.Enligt vissa rapporter kan denna del av patienterna vara högst 15%.

Samtidigt ser många patienter helt friska ut, de avslöjar inte antikroppar mot patogenen under serodiagnos. Det är därför Lyme-sjukdomen ofta kallas en "osynlig" sjukdom.

behandling

Den tidiga användningen av antibiotikabehandling leder som regel till en snabb och fullständig återhämtning av patienterna. De flesta patienter som behandlas i de senare stadierna av sjukdomen svarar också bra på pågående antibiotikabehandling, även om de kan behålla symtom från nervsystemet och lederna under lång tid.

Hos 10–20% av patienterna kvarstår symtom som svaghet, muskelsmärta, sömnlöshet och psykiska störningar även efter fullständig antibiotikabehandling.

Enligt rekommendationerna från Mayo Clinic, USA, är oral antibiotikabehandling standardbehandlingen för Lyme-sjukdom i de tidiga stadierna av sjukdomen. Vuxna och barn över 8 år rekommenderas att ta doxycyklin, hos små barn, gravida kvinnor och ammande kvinnor använder de amoxicillin eller cefuroxim.

Parenteral administrering av antibiotika rekommenderas när det centrala nervsystemet är involverat i den smittsamma processen. Denna terapi är en effektiv metod för att eliminera det smittämne från kroppen, även om det kan ta lite tid att helt eliminera symtomen på sjukdomen.

I frånvaro av ett vaccin mot Lyme-sjukdomen innebär förebyggandet av borrelios användning av specifika repellenter och omedelbart avlägsnande av fästingar när detekteras.

Lyme sjukdom

Lyme-sjukdom (fästingburen borrelios) är en infektionssjukdom som uppstår med fästingbett. Sjukdomen kännetecknas av förgiftningssymtom och ett typiskt hudutslag som kallas erytem migrans.

Orsaker till förekomst

Lymsjukdom orsakas av bakterier av släktet Borrelia. En person blir smittad genom bitt av infekterade ixodid-fästingar. Med saliv av en ixodid-fästing kommer patogen in i människokroppen.

Från introduktionsplatsen penetrerar patogenen med flödet av blod och lymf till inre organ, lymfeformationer och leder. Vid döden utsöndrar Borrelia endotoxin, vilket orsakar ett antal immunopatologiska reaktioner.

Symtom på sjukdomen

Vanligtvis går 1-2 veckor från infektion till de första manifestationerna. De första symtomen på sjukdomen är ospecifika: feber, huvudvärk, frossa, muskelvärk, svaghet.

Ett karakteristiskt drag är styva nackmuskler. På platsen för fästingbiten bildas ringformig rodnad (migrerande ringformigt erytem). Under de första 1–7 dagarna visas en makula eller papule, sedan inom några dagar eller veckor expanderar erytem i alla riktningar.

Rödhetskanten är intensivt röd, stiger något över huden i form av en ring, i mitten av rodnaden är något blekare. Erytem är rund form, med en diameter på 10–20 cm (upp till 60 cm), lokaliserad oftare på benen, mindre ofta - på nedre delen av ryggen, buken, nacken, i axillära, inguinala områden.

Under den akuta perioden kan symtom på skador på de mjuka hjärnhinnorna (illamående, huvudvärk, frekvent kräkningar, fotofobi, hyperestesi, meningealtecken) uppstå. Ofta finns det smärta i musklerna och lederna. Efter 1-3 månader kan steg II börja, vilket kännetecknas av neurologiska hjärt-symtom.

För systemisk fästingburen borrelios, en kombination av hjärnhinneinflammation med kranialnervenit, är radiculoneurit karakteristisk. Det vanligaste hjärtsymtomen är atrioventrikulärt block, utveckling av myokardit, perikardit är möjlig.

Andnöd, hjärtklappning, sammandragande bröstsmärtor visas. Steg III bildas sällan (efter 0,5–2 år) och kännetecknas av skador i lederna (kronisk Lyme artrit), hud (atrofisk akrodermatit) och kroniskt neurologiskt syndrom.

diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av en epidemiologisk historia (besöker skogen, fästingbett) med hänsyn till den kliniska bilden (migrerande ringformigt erytem). I blodprovet - leukocytos, ökad ESR. Biokemisk analys visar ofta en ökning av aktiviteten hos AsAT (aspartataminotransferas). För att bekräfta diagnosen utförs serologiska studier (RNIF, ELISA, PCR).

I vissa fall är falska positiva serologiska reaktioner möjliga hos patienter med syfilis, infektiös mononukleos, reumatiska sjukdomar och återfallande feber.

I detta fall bör läkare förutse sådana omständigheter och utföra en kompetent differentierad diagnos för att utesluta andra patologier som ger liknande symtom och laboratorieparametrar i ett blodprov.

Typer av sjukdom

Skill mellan latenta och uppenbara former av sjukdomen. I sjukdomsförloppet utmärks akut, subakut, kronisk borrelios.

Efter svårighetsgrad: svår, måttlig, lätt. Beroende på tecken på infektion kan Lyme-sjukdom vara seronegativ och seropositiv.

Enligt den kliniska kursen fortskrider Lyme-sjukdomen i tre steg:

• Det första steget är stadiet för lokal infektion (förekommer i erytem och icke-erytem).
• Det andra steget är spridningsstadiet. Det fortsätter i en feber, neurotisk, meningeal, hjärtformad och blandad form.
• Det tredje steget är stadiet av uthållighet. Kursvarianter: kronisk Lyme artrit, atrofisk akrodermatit och andra former av sjukdomen.

Patientåtgärder. Om en rodnad med en rund form upptäcks på platsen för fästingbiten, bör du omedelbart rådfråga en läkare och börja behandlingen.

behandling

Antibakteriella läkemedel (tetracyklin, doxycyklin, amoxicillin) används för att behandla Lyme-sjukdom. Om patienter har lesioner i nervsystemet, lederna och hjärtat, kan de inte förskrivas tetracyklinläkemedel, eftersom det kan leda till komplikationer och / eller återfall efter en terapiförlopp. I sådana fall används vanligtvis penicillin eller ceftriaxon.

Vid Lyme artrit används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, diklofenak, piroxikam, meloxikam, ibuprofen, ketoprofen), smärtstillande medel, fysioterapi.

För att minska allergiska symtom används desensibiliserande behandling. Under rekonvalesensperioden ordineras patienter vanligtvis adaptogener, restaureringsmedel, vitaminer i grupperna A, B och C.

Vid behandling av Lyme-sjukdom är patogenetisk behandling också viktig, vilket beror på de kliniska manifestationerna av sjukdomen och svårighetsgraden av behandlingen. Till exempel, med hög feber och svår förgiftning av kroppen, förskrivs avgiftningsläkemedel till patienten.

Om Lyme-sjukdomen åtföljs av hjärnhinneinflammation förskrivs dehydratiseringsmediciner. Fysioterapeutisk behandling rekommenderas i fall av skador på kranial- och / eller perifera nerver, neurit, artrit och artralgi.

Om det finns en kränkning av hjärtaktivitet, förskrivs panangin- eller aspartampreparat. I närvaro av autoimmuna störningar förskrivs delagil i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Vad gäller prognosen för Lyme-sjukdomen är den vanligtvis gynnsam vid snabb och adekvat behandling. Om behandlingen påbörjas sent finns det en ökad sannolikhet för utvecklingen av patologin och övergången till en återfallande och kronisk kurs.

Ihållande resteffekter vid Lyme-sjukdom minskar patientens arbetsförmåga och kan i vissa fall till och med leda till funktionshinder.

Efter en sådan dynamisk observation drar en expertgrupp av läkare lämplig slutsats om patientens hälsotillstånd, frånvaron eller kroniken för den smittsamma processen.

komplikationer

Lyme sjukdom kan åtföljas av följande komplikationer:

1. Hjärnkomplikationer. De allvarligaste komplikationerna uppstår när den patologiska processen sprider sig till centrala nervsystemet. Det finns inflammation i hjärnhinnorna, ibland skador på kraniella eller perifera nerver.
2. Hjärtkomplikationer. Hjärtmuskeln lider, endokardit och perikardit kan förekomma.
3. Komplikationer i lederna efter Lyme-sjukdomen. I vissa fall förorsakar Lyme-sjukdomen leder.

förebyggande

Användning av skyddskläder, speciella kemikalier utomhus. Efter att ha besökt platser med möjlig lokalisering av ixodid-fästingar är det nödvändigt att noggrant undersöka hela kroppens yta.

Vad är Lyme-sjukdom

Tick-burne Lyme borreliosis (synonymer: Lyme-sjukdom, Lyme borreliosis, Ixodes tick-borne borreliosis.) För närvarande Lyme-sjukdom (BL) (Lyme-sjukdom - engelska, la maladie de Lyme - franska, Die Lyme-Krankheit - tyska) betraktas som en naturlig fokal, infektiös, polysystemisk sjukdom med komplex patogenes, inklusive ett komplex av immunmedierade reaktioner.

1981 fastställdes spiroketaletiologin för dessa manifestationer, varefter det redan var möjligt att prata om sjukdomen som en nosologisk form med olika kliniska manifestationer.

Fram till nyligen tros det att det orsakande medlet till Lyme-sjukdomen är en enda Borrelia - Borrelia burgdoiferi. Vissa skillnader i proteinkompositionen för borrelia-isolat från olika naturliga fokuser antydde emellertid initialt att Lyme borreliosis är etiologiskt heterogen.

För närvarande har mer än 10 genomiska grupper som tillhör komplexa Borrelia burgdorferi sensu lato, som är ojämnt fördelade över hela världen, isolerats.

När det gäller B-japonica som finns i Japan är det uppenbarligen icke-patogent för människor.

Det bör noteras att hittills är den patogena potentialen för VS116-gruppen (B. valaisiana) också okänd. Resultaten av studier och kliniska observationer under de senaste åren tyder på att arten av organskador hos en patient kan bero på typen av borrelia.

Så, data erhölls om förekomsten av en associering mellan B. garinii och neurologiska manifestationer, B. burgdorferi s. s. och Lyme artrit, B. afielii och kronisk atrofisk dermatit.

Därför kan de observerade skillnaderna i den kliniska bilden av Lyme-sjukdomen hos patienter vid olika punkter i nosoarealen för denna infektion baseras på den genetiska heterogeniteten hos B. burgdorferi sensu lato-komplexet.

Med tanke på alla dessa fakta, nu under termen "Lyme-sjukdom", är det vanligt att betyda en hel grupp etiologiskt oberoende ixodisk fästborrad borrelios.

Patogenes (vad som händer) under sjukdomen

I skedet av att samla kunskap om borrelios, med tanke på allmänheten i epidemiologi, likheten hos patogenes och kliniska manifestationer, är det ganska acceptabelt att kombinera dem under det allmänna namnet ”tick-bored tick-borne borreliosis” eller ”Lyme-sjukdom”, som hyllar den första fästingburna fästingborna ixodiska borreliosis.

Naturliga fokuser på Lyme-sjukdomen är främst begränsade till limmade landskap i den tempererade klimatzonen. I USA är de viktigaste bärarna betesmark fxodes scapularis (gammalt artnamn /. Dammini), av mindre betydelse är /. pacificus, i den eurasiska delen av dess nosoareal - två utbredda arter av ixodida fästingar: taiga (/. persulcatus) och skog (/. ricinus).

Fästlarver parasiterar ofta på små gnagare, nymfer och sexuellt mogna individer - på många ryggradsdjur, främst skogsdjur. En viss epidemiologisk roll hör till hundar. Den naturliga infektionen av fästingar med borrelia i endemiska foci når 60%.

Möjligheten för symbios av flera typer av borrelia i en fästing bevisas. Samtidig infektion av ixodida fästingar med patogener av fästingburen encefalit och Lyme-sjukdom avgör förekomsten av konjugerade naturliga fokuser för dessa två infektioner, vilket skapar förutsättningarna för samtidig infektion av människor och utvecklingen av blandad infektion.

Infektion av en person sker genom en vektorburen överföring. Det orsakande medlet ympas med en fästingbett med sin saliv. Det är inte uteslutet, men också inte helt bevisat att ett annat infektionssätt, till exempel matsmältning (som fästingburen encefalit).

Primära infektioner kännetecknas av vår-sommarsäsongsperioden, beroende på perioden för fästningsaktivitet (från april till oktober) Infektion sker under ett besök i skogen, i ett antal städer - i skogsparker inom stadens gränser. När det gäller incidensen upptar denna infektion en av de första platserna bland alla naturliga fokala zoonoser i vårt land.

Vid infektion utvecklas vanligtvis ett komplex av inflammatoriska och allergiska hudförändringar på platsen för sugning av fästingen, vilket uttrycks i form av ett specifikt, karakteristiskt för Lyme-sjukdom, erytem.

Den lokala persistensen av patogenen under en viss tidsperiod bestämmer de kliniska kännetecknen - ett relativt tillfredsställande hälsotillstånd, ett mildt allmänt russyndrom, frånvaron av andra manifestationer som är karakteristiska för Lyme-sjukdomen och förseningen av immunsvaret.

När patogenen kommer in i olika organ och vävnader inträffar en aktiv irritation av immunsystemet, vilket leder till en generaliserad och lokal humoral och cellulär hyperimmun respons.

I detta stadium av sjukdomen sker produktion av IgM-antikroppar och därefter IgG som svar på uppkomsten av en 41 kD-flagga av Borrelia flagellar flagellum. Ett viktigt immunogen i patogenesen är ytproteiner Osp C, som huvudsakligen är karakteristiska för europeiska stammar.

När det gäller sjukdomsprogression (frånvaro eller otillräcklig behandling) expanderar spektrumet av antikroppar mot spirochete-antigen (mot polypeptider från 16 till 93 kD), vilket leder till långvarig produktion av IgM och IgG. Antalet cirkulerande immunkomplex ökar.

Immunkomplex kan också bildas i de drabbade vävnaderna, som aktiverar de viktigaste faktorerna för inflammation - generering av leukotaktiska stimuli och fagocytos. Ett karakteristiskt drag är närvaron av lymfoplasmatiska infiltrat som finns i huden, subkutan vävnad, lymfkörtlar, mjälte, hjärna, perifera ganglier.

Det cellulära immunsvaret bildas när sjukdomen utvecklas, medan den största reaktiviteten hos mononukleära celler manifesteras i målvävnader. Ökar nivån på T-hjälpare och T-suppressorer, indexet för stimulering av blodlymfocyter. Det konstaterades att graden av förändring i den cellulära komponenten i immunsystemet beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Den ledande rollen i patogenesen av artrit spelas av liposackariderna som utgör borrelia, som stimulerar utsöndringen av interleukin-1 av celler i monocytisk-makrofagserien, några T-lymfocyter, B-lymfocyter etc.

Ett försenat immunsvar associerat med relativt sent och mild borrelemi, utvecklingen av autoimmuna reaktioner och möjligheten till intracellulär persistens av patogenen är några av de huvudsakliga orsakerna till kronisk infektion.

symptom

Lympesjukdomen är uppdelad i tidiga och sena perioder. Under den tidiga perioden utmärks stadium I av en lokal infektion, när patogenen kommer in i huden efter att en fästing sugs, och steg II - spridning av borrelia till olika organ (kännetecknas av ett brett spektrum av kliniska manifestationer som härrör från eliminering av spiroketer i olika organ och vävnader).

Den sena perioden (steg III) bestäms av persistensen av infektion i vilket organ eller vävnad som helst (till skillnad från steg II, manifesterar det sig som en dominerande skada på något organ eller system). Uppdelningen i stadiet är ganska godtycklig och gäller endast sjukdomen som helhet.

För det första är det viktigt vid diagnosen av sjukdomen, för det andra har den kliniska bilden sina egna egenskaper beroende på närvaron eller frånvaron av erytem på platsen för en fästingbett, och slutligen visar den särdragen i sambandet mellan makro- och mikroorganismer.

I stadiet för spridning av patogenen, som kännetecknas av en polymorfism av kliniska manifestationer, är det fortfarande möjligt att identifiera den rådande gruppen av symtom som bestämmer varianten av den kliniska kursen: feber, neurit, meningeal, hjärta, blandad.

Identifieringen av kursen och svårighetsgraden av det kliniska syndromet hjälper till att bestämma svårighetsgraden av den patologiska processen: milda, måttliga, svåra och extremt svåra (sällan) former.

Sjukdomen börjar vanligtvis subakut med uppträdandet av ömhet, klåda, svullnad och rodnad på platsen för sug av flänsen. Patienter klagar över måttlig huvudvärk, allmän svaghet, illamående, illamående, sammandragning och nedsatt känsla i området med ett flossbett.

Samtidigt uppträder karakteristisk hud erytem (upp till 70% av patienterna).Kroppstemperaturen stiger ofta till 38 ° C, ibland åtföljd av frossa. Den feberperioden varar 2-7 dagar, efter en minskning av kroppstemperaturen observeras ibland subfebril temperatur i flera dagar.

Migrationserytem - den viktigaste kliniska markören för sjukdomen - förekommer efter 3-32 dagar (i genomsnitt 7) i form av en röd makula eller papule på platsen för en fästingbit.

Rödhetsområdet runt bettplatsen expanderar, avgränsar från opåverkad hud med en ljusröd kant; i skadornas centrum är intensiteten hos förändringarna mindre uttalad. Storleken på erytem kan vara från några centimeter till tiotals (3-70 cm), men svårighetsgraden av sjukdomen är inte relaterad till deras storlek.

platsen för den initiala lesionen, intensivt erytem observeras ibland, vesikel och nekros uppträder (primär påverkan). Intensiteten för färg, spridande hudskador är enhetlig i hela; inom ytterkanten kan flera röda ringar dyka upp, vars centrala del bleknar med tiden. I stället för det tidigare erytemet ökade ofta pigmentering och skalning av huden.

Hos vissa patienter är sjukdomens manifestationer begränsade till hudskador på platsen för fästingbitt och milda allmänna symtom, hos vissa patienter kan tydligen hematogena och lymfogena borrelia sprida sig till andra områden i huden, sekundär erytem uppstår, men till skillnad från den huvudsakliga är det ingen primär påverkan.

Andra hudsymtom kan förekomma: ett utslag i ansiktet, urticaria, övergående punktering och små ringformiga utslag, konjunktivit.

Generaliserad lymfadenopati, halsont, torr hosta, konjunktivit, testikelödem är mindre vanliga. De första symtomen på sjukdomen avtar vanligtvis och försvinner helt inom några dagar (veckor) även utan behandling.

Steg II är förknippat med spridning av Borrelia från primärfokus till olika organ. Vid icke-erytemformer manifesteras sjukdomen ofta med manifestationer som är karakteristiska för detta stadie av sjukdomen och är allvarligare än hos patienter med erytem.

Tecken som indikerar en möjlig skada på hjärnhinneinflammation kan uppträda tidigt, när hudryytem fortfarande kvarstår, men för närvarande åtföljs de vanligtvis inte av ett inflammatoriskt förändringssyndrom för cerebrospinalvätska.

Under denna period är det tillrådligt att särskilja syndrom av serös meningit, meningo-encefalit och syndrom av skador på det perifera nervsystemet: sensoriskt, främst algsyndrom i form av myalgia, neuralgi, plexalgia, radiculoalgni; amyotrofiskt syndrom på grund av begränsad segmental radikulonurit, isolerad ansiktsneurit, mononeurit, regionalt till platsen för ficksugning, vanlig polyradikulonurit (Bannwart-syndrom), myelit; ibland är det möjligt att särskilja paralytiskt syndrom av skador på det perifera nervsystemet, men som regel är det inte isolerat.

Inom några veckor från infektionsögonblicket kan tecken på hjärtskada uppstå. Oftare är det ett atrioventrikulärt block (1 eller II grad, ibland fullständigt), intraventrikulära ledningsstörningar, rytmstörningar. I vissa fall utvecklas mer diffusa hjärtskador, inklusive myoperikardit, utvidgad myokardiopati eller pankreatit.

I steg III, under perioden från flera månader till flera år från sjukdomens början, kan sena manifestationer av Lyme-sjukdom uppstå. Återkommande oligoartrit i stora leder är typiskt, men små leder kan dock påverkas. En biopsi av synovialmembranet avslöjar avlagringar av fibrin, villushypertrofi, vaskulär spridning och svår plasmocytisk och lymfocytisk infiltration.

Antalet leukocyter i synovialvätskan varierar från 500 till 000 i 1 mm. De flesta av dem är segmenterade. Ofta finns det ett ökat proteininnehåll (från 3 till 8 g / l) och glukos.

Lyme artrit liknar reaktiv artrit i sin gång. Med tiden noteras förändringar som är typiska för kronisk inflammation i lederna: osteoporos, gallring och förlust av brosk, kortikala och marginella användningar, ibland degenerativa förändringar: subartikulär skleros, osteofytos.

Sena skador i nervsystemet manifesteras av kronisk encefalomyelit, spastisk paraparesis, ataxi, raderade minnesstörningar, kronisk axonal radikulopati, demens. Ofta finns det polyneuropati med radikalsmärta eller distal parasesi.

Patienter noterar huvudvärk, ökad trötthet, hörselnedsättning. Barn har en avmattning i tillväxt och sexuell utveckling. Hudlesioner i steg III manifesteras i form av vanlig dermatit, atrofisk akrodermatit och sklerodermaliknande förändringar.

Komplikationer av Lyme borrelios är mycket sällsynta och uppvisas ofta som restfenomen.

diagnostik

Diagnosen av Lyme-sjukdomen är svår, speciellt under den sena perioden på grund av uttalad klinisk polymorfism och ofta avsaknad av typiska manifestationer av sjukdomen.

Borrelia-kulturer från en sjuk person är svåra att skilja. Serologiska metoder används ofta för att bekräfta diagnosen. I vårt land används den indirekta immunofluorescensreaktionen (n-RIF) och reaktionen med enzymmärkta antikroppar (ELISA) för att detektera antikroppar mot borrelia.

Det finns emellertid seronegativa varianter av sjukdomsförloppet. Ofta observeras falska positiva resultat med syfilis. Möjlig infektion kan bedömas genom detektering av borrelia i tarmpreparat av en sugande fästing med hjälp av mörkfältmikroskopi.

Borrelia kan upptäckas i drabbade organ och vävnader genom elektronmikroskopi, speciell silverfärgning och monoklonala antiborreliosantikroppar. En lovande metod för polymerisation av kedjor (polimeraskedjereaktion - PCR), vars användning gör det möjligt för dig att bekräfta diagnosen med ett litet antal mikrobiella kroppar i kroppen.

Differentialdiagnos utförs med fästingburen encefalit, en grupp av serös meningit och meningoencefalit, reaktiv och reumatoid artrit, akut reumatism, neurit, radikulonurit, hjärtsjukdomar med lednings- och rytmstörningar, myokardit, dermatit i olika etiologier.

behandling

Behandlingen av Lyme-sjukdomen inkluderar en uppsättning terapeutiska åtgärder där etiotropisk terapi spelar en ledande roll.Läkemedel förskrivs oralt eller parenteralt, beroende på den kliniska bilden och sjukdomens period.

Av de orala beredningarna föredras tetracyklinantibiotika. Läkemedlen förskrivs under den första perioden av sjukdomen i närvaro av erytem på platsen för fästsug, feber och symtom på allmän rus, förutsatt att det inte finns några tecken på skador på nervsystemet, hjärtat, lederna.

Du kan inte minska en enda dos av läkemedlet och minska frekvensen av att ta mediciner, eftersom det är nödvändigt att ständigt bibehålla en tillräcklig bakteriostatisk koncentration av antibiotikumet i patientens kropp för att få en terapeutisk effekt.

Om patienter visar tecken på skador på nervsystemet, hjärtat, lederna (hos patienter med akut och subakut kurs), är det inte tillrådligt att förskriva tetracyklinläkemedel, eftersom hos vissa patienter återfall inträffade efter behandlingsförloppet, senkomplikationer fick sjukdomen en kronisk kurs.

Vid upptäckt av neurologiska, hjärt- och artikulära lesioner används vanligtvis penicillin eller ceftriaxon. I motsats till de rekommenderade penicillinterapimetoderna specificerade vi en enda dos av läkemedlet, frekvensen av dess administrering och varaktigheten av behandlingsförloppet.

Benzylpenicillin (penicillin G) ordineras 500 tusen enheter intramuskulärt 8 gånger om dagen (med ett intervall strikt efter 3 timmar). Kursen varar 14 dagar. För patienter med kliniska tecken på meningit (meningoencefalit) ökar en enda dos penicillin till 2-3 miljoner enheter, beroende på kroppsvikt, och minskar till 500 tusen enheter efter normalisering av cerebrospinalvätska.

Upprepad administration av penicillin upprätthåller en konstant bakteriedödande koncentration av den i blodet och påverkade vävnader. En liknande penicillinterapimetod har testats och framgångsrikt använts vid behandling av syfilis, vars patogenes till stor del liknar patogenesen för Lyme-sjukdomen.

Således noteras en liknande mekanism för tidig skada på det centrala nervsystemet vid dessa infektioner, vanliga särdrag hos immunologiska processer och likheten hos patogener för båda infektioner.

För närvarande är det mest effektiva läkemedlet för behandling av Lyme-sjukdomen ceftriaxon (longacef, rocefin), i en daglig dos på 1-2 g. Kursens varaktighet 14-21 dagar.

I en kronisk kurs med isolerade hudskador kan positiva resultat erhållas från behandlingen av tetracyklinantibiotika.

I fall av blandad infektion (Lyme-sjukdom och fästingburen encefalit) används antikickburen gammaglobulin tillsammans med antibiotika.

Förebyggande behandling av offren för en bit av en fästing infekterad med borrelia (undersöka innehållet i tarmarna och hemolymfen i fästingen genom mörk fältmikroskopi) utförs med tetracyklin 0,5 g 4 gånger om dagen i 5 dagar.

Tillsammans med antibiotikabehandling används patogenetisk behandling också. Det beror på de kliniska manifestationerna och svårighetsgraden av kursen.Så med hög feber, svår förgiftning ges avgiftningslösningar parenteralt, med meningit - dehydratiseringsläkemedel, med neurit i kraniala och perifera nerver, artralgi och artrit - fysioterapeutisk behandling.

Patienter med tecken på hjärtskada ordineras panangin eller asparts 0,5 g 3 gånger om dagen, riboxin 0,2 g 4 gånger om dagen. Vid upptäckt av immunbrist föreskrivs tymalin med 10-30 mg per dag under 10-15 dagar.

Hos patienter med tecken på autoimmuna manifestationer, till exempel ofta återkommande artrit, förskrivs delagil till 0,25 g en gång om dagen i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, metindol, brufen, etc.). Behandlingsförloppet är 1-2 månader.

De som har varit sjuka utsätts för dynamisk medicinsk observation under året (undersökning av en infektionssjukdomspecialist, terapeut, neuropatolog, med en indirekt immunfluorescensreaktion var tredje månad), varefter man drar slutsatsen att infektionen är frånvarande eller kronisk.

förebyggande

Specifik profylax av Lyme-sjukdomen har ännu inte utvecklats. Icke-specifika förebyggande åtgärder liknar dem för fästingburen encefalit. Ett mycket effektivt sätt att förhindra infektion är att förhindra sug av fästingar (användning av skyddskläder och avskräckningsmedel).

Symtom och behandling av Lyme-sjukdom

Lyme sjukdom är en vektorburen sjukdom orsakad av bakterier av släktet Borrelia. Det är svårt att ge ett uttömmande svar om sjukdomens prevalens. Lyme-sjukdom benämns i den medicinska litteraturen som ”den stora efterlikningen”.

Detta namn beror på att sjukdomen åtföljs av en polymorfism av symtom, och patienter vänder sig till en hudläkare, neuropatolog, reumatolog och kommer sällan till infektionssjukdomskontoret.

Lyme-sjukdom rapporteras i Europa, Nordamerika, Asien, Australien. Det finns en tendens till en ökning av förekomsten i Ryssland och Ukraina. Känsligheten för Borrelia hos människor är hög. Så sådana kända personligheter som Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen led av Lyme-sjukdomen.

skäl

Det orsakande medlet till sjukdomen är bakterier av släktet Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), som tillhör familjen Spirochaetaceae. Ixodidfästingar (I.ricinus, I.pacificus, I.damini) är bäraren av Borrelia.

En infekterad fästing är smittsam i alla aktiva skeden i sin livscykel: i en larvsstadium, nymf eller sexuellt mogen individ.

Ökningen av förekomsten av Lyme-sjukdom noteras under vår-höstperioden, som naturligtvis är förknippad med den höga aktiviteten hos fästingar under denna säsong. Ixodidfästingar bor i skogar, skogsparkstadsområden.

symptom

Inkubationsperioden är i genomsnitt en till två veckor, men kan öka till och med ett år. I den kliniska bilden av Lyme-sjukdomen är det vanligt att skilja tre stadier. Men det är värt att notera att inte alla fall av en smittad person utvecklar alla tre stadierna. Så hos vissa patienter slutar sjukdomen i det första steget, i andra uttalas den endast i det tredje steget.

Symtom på det första steget. En papule (nodule) visas på platsen för fästingbiten.Gradvis expanderar rodnadsområdet längs periferin. Kanterna på erytem är intensivt röda, något stigande över huden. I mitten av erytem är huden blekare.

Storleken på erytem i diameter är 10-50 cm. Ofta är erytem lokaliserat på de nedre extremiteterna, buken, korsryggen, nacken, axillärregionen och ljumsken. Huden i området med erytem är varmare jämfört med friska hudområden. Ibland kliar, brinner i bett. Fläcken kvarstår i flera dagar och blir sedan gradvis blek och lämnar pigmentering och skalning.

Hos vissa patienter förefaller godartat lymfocytom - en måttligt smärtsam röd tätning på den svullna huden. Oftast är lymfocytom lokaliserat i området med öronmärken, bröstvårtor, ansikte, könsorgan.

Borrelia från det primära lesionsstället sprider sig genom lymfkärlen till de regionala lymfkörtlarna. Så lymfadenopati kan observeras. Dessutom kan en smittad person klaga på svaghet, muskler och huvudvärk, feber.

Symtom på det andra steget. Borrelia sprids till organ och vävnader. Så sekundärt erytem, ​​rosolöst eller papulärt utslag, nya lymfocytom kan bildas på huden.

Generalisering av den smittsamma processen åtföljs av huvudvärk, muskelsmärta, illamående (mindre ofta kräkningar), i vissa fall en temperaturökning.

För detta stadium är följande syndrom karakteristiska:

• meningeal;
• neurologisk;
• Cardiology.

Oftare förekommer tecken på det andra steget under den fjärde eller femte veckan och kvarstår i flera månader.

Meningealt syndrom är en konsekvens av serös meningit. Detta tillstånd kännetecknas av feber, svår huvudvärk, smärta vid uppslagning, kräkningar som inte ger lättnad, ljuskänslighet, ljudirriterande ämnen.

Stiv nacke och andra typiska meningealtecken registreras. En person kan också utveckla encefalit eller encefalomyelit, som uppstår med paraparesis eller tetrapares. Möjlig neurit i kranialnervarna, oftare hörsel och oculomotor.

Patienter kan uppleva sömnstörningar, känslomässig labilitet, ångest och syn på kort sikt och hörselnedsättning.

Lyme-sjukdom kännetecknas av Bannavart-lymfocytisk meningoradiculoneurit, kännetecknad av utvecklingen av cervicothoracic radiculitis, meningit med lymfocytisk pleocytos.

Hjärtsyndrom bildas ofta under den femte veckan av sjukdomen och manifesteras av en kränkning av atrioventrikulär ledning, långsam eller ökning av hjärtfrekvensen, tecken på myokardit eller perikardit. Det är värt att notera att hjärtskador är mindre vanliga än nervsystemet. Dessutom kan konjunktivit, irit, tonsillit, faryngit, bronkit, hepatit, splenit observeras.

Symtom på det tredje steget. Symtom på detta steg uppstår ganska sent: efter några månader och ibland år efter infektion. De mest karakteristiska skadorna i lederna (60% av patienterna), hud, hjärta och nervsystem.

Vid Lyme-sjukdom påverkas främst stora leder (ulnar, knä). De drabbade lederna är svullna och smärtsamma, det finns en begränsning av rörelserna.Symmetrin för ledskador är karakteristisk, processen har en återfallande karaktär. En långvarig inflammatorisk process i lederna och brosket leder till destruktiva förändringar i dem.

Kroniska neurologiska skador förekommer i form av:

Hudmanifestationer kännetecknas av utvecklingen av akrodermatit. Detta är hudatrofi med lokal hyperpigmentering, ofta är processen lokaliserad på lemmarna.

diagnostik

Diagnosen av Lyme-sjukdomen görs med hänsyn till uppgifterna från epidemiens historia (besöker skogen, fästingbett) samt den kliniska bilden. Det är värt att notera att många inte ens märker en fästingbett på en gång.

Med hjälp av PCR kan laboratorieassistenter bestämma DNA från Borrelia i en biopsi i huden, cerebrospinala och synoviala vätskor och blod. PCR undviker falska resultat.

behandling

Vid behandling av patienter med Lyme-sjukdom används etiotropisk och patogenetisk terapi. Det är också viktigt att ta hänsyn till sjukdomens stadium.

Etiotropisk behandling utförs med olika antibiotika. Så, i det första stadiet av sjukdomen, i närvaro av erytem och utan skada på inre organ, förskrivs tetracykliner, aminopenicilliner oralt. Antibakteriell terapi, påbörjad i det första stadiet av sjukdomen, kommer att förhindra den fortsatta utvecklingen av Lyme-sjukdomen.

Patogenetisk behandling baseras på befintliga samtidiga skador på inre organ. Så med hjärtskador, med störningar som inte elimineras genom att ta antibiotika, förlängs meningit, meningoencefalit, kortikosteroider.

Med artrit förskrivs kortikosteroider inte bara intramuskulärt eller oralt, utan också intraartikulärt. Vid monoartrit och frånvaron av effekten av läkemedelsbehandling indikeras synovektomi.

Vid hög feber, svår förgiftning, administreras avgiftningsmedel parenteralt.

förebyggande

När man besöker ett skogsområde (parkområde) kommer allmän förebyggande åtgärder att använda repellenter, kläder som täcker kroppen så mycket som möjligt. Vid fästing bör du omedelbart kontakta kliniken, där den kommer att tas bort korrekt, de kommer att undersöka bittens plats och ge ytterligare övervakning av ditt hälsotillstånd.

Om en person ofta befinner sig i sin egen sommarstuga, är det inte fel att göra akaricidiska åtgärder. Efter att ha promenerat med hunden, bör du undersöka husdjuret noga efter en fästing i kroppen.

Efter en fästingbitt i en endemisk region föreskrivs förlängningsverkande antibiotika som akut profylax (till exempel bicillin-5 en gång intramuskulärt i en dosering av 1 500 000 enheter).

LYME: första tecken, behandling, prognos och konsekvenser

Lyme-sjukdom (fästingburen borrelios) är en infektiös naturligt fokal vektorburen sjukdom orsakad av spiroketer och överförs av fästingar och har en tendens till återfall och kronisk förlopp och främst påverkar hud, nervsystem, hjärta och muskuloskeletalsystem.

Reservoaren och källan till den patologiska processen är många arter av tamfågel och vilda fåglar och ryggradsdjur (gnagare, älgar, hjortar med hjort osv.) Mer än två hundra arter av vilda djur är fästingar.

Huvudmekanismen för överföring av Lyme-sjukdomen är överföring (via blod). I sällsynta fall kommer patogener in i kroppen när man konsumerar rå mjölk (get), med saliv genom fästingbett, avföring (när man gnuggas under kammning på bettplatsen).

Immunitet efter denna sjukdom är instabil, ett par år efter återhämtning är återinfektion möjlig. Riskfaktorer för infektion kan kallas en vistelse i blandade skogar (fästlivsmiljö), från maj till slutet av september.

Symtom och tecken

Sjukdomen är uppdelad i tidiga och sena perioder. Den första av dem inkluderar det första stadiet av lokal infektion. Under denna period kommer patogen in i huden efter en fästingbett. Borrelia sprids sedan till olika organ, så symtom på flera organskador är typiska i detta skede.

Uppdelningen i sådana stadier är villkorad och acceptabel endast för sjukdomen som helhet. Ibland kanske inte iscensättning observeras, i vissa fall kan bara det första steget vara närvarande, och ibland manifesteras Lyme-sjukdomen endast av sena symtom.

Under den tidiga perioden skiljs icke-erytem- och erytemformen. Detta är viktigt för diagnosen av denna sjukdom, dessutom har den kliniska bilden vissa särdrag, beroende på närvaron eller frånvaron av erytem på platsen för ett borreliabett.

I stadiet för spridning av patogenen, som kännetecknas av ett flertal kliniska manifestationer, kan man skilja de dominerande symtomen som bestämmer sjukdomsförloppet:

Svårighetsgraden och varianten av förloppet av Lyme-sjukdomen hjälper till att bestämma svårighetsgraden av den patologiska processen:

1. ett enkelt,
2. genomsnitt
3. svår grad
4. i sällsynta fall extremt svår form.

Inkubationsperioden för denna sjukdom sträcker sig från en till tjugo dagar. Dess tillförlitlighet bestäms av noggrannheten i att fastställa faktumet för fästsug. Cirka trettio procent av patienterna kommer inte ihåg honom eller förnekar det faktum att en bitar.

För närvarande förekommer specifikt erytem i huden (upp till sjuttio procent av patienterna). Kroppstemperaturen stiger till subfibrila antal, ibland kan kyla uppstå. Varaktigheten av den feberperioden är upp till en vecka.

Det huvudsakliga kliniska tecknet på Lyme-sjukdomen är erytem migrans. Det visas efter tre till trettiotvå dagar (i genomsnitt sju dagar) i form av en röd papule eller makula på platsen för en direkt fästingbett. Rödhetsområdet runt detta område expanderar gradvis, begränsat till frisk hud med en ljusröd kant.

I mitten av skadorna observeras en mindre grad av förändringar. Storleken på erytem kan variera från några centimeter till sjuttio millimeter, men sjukdomens svårighetsgrad beror inte på deras storlek.

På platsen för den initiala lesionen kan i vissa fall intensivt erytem observeras, medan en vesikel och ett fokus för nekros uppträder.Färgningsintensiteten hos det spridande patologiska fokuset är enhetligt i hela dess längd, flera röda ringar kan noteras inom de yttre gränserna. Med tiden bleknar deras centrala del.

På platsen för det förra erytemet kan pigmentering såväl som skalning av huden ofta kvarstå. Hos vissa patienter kan manifestationerna av denna sjukdom begränsas till hudskador på den omedelbara platsen för fästingbiten, medan de allmänna symtomen är milda.

Ibland sprider sig borrelia till andra områden i huden, med sekundär erytem uppstå. Andra hudsymtom inkluderar urticaria, ett utslag i ansiktet, kortvariga små utslag och utslag i ringform, konjunktivit.

Erytem med Lyme-sjukdom kan ibland likna erysipelas, närvaron av regional lymfadenit kan maskeras som tularemi och tyfus. Hudsymtom kompletteras i de flesta fall av hårda nackmuskler, huvudvärk, frossa, feber, migrerande smärta i ben och muskler, artralgi, svår trötthet och svaghet.

Det andra stadiet av Lyme-sjukdomen kännetecknas av spridningen av borrelia från det primära fokuset till olika organ. Sjukdomens icke-erytemform kännetecknas av en större svårighetsgrad av kliniska symtom. Ganska tidiga tecken kan förekomma som tyder på skador på hjärnhinnorna.

För närvarande kan erytem i huden fortfarande kvarstå. I detta fall är emellertid fortfarande frånvarande inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan. Inom några veckor eller månader efter sjukdomens början har femton procent av patienterna uppenbara symtom på skador på nervsystemet.

Under denna period skiljer sig syndrom av serös meningit, meningo-encefalit samt lesioner i det perifera nervsystemet: myalgia, plexalgia, neuralgi, amyotrofiskt syndrom, isolerad ansiktsneurit. Tecken på hjärtskada utvecklas vanligtvis inom några veckor efter sjukdomens början.

Dessa inkluderar återkommande oligoartrit i stora leder. Under en biopsi av synovialmembranet detekteras fibrinavlagringar, villös hypertrofi och vaskulär proliferation.

Bland de sena lesionerna i nervsystemet kan kronisk encefalomyelit, spastisk paraparesis, ataxi, raderade minnesstörningar, demens, kronisk axonal radikulopati noteras.

Patienter rapporterar ökad trötthet, huvudvärk, hörselnedsättning. Barn har en försening i sexuell utveckling och tillväxt. I det tredje steget förekommer hudskador i form av en vanlig form av dermatit, sklerodermaliknande förändringar och atrofisk akrodermatit.

diagnostik

Diagnos av Lyme-sjukdomen är svår, särskilt i de senare stadierna av sjukdomen på grund av mångfalden av kliniska lesioner och ofta avsaknad av typiska symtom. Det är baserat på epidemiologiska data, den kliniska bilden och bekräftas av resultaten från serologiska studier.

En pålitlig diagnos kan övervägas i fallet när en historia av erytem migrans noterades - en markör för denna patologiska process.

Kedjepolymerisationsmetoden är också effektiv, vilken användning bekräftar diagnosen med ett minimalt antal mikrober i kroppen.

Icke-specifika förändringar noteras i perifert blod, de återspeglar huvudsakligen graden av inflammatoriska förändringar.

behandling

Lyme sjukdom behandlas på sjukhuset för infektionssjukdomar. I det första steget indikeras antibiotikabehandling i två till tre veckor. De läkemedel som väljs är doxycyklin, amoxicillin, reservens antibiotika - ceftriaxon.

Mot bakgrund av en sådan behandling kan emellertid allergiska reaktioner (förgiftning på grund av massadöd av patogener, feber) noteras. I detta fall avbryts antibakteriella läkemedel och sedan återupptas intaget i mindre doser.

I det andra steget av denna sjukdom utförs antibiotikabehandling i tre till fyra veckor. Om det inte finns några förändringar i cerebrospinalvätskan indikeras amoxicillin och doxycyklin. I närvaro av sådana förändringar används cefotaxim, ceftriaxon eller bensylpenicillin.

I det tredje stadiet av Lyme-sjukdomen föreskrivs också antibakteriell terapi med amoxicyklin eller doxycyklin. Minsta behandlingsperiod är fyra veckor. I frånvaro av effekt indikeras ceftriaxon, cefotaxim eller bensylpenicillin.

Konsekvenser och prognos

Tidig användning av antibakteriella medel kan avsevärt minska terapitiden och förhindra utvecklingen av det tredje stadiet av sjukdomen.

Vid Lyme-sjukdom är komplikationer sällsynta, ofta uppenbaras de som resterande fenomen.

förebyggande

För närvarande har specifika metoder för specifikt förebyggande av denna sjukdom inte utvecklats. Icke-specifika åtgärder inkluderar användning av avskräckningsmedel och speciella skyddskläder, begränsningen av användningen av rå mjölk.